急性心肌梗死的院前急救和急诊PCI的术前术后医疗护理讲义

1、急性心肌梗死的院前急救和急诊PCI的术前术后医疗护理 左冠状动脉左回旋支左前降支主动脉右冠状动脉心脏和冠状动脉 指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。心肌梗死的定义院前急救的重要性急性心肌梗死的院前急救 急诊的出诊流程 出诊接线120问清及记录基本情况（病人情况、出诊地点、联系电话）立即通知司机及医护人员5分钟内到位出车（携带必要的救护设备）现场处置1、紧急救治；2、病情告知；3、做好出诊抢救记录；4、通知院内做好接诊准备接诊入院，做好交接补缴相关费用，危重病人开绿色通道急性心肌梗死的发病原因1、脱水、休克、严重心律、外科手术、

2、出血失常，致冠状动脉灌流量锐减、心排血量降低。2、血压剧升、情绪过分激动、重体力活动致儿茶酚胺分泌增多、左心室负荷明显加重；心肌需氧、需血量增加，冠状动脉供血明显不足。3、管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块下或内发生血管持续痉挛或出血，使冠状动脉完全闭塞。疼痛（最早）心律失常低血压和休克全身症状（发热、心动过速、白细胞增高和 血沉增快等） 胃肠道症状（恶心、呕吐、上腹胀痛）心力衰竭 症状心肌梗死的临床表现病情介绍徐耀浪 ，男，63岁，汉族，中国台湾桃园县人，患者在爬山时突发胸部疼痛，为整个胸部肌肉酸疼样感觉，并向上肢放射。疼痛呈持续性，休息未能缓解，无呼吸困难，无恶心，呕吐。护理查体：脉搏

3、78次/分，血压155/90mmHg,呼吸28次/分。神志清楚。急性心肌梗死的现场救护原则急性心肌梗死患者的急救准备 急救人员要有较强的急救意识,准备好急救药品和医疗器。随时做好出诊准备,在接到出诊电话后,立即出车,并根据呼救者在电话里描述的病情,做好相应的准备。患者的现场急救 保持安静冷静，就地平卧，禁止剧烈搬动，嚼服阿司匹林，立即吸氧；生命体征的监测 床边心电图显示ST段抬高型心肌梗死，测量体温、脉搏、呼吸、血压，心理安慰，稳定情绪。快速建立有效的静脉通道 安全转运急性心肌梗死的院内救护原则 绝对卧床休息，重视心理护理，营造良好的救治环境 吸氧，心电监护；抽血化验：（心梗三项、血凝7项）

4、缓解疼痛 心内科急会诊，急诊PCI术； 指在管腔球囊扩张成形的基础上，在病变段置入支架以达到支撑狭窄闭塞段血管，减少血管弹性回缩及再塑形，保持管腔血流通畅的目的 。冠脉支架植入术？稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血供应中到大面积存活心肌的病人介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人123冠脉支架植入术的适应证急性心肌梗死主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定456冠脉支架植入术的适应证 右上肢经桡动脉冠脉手术中情况 急性前壁心肌梗

5、死病人经桡动脉急诊冠脉造影示：左前降支完全闭塞，血流中断（箭头处）。 撤出球囊，支架留于病变复查冠脉造影示：左前降支冠脉闭塞处病变完全消失，血流通畅 伤口穿刺处包扎情况伤口穿刺处 护理诊断/问题潜在并发症：出血、低血压、心肌梗死 自理缺陷 与医源性限制有关。有便秘的危险 与进食少、活动少、不习 惯床上排便有关；焦虑 与担心疾病预后有关知识缺乏：缺乏心肌梗死及PCI的相关知识 术前护理护 理饮食（不需禁食）心理（避免紧张）检查（必要的检查）药物（抗血小板聚集药物）生活（舒适）卧床休息心电监护（观察生命体征）药物（抗凝治疗的护理）护 理 拔鞘生活护理（加强）术后护理观察穿刺点情况术后负性效应的观察

6、与护理腰酸、腹胀（活动另一侧肢体，帮助热敷，适 当按摩腰背部）尿潴留（术前训练床上排尿；做好心理疏导；导尿术）低血压（监测血压）造影剂反应（静脉或口服补液）心肌梗死（观察病情）护 理术后护理术后负性效应的观察与护理6.穿刺血管损伤的并发症（采取正确压迫止血方法，监测动脉搏动情况，皮肤颜色，温度，感觉改变，肢体活动）护 理术后护理 腹膜后出血或血肿（输血，压迫止血，必要时行外科修补止血） 假性动脉瘤（加压包扎，外科修补术） 穿刺动脉血栓形成或栓塞（观察，抗凝或溶栓治疗） 局部血肿及瘀血（50%硫酸镁湿热敷或理疗）术后护理6.穿刺血管损伤的并发症护 理 做完支架了是不是万事大吉了呢？肯定不是即使从

7、第一次事件中幸存下来冠脉支架植入术成功后患者仍处于再发事件的高风险中 亚急性支架内血栓死亡、心梗 其它血栓事件(所有动脉床)急性血栓4周内发生率20.5%5.7%24小时发生率10.6%1年内发生率15.8%2长期预防近期预防1. Mak K-H et al. J Am Coll Cardiol. 1996; 27: 494-503.2. Steinhubl S et al. Circulation. 1999; 100: 18 (suppl): 1-380. Abstract 1993.支架手术相当于修路，把这条“路”修好了，但能否“畅通”，关键还在于“养护”如何养护好冠脉这条“路”？二级预

8、防 “ABCDE” A: 抗血小板聚集（波立维，噻氯匹定） 抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂 B: 预防心律失常，减轻心脏负荷等 控制好血压 C: 控制血脂水平 戒烟 D： 控制饮食 治疗糖尿病 E: 普及有关冠心病的教育，包括患者及其家属 鼓励有计划的，适当的运动锻练健康教育一、药物抗血小板治疗健康教育主要的抗血小板药物有：阿司匹林、波立维等（其中阿司匹林需长期服用）双重抗血小板治疗（阿司匹林+波立维）至少十二个月是减少复发风险的关键一、药物避免高危因素降压药、降脂药、降糖药等双重抗血小板治疗（阿司匹林+波立维）至少十二个月是减少复发风险的关键健康教育二、健康生活方式健康教育健康生活方式饮食方面 “一二三四五六七” 1杯奶，二两米，三份蛋白，四注意，五百克菜，六克盐，七杯开水 健康生活方式运动指导 “七五三” 七：运动时每分钟心率170减年龄 五：每周运动5次 三：每日步行3公里，每次持续30分钟健康教育健康教育健康生活方式心理指导 心理平衡，常见笑脸，喜怒哀乐不能免，正确对待保平安，健身先健心，心宽体才轻，减肥、减压、不减好心情、房宽、地宽