内科学教学课件：心律失常

1、心律失常1. 掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则2. 熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗3. 了解心律失常的发病机制和射频消融治疗方法讲授目的和要求概 念心律失常 (cardiac arrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度、激动次序的异常。心脏传导系统 传导系统神经支配与血供传导系统受交感神经和迷走神经支配窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源于左冠状动脉心律失常的分类按心律失常形成机制 冲动形成异常 冲动传导异常按心率 心动过速 心动过缓一、冲动

2、形成异常（一）窦房结心律失常 1窦性心动过速 2窦性心动过缓 3窦性心律不齐 4窦性停搏 （二）异位心律 1.被动性 (1)逸搏（房性、房室交界区、室性） (2)逸搏心律（房性、房室交界区、室性） 2 .主动性 (1)期前收缩（房性、房室交界区、室性） (2)阵发性心动过速（房性、房室交界区、室性） (3) 心房扑动、心房颤动 (4)心室扑动、心室颤动 二、冲动传导异常 （一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 (1)窦房传导阻滞 (2)房内传导阻滞 (3)房室传导阻滞 (4)室内传导阻滞 （左、右束支及左束支分支传导阻滞） （三）房室间传导途径异常 预激综合征 心律失常的机制冲动形成异常

3、1.自律性异常 2.触发活动（儿茶，缺血，低钾，冲动传导异常 3.折返折返机制：心律失常的诊断1 病史2 体格检查3 心电图检查4 长时间心电图记录（24h,间断，30天5 运动试验6 食管心电图7 临床心电生理检查（诊断，治疗，预后）心律失常的治疗病因治疗抗心律失常药物非药物治疗 电转律（房颤，快速心率） 外科手术 射频消融术(radiofrequency catheter ablation ，RFCA) 起搏器治疗起搏器治疗：抗心律失常药物分类类：钠通道阻滞剂A类：减慢Vmax，延长动作电位时程 奎尼丁(quinidine) 普鲁卡因胺(procainamide) 丙比胺(disopyra

4、mide)B类：不减慢Vmax，缩短动作电位时程 美心律(mexiletine) 苯妥英钠(phenytoin) 利多卡因(lidocaine)C类：减慢Vmax，减慢传导与轻微延长动作电位时程。 氟卡尼(flecainide) 恩卡尼(encainide) 普罗帕酮(propafenone) Vmax 动作电位O相上升速度类：B-肾上腺能受体阻滞剂 普萘洛尔(propranolol) 美托洛尔(metoprolol)类：阻断钾通道与延长复极，延长动作电位时程 胺碘酮(amiodarone) 索他洛尔(sotalol) 溴苄胺(bretylium)类：钙通道拮抗剂 维拉帕米(verapamil

5、) 地尔硫卓(diltiazem)其它：腺苷(adenosine) 西地兰 (cedilanid) 阿托品(atropin)正常心电图窦性心律窦性心律失常*窦性心动过速（sinus tachycardia)*窦性心动过缓 (sinus bradycardia)*窦性停搏或窦性静止 (sinus pause or sinus arrest)*窦房传导阻滞 (sinoatrial block) *病态窦房结综合征 (sick sinus syndrome)窦性心动过速治疗主要在于去除病因，和诱因必要时服用B-阻断剂，钙拮抗剂窦性心动过缓病因常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态心外因素：颅内病变、严

6、重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死药物因素：受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及心律平窦性心动过缓窦性心律不齐窦性心动过缓合并窦性心律不齐有症状的窦缓需要治疗。常需起搏器。药物治疗可暂时有效。窦性停搏由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏特征： 在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系窦性停搏窦房传导阻滞 (sinoatrial block)病态窦房结综合征 (sick sinus syn

7、drome)病因：缺血、甲减、淀粉样变性、感染（布氏杆菌病、伤寒）、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性改变等损伤窦房结；窦房结及其周围神经和心房肌病变；迷走神经张力增高；药物抑制窦房结临床表现：与心动过缓有关的心脑供血不足的症状病态窦房结综合征 (sick sinus syndrome)ECG表现： 1.窦性心动过缓50次/分； 2.窦性停搏与窦房传导阻滞； 3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存； 4.心动过缓-心动过速综合征(bradycardia-tachycardia syndrome)SSS 诊断典型心电图结合临床症状Holter阿托品试验（2mg iv, 15min2000ms房性心律失常

