药物常识课件

1、 药物常识与非处方药 第一节 药物常识一、正 确 看 待 药 物 多年来有些资料认为，医生治病中，通过药物获得疗效者占 75。这说明药物是防治疾病的重要武器。药物是用来治病的，这是人们所熟知的常识，但不是唯一的武器。因此要反对单一依赖药物的思想。 药物也能致病，由药物引起的疾病，统称为药源性疾病。 据有关资料报导，药源性疾病占常见病的8，药物引起的事故占医疗事故的30；美国统计1968年所登记的药源性疾病达12000 起，引起了全社会的普遍重视。有人通过3年的调查研究观察，发现6063例次内科住院病人中，由药物引起住院者占1.74.5； 我国某地7个市级医院311例死亡病例分析，其中15例与用

2、药不合理有关，占5。总之，我们对药物必须坚持一分为二的观点，既要看到药物防治疾病的有利一面，又要看到其引起不良反应的不利一面。 众所周知，中药主要是天然材料植物及部分动物和矿物，一般作用缓和，和西药相比安全得多。当然也有不少剧毒药，如砒霜若使用不当或用量过大，也能引起毒性反应。有的中药虽是补品，如使用不得法，也可产生不良后果。人参虽补虚、抗疲劳、抗衰老，但乱用或滥用，就可出现许多中毒表现。谓之“人参中毒综合症”。不论是中药还是西药，直到目前为止，有不少人都忽视药物有害的一面。甚至把某些药物看成是有百利而无一害，这显然是非常片面的，不妥当的。 二、药物的“剂量”、“常用量”、“致死量” 一种药物

3、的治疗作用，需要有一定的量作为基础，药物只有在达到一定用量时才能出现疗效，我们通常所讲的用量就是“剂量”， 也就是用药的份量。剂量太小，达不到体内的有效浓度，起不到治疗作用，这种小剂量就叫做“无效量”。一般情况下，随着剂量的增加，疗效也有所提高，当剂量增加到出现最佳治疗作用时，这个剂量就叫做治疗量，也叫“常用量”，也就是通常治病时所需要的份量。但这种提高也是有一定限度的，超过此限度，就有可能从量变到质变。假使在常用量的基础上再增加剂量，直加至出现中毒反应为止，这个量就称为“最大治疗量”，也就是“极量”。当用量超过极量时，就会引起一些不良后果，这就叫做“中毒量”。在中毒量的基础上再加大剂量，就会

4、引起死亡，这样的剂量就称为“致死量”。 值得一提的是，药典中所规定的剧毒药，大都是极量与致死量接近、用量很小的药物，使用时须特别注意不要超过它的极量。三、药物的不良反应 药品能治病但也可能有有害的反应，我们常常把这类有害的反应叫药品不良反应。国际上给药品不良反应下的定义为：药品不良反应是指药品在预防、诊断、治病或调节生理功能的正常用法用量下，出现的有害的和意料之外的反应。它不包括无意或故意超剂量用药引起的反应以及用药不当引起的反应。按照WHO国际药物监测合作中心的规定，药物不良反应系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。该定义排除有意的或意

5、外的过量用药及用药不当引起的反应。 （3）有时用药量极小（如青霉素仅用几十单位），在少数病人却可以引起皮肤上发疹子、发热、甚至发生休克，这就叫做“过敏反应”。是抗原抗体结合的变态反应。 （4）有时在药物治疗发挥作用之后或同时发生继发性感染，例如长期应用广谱抗生素（像四环素类），使肠道正常菌群失调，导致耐药菌株或霉菌的大量繁殖而引起葡萄球菌肠炎或念珠菌病。这就叫做“二重感染”。每种药物几乎都可以有不同程度的不良反应，引起过敏反应的药物常见的有青霉素、磺胺药、链霉素、阿斯匹林、普鲁卡因、维生素B1、胰岛素、苯巴比妥、苯妥因钠、奎宁、细胞色素C、破伤风类 毒素和白喉类毒素等 。四、药物的用法及用量1

