AF系统胸腰椎爆裂骨折初步观察及体会

1、AF系统胸腰椎爆裂骨折初步观察及体会【摘要】观察AF椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法应用AF椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折17例。结果随访8个月3年，平均随访12个月。17例椎体前缘高度由术前平均30恢复至平均95，椎管内移位骨块复位率达90，神经损伤的恢复按ASIA分级：A级中1例无变化，余16例均进步12级。结论AF椎弓根钉内固定系统能到达满意复位固定及椎管有效减压，是一种治疗胸腰椎爆裂骨折理想的方法。【关键词】胸腰椎爆裂骨折内固定自2022年3月2022年12月，本院应用脊柱后路AF椎弓根钉内固定系统治疗17例胸腰椎爆裂骨折，获得满意疗效。1临床资料1.1一般资料本

2、组17例，男15例，女2例；年龄2457岁，平均36岁。受伤原因：车祸伤10例，坠落伤5例，压伤2例。受伤至手术间隔时间15d，平均2d。骨折部位：T123例，L18例，L24例，L32例。神经损伤按ASIA分级：A级1例，B级2例，级4例，D级8例，E级2例。本组均行X线及T检查，累及椎体均有不同程度爆裂楔形变，伤椎前缘压缩2075，平均30，后缘压缩1030，平均15，骨折均累及椎体二柱以上，伤椎后缘骨折块或局部椎间盘进入椎管内，椎管内进犯1080及压迫硬膜囊14例。1.2手术方法全身麻醉。按EinstEIn方法，进钉角度胸腰椎不同，一般向中线倾斜515。导针定位准确后，扩孔、丝攻，拧入A

3、F椎弓根钉，安装螺栓套筒。角度螺栓：T11L12用6加6角度螺栓组合，L23用12加12角度螺栓组合，hane骨折均用12加12螺栓组合。操作纵向螺杆撑开椎弓根钉，需要探查的，再行椎板切除减压，去除椎管内血肿、骨折块、椎间盘等，探查脊髓。椎管内进犯50以上者，经椎板及一侧椎弓根切除减压，去除骨折块或复位。可用特制“L形复位器通过硬膜囊前方打击骨块复位，解除压迫，然后安装横杆。手术过程经X线机确认椎弓根钉进入的深度、角度适宜，压缩的椎体恢复至正常的95以上，骨折节段恢复正常的解剖位置。用生理盐水及术尔泰液冲洗伤口，取大小适宜的自体髂骨块经椎弓根、椎板间进展植骨，放置负压引流管，逐层闭合切口。术后

4、应用抗生素57d，属ASIA分级的B、D级的病例均常规静滴甘露醇、甲基强的松龙3d，卧床23周后行腰背肌功能锻炼，6周后带腰围站立、缓慢行走锻炼。2结果本组术后随访8个月3年，平均12个月。术后X线片和T复查，未见内固定松动、断裂，植骨块交融良好，未见明显塌陷，脊柱生理弧度维持良好。17例半年以上均获骨性交融，未发现脊柱不稳现象。神经恢复的情况：1例术前A级，术后无变化；2例术前B级，术后1例恢复级，1例达D级；4例术前级，术后2例恢复到D级，2例达E级；2例E级，术后无变化。典型病例：男，36岁，因交通事故造成L2椎爆裂骨折。入院时X线测量胸腰段向后凸成角37，L2椎前缘压缩75，侧方压缩2

5、0。T影像显示伴有椎管狭窄。ASIA分级属级。伤后26h手术经后路切除椎板减压，AF椎弓根钉系统固定，并取自体髂骨经椎弓根及椎板间植骨。术后复查，压缩的椎体恢复至正常的95以上，植骨块位置良好。半年后复查神经损伤恢复至E级。转贴于论文联盟.ll.3讨论3.1手术体会椎弓根钉是否能准确无误地经椎弓根进入椎体是手术成败的关键。术前应仔细观察X线片及T片，并测量好进钉角度。摆好患者体位，准确定位，导针进入时手感充实，无空虚感，拔出导针后，看钉孔是否有鲜血涌出，如导针不是经过椎弓根而进入椎体，那么无鲜血涌出。同时用探针仔细探查四壁是否为骨性，如是那么在椎弓根内。术中根据椎弓根直径，选择适宜的椎弓根钉。

6、进钉深度侧位观察进入椎体80的深度即可，防止过深穿出椎体前缘。切除椎弓根行椎管内骨块复位或去除，应在直视下进展，以免损伤脊髓。上椎弓根钉前先用导针准确定位，确保椎弓根钉一次准确完成。尽量使螺钉靠近椎体上缘与终板平行，该解剖位置骨质较硬，固定更加稳定，并有利于上角度螺栓力矩的作用复位，防止螺钉偏椎弓根下方而挤压神经根管。3.2关于减压和植骨临床观察，神经不全损伤及单纯受血肿、骨折块、椎间盘等致压物挤压的脊髓解除压迫后，恢复椎体的正常解剖关系并行坚强固定，可达根本恢复甚至完全恢复。凡有脊髓、马尾、脊神经根损伤病症，椎管内进犯达4050者，选择全椎板、半椎板或开窗式减压。50以上者，经一侧椎弓根切除

7、减压，椎管内进犯在50以下者，过伸复位可使骨折块复位至3050左右，使椎管内进犯减少到30以下，并可能获得脊髓减压。对椎管内进犯30以下无明显神经病症的患者行椎板开窗式探查。后纵韧带完好，骨块无游离、旋转，术中撑开复位只要恢复椎体高度及脊椎生理前凸，突入椎管的骨块可通过后纵韧带及纤维环韧带等组织，伸展和牵引作用复位。李文基等1和李衡等2的先后报告也证明AF系统整复压缩爆裂骨折椎体高度及椎管横截面积的恢复是满意的。但撑开不应过度，以防拉伤神经。后路植骨很重要，后期损伤椎体的稳定及复位丧失与植骨技术直接关系。单纯椎弓根钉系统固定远期断钉、断捧、螺钉松动弯曲、bbS角增加等并发症高达213。这是由于撑开后虽然椎体高度恢复，但内部松质骨塌陷，成蛋壳样改变，抗压强度差，内固定承当较大应力，以致发生上述并发症。我们采用自体髂骨经椎弓根及椎板间植骨，经随访发现交融良好，1年后植骨边缘模糊，与术后比拟无楔变。【参考文献】1李文基，梁小军对AF系统整复压缩爆裂骨折椎体高度及椎管横截面的观测中国矫形外科杂志，2022，12(12)：907-9092李衡，张英泽AF钉