8、房性期前收缩(atrial premature beats)房性心动过速(atrial tachycardia) 自律性房性心动过速(automatic atrial tachycardia) 折返性房性心动过速(reentrant atrial tachycardia) 紊乱性房性心动过速(chaotic atrial tachycardia) 心房扑动(atrial flutter)心房颤动(atrial fibrillation)房性期前收缩可见于多数正常人，和各种心脏病人ECG：1.提前发生的P-QRS-T波群， P 与窦性P波形态不同； 传导中断 缓慢传导 室内差异性传导 2.不完全

9、代偿间歇； （完全代偿间歇者少见）房性期前收缩期前收缩的治疗房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用阻断剂和钙通道阻滞剂房性心动过速一、自律性房性心动过速(automatic atrial tachycardia) 病因：自律性高 MI、慢性肺病、大量饮酒、各种代谢障碍 洋地黄中毒（低血钾、正常血钾） 临床表现：短暂、间歇或持续 ECG：1.心房率150200次/分 2.P波非窦性，、AVF直立 3.二度型或二度型AVB，2:1AVB 4.等电位线存在 5.刺激迷走神经不能终止发作，加重AVB 6.发作开始时心率逐渐加速房性心动过速自律性房性心动过速 （通常不太快）治

10、疗：心室率140次/分、合并洋地黄中毒、 严重心衰、休克时 1.洋地黄引起者 (1)停洋地黄 (2)血钾不高者：补钾 氯化钾口服 5.0g/30min-2.5g/2h 氯化钾静点 5%GS500ml+KCl 1.5g/2h房性心动过速自律性房性心动过速 2.非洋地黄引起者 洋地黄、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（控制心率） A、 C或类（转律） 射频消融术 房性心动过速二、折返性房性心动过速（少见，瘢痕区） (reentrant atrial tachycardia) 心电图：P波与窦性P波不同，PR延长 电生理： 1.心房程序电刺激能诱发与终止心动过 速； 2.心动过速开始前必先发生房内传导延缓；

11、 3.心房激动次序与窦性者不同； 4.刺激迷走神经通常不能终止发作，但可产 生房室传导阻滞。房性心动过速三、紊乱性房性心动过速 亦称多源性房性心动过速 (multifocal atrial tachycardia) 病因：慢阻肺、心衰、洋地黄中毒、低血钾 ECG: (1) 3种以上形态各异P波，PR间期不同； (2) 心房率100130次/分； (3) 多数P波能下传，部分P波因过早发生 而受阻，心室率不规则。 治疗：1.原发病的治疗 2. verapamil amiodarone 3. K Mg 房性心动过速三、紊乱性房性心动过速 心房扑动(atrial flutter)病因：风心病、冠心病

12、、高心病、心肌病 肺栓塞、心衰 甲亢、酒精中毒、心包炎 正常人ECG:1.P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波(F波)， F波频率250-300次/分，等电位线消失 2.心室率规则或不规则，A:V2:1、3:1、4:1 3.QRS波群形态正常，出现差异传导或束支阻 滞时增宽、变型临床表现不稳定性栓塞少心室率快者，可诱发心绞痛、心衰心房扑动(atrial flutter)心房扑动(atrial flutter)治疗：原发病治疗 减慢心室率: verapamil diltiazem B-block 洋地黄 复律：直流同步电复律 50100J 经食道/静脉心房起搏 药物-A、C类 预防：amiodar

13、one 200mg/d,5天/周 射频消融：顽固性房扑心房颤动(atrial fibrillation) 心房颤动是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律.Cox等统计 人群总患病率 0.15%-1.0%Framingham心脏研究 发病率男性 2.15% 女性 1.71% 55-64岁患病率 6% 85-94岁患病率 76% 心房颤动(atrial fibrillation)病因：阵发性房颤 正常人；激动、手术后、运动、酒精中毒 心肺疾病者：缺氧、高CO2血症、血流动力学紊乱 持续性房颤 风心病、冠心病、高心病、甲亢、心包炎、 心肌病、SBE、肺心病 孤立性房颤：房颤发生在无心脏病变基础者。临床