6、用药方法（1）口服 药物口服后，可经过胃肠吸收而作用于全身，或留在胃肠道行效于胃肠局部。口服是最安全方便的用药法，也是最常用的方法，但遇有下列情形时不便采用：病人昏迷不醒或不能咽下；因胃肠有病，不能吸收；由于药物的本身性质不容易在胃肠中吸收或能被胃肠的酸性、碱性所破坏（如青霉素、胰岛素等）；口服不能达到药物的某种作用（例如用硫酸镁口服，只能引起泻下，如需镇痉、镇静必须注射）。在这些情况下，都须采用其它用药方法。对胃有刺激或容易被胃酸所破坏的药品，如必须采用口服，应加以特殊处理，一般是把药品制成肠溶片（如胰酶），或盛在肠用胶囊内，或制成一种不溶于胃酸而到碱性肠液内能溶的化合物（如把鞣酸制成鞣酸蛋

7、白），入肠后发生作用。 静脉注射（静注），一次注射量可较大，且奏效迅速，常用于某些急救情况。但危险性也较大，有可能引起剧烈反应甚至形成血栓，而且药液如漏出静脉血管之外，常可引起肿痛，因此须加注意。静脉注射液一般要求澄明，无浑浊、沉淀，无异物及致热原；凡混悬溶液、油溶液及不能与血液混合的其它溶液，能引起溶血或凝血的物质，均不可采用静注。某些有刺激性的药物溶液以及高渗溶液，因血液可使之稀释，不大可能引起刺激反应，则可用静注。药液量如果更大，可采用输液法，使药液缓缓流入静脉内或皮下组织内。在药物不能进入脊髓液或不能很快达到所需浓度时，可采用鞘内注射，其法为：注射前先抽出适量的脊髓液，然后将药液徐徐注

8、入蛛网膜下腔的脊髓液中。穴位注射系将小量药液注射于某一穴位中。（3）局部用药目的主要是引起局部作用，例如涂擦、撒粉、喷雾、含漱、湿敷、洗涤、滴入等都属于此类。其它尚有灌肠、吸入、植入（埋藏）、离子透入、舌下给药、肛门塞入、阴道给药等方法，虽用于局部，目的多在于引起吸收作用。 2服药次数为了使药物服用后获得治疗效果，并且不产生副作用，就需要注意服药的时间和次数。大多数药物是1日3次*。在体内消除快的药物，给药次数可略予增加；在体内消除慢的药物，可每日服2次（如磺胺嘧啶、复方磺胺甲噁唑）、1次（多西环素），甚至35日服1次（如磺胺多辛）。长期服药，要警惕可能引起蓄积中毒。有的药物由于毒性较大或消除

9、缓慢，因而对它的每日剂量和疗程均有限制性规定。* “1日3次”，1日最好按24小时计，尽可能每8小时服药1次，这样血药浓度可以比较平稳，不至忽高忽低。 至于药物的服用时间（如饭前饭后等），须根据具体药物而定。有的药物如驱虫药，要求在半空腹或空腹时服下，若在饭后服，药物被食物隔住，就难以达到治疗目的。造影剂如碘番酸，服后1214小时才在胆囊出现，因此要前一天晚上服药，次晨可拍片。抗酸药、胃肠解痉药（如溴丙胺大林）多数在饭前服效果较好（但胃得乐、溴甲乙胺痉平一般在饭后服）。这两类药物也可在症状发作时服。止喘药、镇痛药也可在症状发作时服。五、药品说明书 药物的包装内大都有一份比较详尽的有关该药的说明

10、书，说明书的正文内，通常依次分段来说明某一药品诸如成份、适应症、禁忌、副作用、用法用量、贮存等方面的内容；有些国外进口药还载有药效学、药动学及动物实验的有关资料。 （1） 成份： 可以为单一的或复方成份，以复方的居多，但多标明是主要成分。成分的含量有时指药品本身，有时包括制药需要添加的盐类。（2） 适应症： 主要是指某一药物主要适宜于哪些病症的治疗。 这是由厂商所推荐的临床应用情况，由发证单位审查相关资料核准后才得以刊登的内容，缺乏充分文献作证的功能不应刊登于此项内。 （3） 禁忌症： 与适应症相对立，是不应使用某一药物的某些情况。绝对禁忌是完全不能使用的病症，而相对禁忌症是“必须十分小心使用

