特发性血小板减少性紫癜ITP

1、特发性血小板减少性紫癜ITP特发性血小板减少性紫癜idiopathic thrombocytopenic purpuraITP课堂目标能复述ITP的概念能说出ITP的病因能列出ITP的临床表现能背诵ITP的治疗要点能对ITP病人进行护理目 录定义病因与发病机制分类临床表现实验室检查诊断治疗及护理定 义特发性血小板减少性紫癜（ITP），亦称自体免疫性血小板减少性紫癜，是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。特 征广泛皮肤、粘膜或内脏出血血小板减少骨髓巨核细胞发育、成熟障碍血小板生存时间缩短抗血小板自身抗体出现病因与发病机制感染免疫因素肝、脾的作用其他因素分 类急性型慢性型急性型临床表

2、现多见于儿童发病前12周有上呼吸道感染史起病急骤皮肤粘膜瘀点、瘀斑，出现于四肢，下肢为多内脏出血，如呕血、黑便、咯血、尿血、阴道出血等；颅内出血易致贫血、休克急性型实验室检查血小板骨髓象PAIg及血小板相关补体：阳性其他急性型实验室检查血小板多在20109L以下血小板平均体积偏大出血时间延长血小板功能一般正常急性型实验室检查骨髓巨核细胞数量增加或正常巨核细胞发育成熟障碍，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加产板巨核细胞显著减少（30）慢性型临床表现多见于40岁以下青年女性起病隐袭轻而局限，多为皮肤粘膜出血，但易反复可有轻度脾大慢性型实验室检查血小板骨髓象PAIg及血小板相关

3、补体：阳性其他慢性型实验室检查血小板多在50109L左右血小板平均体积偏大出血时间延长血小板功能一般正常慢性型实验室检查骨髓巨核细胞数量显著增加巨核细胞发育成熟障碍，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加产板巨核细胞显著减少（30）诊 断广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏多次检查血小板计数减少脾不大或轻度大骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍具备下列5项中任何1项：诊 断泼尼松治疗有效脾切除治疗有效PAIg阳性PAC3阳性血小板生存时间缩短治 疗一般治疗：休息、止血糖皮质激素：首选，维持36个月机制：减少PAIg生成减轻抗原抗体反应，抑制单核巨噬细胞对血小板的破坏，改善毛细血管通透性

4、，刺激骨髓造血及血小板的释放脾切除免疫抑制剂治疗：VCR、CTX、CSA急症处理急症处理适用于血小板低于20109L者出血严重、广泛者疑有或已发生颅内出血者近期将实施手术或分娩者急症处理血小板悬液大剂量丙种球蛋白血浆置换大剂量甲基强的松龙常见护理诊断组织完整性受损：出血 与血小板减少有关有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关潜在并发症：颅内出血一般护理休息饮食出血的防治避免外伤出血避免抑制血小板聚集作用的药物阿司匹林、吲哚美辛、保泰松警惕颅内出血病情观察生命体征出血征象用药护理糖皮质激素VCRCTX心理护理健康指导护理措施练习题1、缺铁性贫血有缺铁的特异表现是：A、苍白 B、乏力 C、毛发枯黄 D

5、、异食癖2、有关硫酸亚铁的副作用，几乎肯定要出现：A、腹痛 B、恶心 C、腹泻 D、黑便3、缺铁性贫血哪项化验可确认：A、总铁结合力减少 B、血清铁减少 C、铁蛋白减少 D、骨髓细胞外铁消失4、女性，35岁，月经过多，查血红蛋白70g/L, 网织红细胞0.04, 为小细胞低色素性贫血，最可能的诊断是：A、再生障碍性贫血 B、缺铁性贫血 C、巨幼红细胞性贫血 D、铁粒幼细胞性贫血5、观察铁剂治疗效果的最早化验指标是： A、骨髓铁升高 B、红细胞计数升高 C、血清铁升高 D、网织红细胞计数升高6、某缺铁性贫血患者，口服硫酸亚铁0.3克，每日3次进行治疗，护士通知患者应采取以下哪种方法：A、每间隔8

6、小时一次 B、三餐饭前服用 C、三餐饭后服用 D、早晨10时，下午3时和睡前7、关于口服铁剂的护理，下列哪项不正确：A、宜在饭后服用 B、禁饮浓茶 C、忌与维生素C同服 D、避免与牛奶、磷酸盐同服1D 2B 3C 4B 5D 6C 7C8、服铁剂护理欠妥的是：A、开始量宜小 B、饭后服 C、服铁剂忌浓茶 D、可与牛奶同服9、铁剂注射应备肾上腺素，主要是因为：A、局部不易吸收 B、严重者可发生过敏性休克 C、易有心血管反应 D、易发生消化道反应10、再生障碍性贫血最常见的药物为：A、保泰松 B、磺胺类 C、阿司匹林 D、氯霉素11、重型再生障碍性贫血临床表现特点是：A、贫血 B、感染 C、出血感

7、染 D、高热12、再生障碍性贫血治疗应首选： A、免疫抑制剂 B、骨髓移植 C、雄激素 D、支持治疗13、再生障碍性贫血病人需用丙酸睾丸酮注射治疗，正确的操作为：A、深部缓慢分层注射 B、抽药时避免振荡 C、稀释后注射 D、两周注射一次14、再生障碍性贫血病人出血的预防及护理措施哪项不妥：A、输新鲜血液 B、严重出血应限制活动 C、防止肢体受压 D、出血局部施热敷15、病人因再生障碍性贫血入院，护理体检： T38，皮肤散在出血点，实验室检查：红细胞3.5*1012/L, 白细胞3*109/L，血小板60*109/L，下列除哪一项都可采用：A、定期给病室消毒 B、卧床休息 C、保持口腔卫生 D、

8、观察体温变化8D 9B 10D 11C 12C 13A 14D 15B16、特发性血小板紫癜护理体检主要可见：A、皮肤粘膜出血 B、脾肿大 C、面色苍白 D、月经过多17、特发性血小板减少性紫癜最有诊断意义的实验室检查是：A、骨髓巨核细胞数量和质量的改变 B、出血时间延长 C、血小板减少 D、束臂试验阳性18、特发性血小板减少性紫癜治疗首选：A、雄激素 B、雌激素 C、糖皮质激素 D、免疫抑制剂19、哪种药物禁用于ITP病人：A、泼尼松 B、阿司匹林 C、地西泮 D、阿莫西林20、特发性血小板减少性紫癜最主要的发病机理是：A、骨髓制造巨核细胞功能低下 B、免疫反应 C、毛细血管脆性增加 D、脾脏破坏血小板21、口服铁剂治疗缺铁性贫血不正确为：A、口服至血红蛋白正常后就可停药 B、服铁2个月即可停药 C