14、分类分类临床特点发作情况治疗选择初发房颤（recent onset AF）有症状可复发或不复发不需预防性抗心律失常药治疗，除非症状严重无症状发生时间不明阵发性房颤（paroxysmal AF）持续时间7日,反复发作预防复发，控制心室率，必要时抗凝最常见为7日,反复发作控制心室率，必要时抗凝或转复和预防性抗心律失常药治疗或以前转复过非自限永久性房颤（permanent AF）不能终止发作控制心室率，必要时抗凝终止后又复发无转复愿望引自ESC和NASPE资料发病机制心房的大小心房越大，易发生房颤。哺类动物中：体积大者，心房大，房颤发生率高。心房颤动(atrial fibrillation)临床表现

15、心排血量减少25%以上体循环栓塞危险增加5-7倍体检 第一心音强弱不等 心律绝对不齐 脉搏短绌心房颤动(atrial fibrillation)房颤患者心室律变规律时，应考虑：1.恢复窦性心律2.房性心动过速3.房扑及固定房室传导比率4.交界区心动过速或室性心动过速5.完全性房室传导阻滞：心室律慢而规则(30-60次/分)心房颤动(atrial fibrillation)ECG: 1.P波消失，呈小而不规则的基线波 动(f波),频率350-600次/分 2. 心室律不规则 3. QRS波群形态正常，室内差传时增 宽变型心房颤动的治疗一 病因治疗 二 控制心室率三 房颤的复律 四 窦性心律的维持

16、五 抗凝治疗 六 消融治疗七 外科治疗 八 房颤的起搏治疗九 埋藏式心房除颤复律器一 病因治疗积极治疗原发病 冠心病, 风湿性心脏病, 甲状腺机能亢进症,对于房颤的复律或心室率的控制至要,即使不能治愈病因,能解除血流动力学异常也很重要.二 控制心室率目的 安静时60-80次/分、运动后100次/分1.洋地黄 地高辛 0.1250.25mg qd po 西地兰 0.20.4mg iv .若不明显46小时后再予0.20.4mg2. B-阻滞剂 美托洛尔515mg iv 515min起效 普奈洛尔112mg iv 512min起效3.钙通道拮抗剂 维拉帕米515mg iv 5min起效, 再用0.0

17、50.2mg/min静点可继续控制心室率 地尔硫卓10mg/10ml+ NS/5min iv 再用10mg/h静点可继续控制心室率 注意：*心衰、低血压者忌用B-阻滞剂、钙通道拮抗剂 可选洋地黄 *WPW合并房颤者忌用洋地黄、钙通道拮抗剂 可用胺碘酮或普罗帕酮三 房颤的复律1.紧急复律 房颤后患者神智不清,心肌缺血,心力衰竭,血压下降,心室率难以控制等,采用体外直流电复律.2.50%的初发房颤在24小时内会自动复律,故症状轻且无器质性心脏病者,在发病24小时内可以不复律,仅给休息与镇静药.3.如房颤已持续24小时以上应复律,因为房颤超过48小时后,可以出现心肌电重构,使房颤产生房颤,房颤更加持

18、续,还可能出现血栓栓塞并发症.4.如房颤发作已超过12周,复律难度渐渐增加.三 房颤的复律5.房颤持续1年以上者复律难度更大,左房大者尤难奏效.6.虽然慢性房颤复律成功的机会少,但有报道复律成功半年后再测左右心房容积,见显著缩小,房室功能亦有恢复.因此有的专家提出要给每个房颤患者有一次复律机会,除非有一些特殊的紧急状况.1.电击复律1962年Lown首创,有效率90%,一个月后复发67%, 1-2年保持窦律者42-36%.适应症:持续性房颤伴血流动力学紊乱,药物复转失败 方法:同步直流电复律,首次100-150W,如无效,递增能 量,不超过250W,连续4次无效则不宜再使用.并发症: 1%,栓