11、”的某些病症。 （4） 注意事项： 此项多半为警语。其中包括：注意避免滥用；注意选择最适宜的给药方法；注意防止蓄积中毒；注意年龄、性别及个体差异等情况。 （ 5） 副作用： 是药物在治疗剂量时，伴同治疗作用出现的其它不需要的作用。药品不良反应常常包括在此栏内。有些副作用经过用药一段时间后，身体逐渐适应而慢慢趋向缓和。 六、药品伪劣的识别 （1）从药品外观上识别假、劣药： 片剂；药品的色泽不一致，有药斑、表面凸凹不平、无光泽、有粘片、有破损；在压印有缩写字样的药片中，字迹不清、模糊。 注射剂：有絮状沉淀、有异物、颜色变深，标识印制粗糙、封口长短不一，安瓿泄漏等。 冲剂：有结块、潮湿、粘连、发霉、

12、生虫、虫絮等现象。 糖浆：有发霉、异臭、大量沉淀。 蜜丸：表面不油润、无光泽、色泽不一、霉变、异臭、生虫现象。 水丸：有潮湿粘连、变色、松胀、生虫、发霉、异臭等。 （2）从包装上识别假药： 从说明书上识别：假药在药品说明书中的品名、规格、生产厂家、批准文号、生产批号、主要成分、适应症、用法、用量、禁忌、不 良反应和注意事项等，书写的不完全或不正确。 从商标上识别：药品包装上应印有商标图案及“注册商标” 字样，假药一般缺少此项或仅印有“商标”二字。 从批准文号上识别：正确的批文应如“沪卫药准字（1998）第 0436号-（十三）”、“辽卫药准字（98）99-14号”、“陕卫药准 字（98）005

13、15号”等。假药往往在药品包装或瓶签上印的“批准文号”伪造的不准确或根本无“批准文号”。 从印刷和包装质量上识别：假药在印刷和包装纸板上质量一般不太讲究、低劣粗糙。 忌用：就有避免使用的意思，通俗地说，就是最好不用。此类药品对某些患者服后可能会带来明显的不良反应和不良后果，但也有个体差异，不能一概而论。如非那根，怀孕三个月以内的妇女属忌用，一旦服用有引起胎儿畸形的可能；雷米封对肝细胞有损伤作用，肝功能不好的病人应忌用。有的是忌用药品，可是病情又急需怎么办? 应以与该药有类似作用、但不良反应较小的药品代替；非使用该药不可，也可以联合使用其他能对抗其副作用的药品，会安全些。禁用：就是没有任何可选择

14、的余地，属杜绝、禁止使用。此类不该使用的药物，一旦误用会出现严重不良反应或中毒。如阿斯匹林，胃溃疡病人属禁用，一旦被错误使用，就有造成胃出血的可能 八、药物的选择及用药注意事项1药物的选择 治疗一种疾病，常有数种药物可以采用。究竟应选用哪种？主要根据两方面考虑决定。（1）从疗效方面考虑首先要看药物对这种病的疗效怎样。为了尽快治愈病人，应选用疗效最好的药。（2）从不良反应方面考虑大多数药物都或多或少地有一些副作用或其它不良反应。有的药物疗效显好，就因为能引起不良反应，在选药时不得不放弃，而改用疗效可能稍差但不良反应较少的药物，如镇痛时除非必要，一般不用吗啡（易成瘾）而用哌替啶；治菌痢多不用氯霉素

15、（毒性较大）而用痢特灵、黄连素等等。此外，也应从是否价廉易得方面考虑。 2用药注意事项（1）注意避免滥用，防止不良反应：处方用药，一定不能滥用。滥用药物，不仅造成物资上的浪费，更严重的是会给病人带来种种痛苦，造成药害。（2）注意患者病史：如对胃肠道痉挛并青光眼的患者，若忽视其青光眼病史而应用阿托品，将导致不良后果。（3）注意选择最适宜的给药方法：给药方法系根据病情缓急、用药目的以及药物本身的性质等决定，如对危重病例，宜用静注或静滴；对阴道滴虫病，多用阴道塞入；治疗肠道感染、胃炎、胃溃疡以及驱肠虫时，宜口服；治气管炎、哮喘，如同时采用气雾吸入，疗效往往较好；治痢疾，可在口服之外加灌肠；治某些肿瘤