19、塞,肺水肿,一过性低血压,吸入性肺炎, 心律失常.预防血栓:复律前口服华法令3-4周抗凝.2.药物复律持续房颤48小时,有效率15-30%奎尼丁 600-1200mg/d,44%的患者48小时内转复 为窦性心律胺碘酮 5-7mg/kg iv,47%的患者48小时内转复为 窦性心律 200-400mg/d po 3个月和12个月分别有 72.6%和59.8%转复为窦性心律普罗帕酮 第一次150-300mg po,以后150mg tid po索他洛尔 开始80-160mg po,继而80mg bid po四 窦性心律的维持1.奎尼丁 0.1g qd po 1个月内复发者为32%, 未用者复发率达6

20、8%.2.胺碘酮 0.1-0.2g qd po 长期使用有效率 53-83%,死亡率0.4% 不良反应:甲减,窦缓3.其他 普鲁卡因酰胺,双异丙吡胺,普罗帕酮, 氟卡胺,索他洛尔等缺乏深入了解. B-阻滞剂、钙拮抗剂的疗效均不够理想.五 抗凝治疗栓塞并发症是房颤致死或致残的主要原因之一,是房颤治疗的重要目标.有下列之一必须抗凝：栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左房扩大、冠心病1.warfarin 2-3mg qd 开始,以后1-15mg/d 维持INR 2.0-3.0 副作用:皮疹,胃肠道反应,出血2. aspirin 300-325mg qd po 六 消融治疗1.射频消融改

21、良房室结2.迷宫式射频消融术3.线形射频消融术4.局灶性射频消融术 七 外科治疗 改良的COX迷宫手术 左房隔离术 八 房颤的起搏治疗 双房多位点同步起搏九 埋藏式心房除颤复律器 (IAD)房室交界区性心律失常房室交界区性期前收缩房室交界区性逸搏与心律非阵发性房室交界区性心动过速与房室交界区相关的折返性心动过速预激综合征房室交界区性期前收缩(premature atrioventricular junctional beats)ECG：1.提前发生的QRS与逆行P波 P位于QRS前时，PR0.12s， P位于QRS 之中或之后时RP90% 首选 6mg iv 无效者5min 后12mg iv

22、半衰期6秒ATP 5-10mg iv 无效者2min 后20mg iv，维拉帕米(verapamil ) 转复率80% 5-10mg(0.15-0.2 mg/kg)/20/10min iv 无效者10min后5-10mg iv总量不超过15-20mg 禁忌；心衰、低血压、宽QRS、诊断不清地尔硫卓(diltiazem) 转复率60-86% 0.25-0.35mg/kg iv(同verapamil) PSVT的治疗 急性发作期普罗帕酮(propafenone) 转复率 90% 70mg(1.0-1.5mg/kg ) iv 无效者10min 后70mg iv 总量不超过210mg硫酸镁 转复率40

23、-50% 25%硫酸镁10ml iv 药原丰富,可酌情使用. PSVT的治疗 急性发作期伴低血压或严重心功能不全者*不选负性肌力药物:维拉帕米 普罗帕酮*原则选电复律 食道心房调搏*药物可用西地兰 腺苷*伴有显性预激或反复发作房颤者不用西地兰*低血压者可试用升压药:甲氧明20mg/20mlGS iv 保持SBP180mmHg 高血压和冠心病者不用PSVT的治疗 急性发作期伴有窦房结功能障碍的病窦综合征者终止PSVT的药物均有导致心室停搏的危险,因此,用药前应先行临时起搏器或插入食道电极做保护性起搏.此类患者最终应安置永久起搏器.伴有慢性阻塞性肺疾患者腺苷和普罗帕酮对支气管平滑肌有收缩作用,不易

24、应用.维拉帕米,地尔硫卓对支气管平滑肌无影响,可首选.PSVT的治疗 急性发作期 直流同步电复律 150-200J 适应症：出现心绞痛、低血压、心衰、 药物无效 禁 忌：已用洋地黄 经静脉心房或心室起搏 经食道心房起搏PSVT的治疗 预防复发不建议长期使用药物预防发作 洋地黄制剂 地高辛 0.125-0.25mg /d 长效钙通道阻滞剂 缓释维拉帕米 240mg/d 长效地尔硫卓 60-120mg bid 长效普萘洛尔 80-120mg/d 普罗帕酮 150-300mg q8h-q12h PSVT的治疗介入方法 经导管射频消融（radiofrequency catheterablation R

25、FCA) 根治的方法 预激综合征(preexcitation syndrome)亦称Wolff-Parkinson-White syndrome （WPW综合征）特点：心电图上有预激表现，临床上有心动过速 发作。心电图预激：心房冲动提前激动心室的一部分或 全体，或心室冲动提前激动心房的 一部分或全体。WPW综合征病因：发生率1.5%，任何年龄，男性多 先心病三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂,心肌病表现：预激本身不引起症状 心动过速发生率1.8%，随年龄增长而增加 房室折返性心动过速 80% 心房颤动 15-30% 心房扑动 5% 快速的心动过速可导致心衰、低血压、死亡WPW综合征ECG：1.窦性心搏

26、的PR0.12s，QRS起始部粗钝 (delta)波 3.继发性ST-T改变 A型 胸前导联QRS波均向上，预激发生在左 室或右室后底部 B型 V1导联QRS波群向下，V5,V6导联向上， 预激发生在右室前侧壁WPW的治疗无心动过速发作者不需要治疗心动过速发作频繁者应于治疗治疗方法 药物 RFCA 外科手术 WPW的治疗心动过速发作时:刺激迷走神经药物：Adenosine,verapamil,propranolol A、C、类合并快速房颤时禁用verapamil, 洋地黄 预激合并快速房扑或房颤导致晕厥, 低血压时，应立即施行电复律 室性心律失常室性期前收缩 (premature ventri

27、cular beats)室性心动过速 (ventricular tachycardia VT)心室扑动 (ventricular flutter VF)心室颤动 (ventricular fibrillation Vf)室性期前收缩 (premature ventricular beats) 病因：正常人 最常见的心律失常 心脏病：冠心病、心肌病、风心病、心肌 炎、二尖瓣脱垂 缺血、缺氧、麻醉、左室假键索 药物 洋地黄、奎尼丁、三环类抗 抑郁药物中毒 电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、咖啡室性期前收缩 (premature ventricular beats) 临床表现 心悸不适 晕厥 心绞痛

28、 低血压 听诊时有长间歇室性期前收缩 (premature ventricular beats) ECG： 1.提前发生的QRS0.12s， 宽大畸形，继发ST-T改变 2.配对间期恒定 3.完全代偿间期 室性期前收缩 (premature ventricular beats)ECG： 4.类型 (1)间位性室性期前收缩 (2)二联律、三联律 (3)成对室性期前收缩 (4)室性心动过速 (5)单形（单源）性室性期前收缩 多形（多源）性室性期前收缩室性期前收缩 (premature ventricular beats)ECG： 5.室性并行心律(ventricular parasystole)

29、(1) 配对间期不恒定 (2) 长的两个异位搏动之间距是最短 的两个异位搏动间期的整数倍 (3) 室性融合波室性期前收缩 (premature ventricular beats)分类1.恶性室性心律失常:器质性心脏病(+) 持续性室性心动过速或心室颤动2.潜在恶性室性心律失常:器质性心脏病(+) 室性早搏或无症状短阵室速3.良性室性心律失常:器质性心脏病(-) 室性心律失常室性期前收缩 (premature ventricular beats)治疗一、无器质性心脏病 症状明显者 去除诱因 B-阻滞剂二、慢性心脏病变 amiodarone B-阻滞剂室性期前收缩 (premature vent

30、ricular beats)三 急性心肌缺血 既往认为：出现致命性心律失常先兆 1.频发室早5次/分 2.多源室早 3.成对室早 4.连续室早(短阵室速) 5.RonT室性期前收缩 (premature ventricular beats)急性心肌缺血目前不主张预防应用抗心律失常药物治疗：lidocaine 1-3mg/kg iv 20-50mg/min （速度） 1-4mg/min （维持）procainamide 6-13mg/kg iv 0.2-0.5mg/kg.min （速度） 2-6mg/min （维持）室性心动过速 (ventricular tachycardia VT)病因: 1