16、，有时采用瘤体注射。（6）注意避免药物相互作用及配伍禁忌：配伍禁忌要注意两方面：避免药理性配伍禁忌（即配伍药物的疗效互相抵消或降低，或增加其毒性），除药理作用互相对抗的药物如中枢兴奋剂与中枢抑制剂、升压药与降压药、泻药与止泻药、止血药与抗血凝药等一般不宜配伍外，还须注意可能遇到的一些其他药理性配伍禁忌。理化性配伍禁忌，主要须注意酸碱性药物的配伍问题，例如：阿司匹林与碱类药物配成散剂，在潮湿时易引起分解；生物碱盐溶液，遇碱性药物，可使生物碱析出；甘草流浸膏遇酸性药物时，所含的甘草甙水解生成不溶于水的甘草酸，故有沉淀产生；维生素C溶液与苯巴比妥钠配伍，能使苯巴比妥析出，同时维生素C部分分解。（7）

17、使用新药时须慎重：在开始采用以前，应先参阅有关资料，作到心中有数。在试用当中，应注意观察疗效及远近期毒性反应。第二节 非处方药一、非处方药的概念和分类 非处方药的称谓起源于美国。1951年，美国国会通过了由一位药师参议员提出的对食品药品化妆品法的修正案，规定了处方药与非处方药的分类标准，在世界上第一个创建了药品按处方药与非处方药分类管理的制度。此后，日本、英国、德国和加拿大分别通过了有关法律，相继建立了药品的分类管理体制。我国的香港、澳门和台湾地区也实行了药品分类管理制度。 非处方药是指那些不需要医生处方，消费者可直接在药房或药店中即可购取的药物，国际上通用表示非处方药。 非处方药是在临床使用

18、多年，经过科学评价，被实践证明由消费者自我使用比处方药更安全的药品。非处方药是消费者依据自己所掌握的医药知识，并借助阅读药品标识物，对小伤小病自我诊疗和选择应用的药品。在美国称之为“可在柜台上买到的药物”，即Over The Counter，简称OTC。这一称谓已约定俗成，为世界各国所认知。 非处方药是由处方药转变而来，是经过长期应用、确认有疗效、质量稳定、非医疗专业人员也能安全使用的药物，这些药物大都属于伤风、感冒、咳嗽、头痛 牙痛、肌肉和关节疼痛，消化道不适，鼻炎等过敏症状、营养补剂等。非处方药具如下特点： 1.使用时不需医药人员监督、指导。2.按标签或说明书的指导使用，说明文字通俗易懂。

19、3.适应症是病人能自我作出诊断的疾病，药品起效迅速，疗效确切，能使患者清楚的感受得到。4.有助于保持和促进健康。5.不含毒和成瘾成分，有高度的安全性，不引起依赖性，毒副反应率低，不在体内蓄积，不诱导耐药性和抗药性。 6.儿童、成人应用的非处方药分别制备或包装。7.在不良条件下储存仍保持稳定。 目前世界OTC的主要类别有以下6种：解热镇痛药、镇咳抗感冒药、消化系统药、皮肤病用药、滋补药、维生素、微量元素及添加剂。而下列几类药物可能经转换后上市成为OTC：止喘药，口服避孕药，肌肉松驰药，心血管药(不包括钙拮抗剂)和抗感染药。非处方药制定实施后并非一成不变的，每隔35年还要进行一次再评价，推陈出新，

20、优胜劣汰，确保OTC的有效性和安全性。随着医药科技的发展，新药大量上市，对每一种OTC的认识也在不断深入，有的处方药不太可能成为非处方药，但经过改变剂型或减小规格剂量后也可能变成 OTC，也就是说把那些性能更优良，更安全有效的非处方药增补进去，淘汰一部分过时的非处方药 。 我国从1997年开始着手进行处方药与非处方药分类管理的制度以来，不少人对以下方面一直存有疑问。1、基本药物名单是否就是非处方药名单?世界卫生组织(WHO)曾发表了基本药物名单，这是向发展中国家和地区提出的，旨在保证居民能享受到基本保健所必需的药物。我国卫生部在1995年公布了“基本药物名单”，与WHO的基本药物名单有所区别。

21、我国的基本药物名单是为享受公费医疗或劳保医疗者规定的可报销(即受补贴)的药物名单。按规定，各省市可根据当地的实际情况加以增减修订，因此，是“参考资料”，不具法律的约束力，其所涉及的是该药能否报销或能否从基本医疗费用中支出，而非该药在流通中的身份，即不涉及该药在流通中是否必须有医生处方指导或不需医生处方，所以和非处方药无关。 非处方药是遵循“应用安全、质量稳定、疗效确切、使用方便”的原则由专家小组从我国上市的2000多种药品的活性成分中遴选出来的，是我国人民自我药疗的基本用药。不可否认，二者之间可能会有所重叠，但决不能简单的划等号。2、非处方药的价格一定低吗? 首先，需要申明的是，影响药品价格的