31、. 发生于各种器质心脏病者 冠心病、心肌病、心衰、 二尖瓣脱垂、心瓣膜病 2. 代谢障碍 3. 药物中毒 4. Q-T间期延长综合征 5. 偶见无器质性心脏病者室性心动过速 (ventricular tachycardia)临床表现 症状取决于发作时间和原有心脏状态 非持续性室速 30s 需药物或电复律 低血压、少尿、 晕厥、气促、心绞痛 听诊 心律不规则室性心动过速 (ventricular tachycardia)ECG：1.3个或以上的室性期前收缩连续出现 2.QRS 波群形态畸形0.12s,继发ST-T改变 3.心室率100-250次/分，心律规则或略不齐 4.房室分离，心室激动逆传夺

32、获心房 5.心室夺获与室性融合波-确立VT诊断 的最重要依据 6.单型性室速、多型性室速、双向性室速VT与PSVT伴室内差传的鉴别无法鉴别时，建议电生理检查，按最严重的情况处理。室性融合波心室夺获房室分离QRS电轴左偏0.14sQRS形态 RBBB：V1单相/双相 (RR), V6 rS/QS LBBB：电轴右偏， V1负相波较V6深 Rv10.04s, V6 qR/QS全部胸导QRS主波方向呈同向性由提前的P波开始RP0.10s发作时的QRS与非发作时的QRS形态相同P与QRS相关，1:1/2:1/文氏阻滞刺激迷走神经可减慢/终止发作RBBB较常见V1RSR长-短周期序列后易发生室内差传VT

33、的处理原则无器质性心脏病者发生非持续性VT，如无症状及晕厥，无需治疗持续性VT，无论有无器质性心脏病，均应治疗有器质性心脏病的非持续性VT，应与治疗提示*B-受体阻滞剂、胺碘酮能降低心脏性猝死的发生率*抗心律失常药物本身亦会导致或加重原有的心律失常VT的处理一、终止室速发作无血液动力学障碍者 Lidocaine,procainamide sotalol,propafenone amiodarone有血液动力学障碍者 同步直流电复律洋地黄中毒者 不宜电复律VT的处理二、预防复发治疗原发病及诱发因素药物起搏器 埋藏式心室或心房起搏装置 植入式心脏转律除颤器 导管消融术特殊类型室速1.加速性室性自主

34、心律 频率70-110次/分，多见于再灌注心律失常。不需要处理。2.尖端扭转型室速 继发于长QT间期， 治疗首先去除诱因，静脉注射硫酸镁。临时起搏以提高心律。（异丙肾，阿托品）心室扑动与心室颤动(VFandVf)病因：缺血性心脏病 抗心律失常药物 QT间期延长 尖端扭转VT 严重缺氧、缺血 WPW合并快速Af 电击伤 VF与Vf是致命性心律失常VFandVfECGVT呈正弦波图形，150-300次/分Vf为波形、振幅与频率均及不规则，无法识别QRS、ST与T心室颤动波振幅0.2mv时，预示存活机会微小临床表现：*意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡。*检查心音消失、脉搏触不到、血压无法测到。心室颤

35、动的处理 心电监测确定为心室颤动，应立即用200J（双向波）或360J(单向波)能量进行直流非同步电除颤。心肌梗死室性心律失常的治疗急性心肌梗死1.室颤、持续性多形VT 非同步电击2.持续性单形VT 伴心绞痛、肺水肿、低血压 同步电击3.持续性单形VT，不伴上述情况 药物治疗（6-24H） 利多卡因、胺碘酮、普鲁卡因胺4.室早、室早成对、加速性室速,非持续性室速 不宜或不必治疗 5.B-阻滞剂、IABP、急诊PTCA/CABG、纠正电解质等心力衰竭中室性心律失常的治疗1.无症状、非持续性VT 不宜用药或器械方法治疗2.下列情况需用药或器械方法治疗 a.持续性或血液动力学不稳定的VT b.室颤 c.有心脏猝死史3.心衰中ICD植入对预防猝死的价值 ？4.药物 I类：心衰猝死危险，除急诊外不用 II类：心脏性猝死率，总死亡率 III类：不增加死亡率，有毒副作用