22、因素很多。一般来说，在专利保护期内的新药价格要高一些，为的是允许在一定时期内补偿开发新药品的高昂投入，同时也是科技含量的体现。非处方药物一般都是临床使用多年证明安全有效的非专利药品，其生产工艺已成熟，无需太多的经费投入，成本相对较低，市场价格自然要低。但也不排除一些新研究上市的符合非处方药遴选原则的药品以较高价格出售。另外，一些进口药、合资药因其生产和流通过程的不同而价格也可能较高。因此，不能说非处方药就一定是便宜的。 3、非处方药的疗效不如处方药?我们不能混淆非处方药与处方药的“职责”，更应真正了解二者分开管理的目的。能批准为非处方药的药品一定是安全有效的，这是一些能由消费者自己方便地用来预

23、防疾病，治疗常见的小病或轻症的药物，对于这些病症来说，它们绝对是有效的。而处方药是由于种种原因(如毒副反应较大等)需在医生指导下用来治疗某些急症或慢性病症的药品，因而两者的疗效无法泛泛的比较。一些有经验的专科医生也常利用非处方药来治疗某些疾病，因此，说非处方药疗效不如处方药是没有根据的。 二、非处方药的使用方法 1、非处方药选用要诀判断疾病病人购药前，应根据症状，结合自己掌握的医药知识，对疾病作出明确判断，也可向销售药品的专业人员咨询，以便准确选择药品。对于无法自我判断的疾病，则应及时到医院就诊。看说明书正规药品说明书，需具有批准文号、药名、主要成分、药理作用与适应证、用法用量及不良反应、禁忌

24、证等内容。病人应将其与自己的症状相对照，视适用与否。索取凭证购买药品后，应要求开具发票，写清药名等内容，并将其妥善保存，以防不测。 准确用药遵照药品说明书，结合病人的性别、年龄、体重等因素，掌握用法、用量、次数、疗程。其中用药量特别重要，因药物进入血液后，必须达到一定浓度，方能奏效。换言之，若用量不足，非但无效，反而使病菌产生抗药性；若用量过大，又会增加毒副反应，乃至引起药物中毒。检查期限对药品包装上标明的生产日期与有效期及贮存条件等，应用前须详细检查，若已过期，即不能使用。否则会降低或失去疗效，甚至产生毒性反应，危及生命。避免联用有些病人对用药存在贪多心理，认为品种愈多(如中西药合用等)，则

25、保险系数愈大。殊不知相互配合不当，尤其品种愈多，毒副反应愈益严重。 需要强调指出的是，任何药物都有毒副反应，只是程度不同而已。非处方药物较为安全，是相对而言的。如果病因不明，病情不清，则以不用非处方药为好。若用药后不见效，或有病情加重迹象，甚至出现有皮疹、瘙痒、高热、哮喘，以及其他异常现象，应立即停药，去医院诊治。 2、自己购买药品应明白的问题 第一，要清楚自己所患的是什么病， 这对选购药品是至关重要的一条。任何一种疾病都有好多个症状先后或同时出现，如肺结核有低热、盗汗、咳嗽、咯血、食欲不振、全身乏力等等。某一种症状又可能是许多疾病所共有的，如心力衰竭、肾小球肾炎、肾病综合征、肝硬化、营养不良、内分泌紊乱等都可以引起水肿；又如慢性 胃炎、胃下垂、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、慢性胆囊炎、急性黄疸型肝炎等都能有上腹部不适及疼痛的表现。你能对自己的病了如指掌，就可以自己选购药品，倘若对自己的病情认识不很清楚或根本不认识，只根据某一方面的表现而购药，是很难治好自己的病的，甚至耽搁病情，延误治疗。 其次，要了解药物的作用， 要对症选药。治疗一种疾病，常有数种药物可以采用，究竟应该选哪一种？一般可根据以下几个方面考虑决定： （l）疗效方面。如治疗扁桃体炎，青霉素、链霉素、螺旋霉素、氨苄青霉素都可