妇幼保健机构业务规划和管理

1、中国疾控中心妇幼保健中心政策研讨室 罗荣2021. 11.5. 广州妇幼保健机构业务规划与管理. 背景新“两纲详细目的-健全妇幼卫生效力网络省、市、县三级均有1所政府举行、规范化建立的妇幼保健机构妇幼保健机构和二级以上综合医院设置妇产科和儿科基层医疗卫活力构妇幼卫生设备设备和人员配置到达建立规范.妇幼保健机构规范化建立研讨框架.规划 妇幼保健机构科室设置 妇幼保健专科建立管理 妇幼保健质量平安管理评价 妇幼保健机构评审内容.妇幼保健机构业务科室设置.提出：加强妇幼卫生效力体系建立。省、市、县均设置1所政府举行、规范化的妇幼保健机构；筹备启动妇幼保健机构建立工程；科室设置是妇幼保健机构职责义务的

2、详细表达；科室设置是妇幼保健机构规范化建立与管理的根底业务规划、效力管理、人力资源配置、等级评审、机构绩效)妇幼保健机构规范业务科室设置的必要性. 主要根据妇幼卫生任务方针：“以保健为中心、以保证生殖安康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主。妇幼保健机构性质：由政府举行、不以营利为目的、公共卫生性质、公益性事业单位。妇幼保健机构功能定位： 提供全生命周期效力； 三级预防和大保健的理念，以一级和二级预防为重点； 承当辖区妇幼卫生业务管理和技术支持。妇幼保健机构职责义务.妇幼保健机构以孕产保健、儿童保健和妇女保健为中心、以必要的诊疗技术为支撑提供妇幼保健效力。孕产保健主要包括婚前

3、、孕前、孕期、分娩期、产褥期保健效力等；儿童保健主要包括新生儿保健、儿童生长发育、营养、心思卫生、五官保健、儿童康复、儿童常见病诊治和中医儿童保健等；妇女保健主要包括青春期保健、更年期保健、老年期保健、妇女心思卫生、营养、乳腺保健、妇女常见病诊治、生殖保健、方案生育技术效力和中医妇女保健等。已进展妇幼保健和方案生育技术效力资源优化整合的机构，除三大保健外可另行设置方案生育技术效力部门，提供方案生育技术效力。妇幼保健机构的职责义务.妇幼保健机构受卫生计生行政部门委托进展辖区妇幼卫生任务业务管理和技术指点，主要包括：充分利用信息化手段，掌握本辖区妇女儿童安康情况及影响要素；组织对辖区内提供妇幼保健

4、效力的各级各类医疗卫活力构进展技术指点、业务培训、质量控制和监视评价，重点加强对基层医疗卫活力构的指点和考核。组织开展辖区妇幼卫生安康教育；适宜技术开发和推行；担任辖区托幼机构卫生保健任务业务指点；已进展妇幼保健和方案生育技术效力资源优化整合的机构应同时承当方案生育相关辖区业务管理和技术指点义务。妇幼保健机构的职责义务.妇幼保健机构的职责义务三大保健：孕产、儿童、妇女三种方式：群体、门诊、住院三级预防：效力内容涵盖三级预防各级实现保健与临床的交融： 机构、科室、个人.妇幼保健机构业务科室设置原那么以妇女儿童为中心，表达临床和保健的有机结合；与机构职能、义务、规模相顺应；省市级可结合功能义务、群

5、众需求和机构业务开展需求增设相应业务科室；县级可参照上级妇幼保健机构设置科室；省级：开展妇幼卫生科学研讨与新技术开发及推行；新知识新实际与适宜技术培训及推行；承当教学与接受进修，人才培育。.目前内部设置.妇幼保健机构科室设置.妇幼保健机构新的内部设置.孕产保健部.儿童保健部.妇女保健部.方案生育技术效力部.建立与其他医疗卫活力构的协作关系急救等组织转诊考核与评价指点、培训、综合医院妇产科、儿科效力对象：危重疑问病妇幼保健机构效力对象：妇女儿童互为补充疾病预防控制中心效力对象：全人群指点和协作指点 协作乡村与社区卫活力构上级妇幼保健机构相互衔接.妇幼保健专科建立.妇幼保健专科建立研讨 科室是医院

6、组织构造中的根本功能单位，是医院实施完成医疗及其相关义务的客观主体。 学科与专科的区别在于它是偏就知识体系而言，而专科偏指社会职业的领域。因此，一个专科能够要求多种学科的综合，而一个学科可在不同专科领域中运用。医院专科是指专业科室，是相对全科或通科而言，是重点围绕某一专业范围独立建制而成的临床或辅助科室。学科的含义：一是作为知识体系的科目和分支。二是高校教学、科研等的功能单位，是对教师教学、科研业务隶属范围的相对界定。.建立步骤专业门诊：以医生为效力单元，医生兼职效力，业务开展局限内容和效力量；专科科室：以科室为效力单元，人员和设备设备配套，效力内容全面，效力流程明晰，效力量稳定且呈增长趋势；

7、重点专科 ：在专科科室的根底上，业务才干、技术程度、科研、教学全面开展，在本区域内具有一定影响力。妇幼保健机构业务规划思绪.科室设置规范：明确了科室职能义务定位根本、略微拔高，引导向专科方向开展。 妇幼保健门诊效力规范：规范门诊效力。专科建立指南：指点专科科室的建立。专科建立示范单位：对专科建立继续提供人员培训、进修、科研等技术支持。妇幼保健专科建立任务安排.妇幼保健专科特征有明确的业务边境转入、转出有完善的技术规范有稳定的效力人群且业务量不断添加对基层有培训和技术指点有信息管理的内容和流程院内、院外开展安康教育开展科研.妇幼保健机构专科专业专科（27个）孕产保健5儿童保健11妇女保健8计划生

8、育技术服务1信息管理1妇幼健康教育1.妇幼保健专科建立指南一、目的二、业务引见三、任务内容四、效力要求人员、房屋设备、 设备、专科管理五、门诊效力流程六、主要技术规范现有.妇幼保健机构母婴平安管理工程.妇幼保健质量与平安管理建立质量管理决策机制；设置质量管理组织，建立多学科协作机制；制定诊疗岗位职责，依法开展资质授权；落实十大患者平安目的；遵照医学伦理和知情赞同；风险管理与应急管理；相关支持和保证效力，平安的设备设备；赞扬管理；效力对象称心度监测；医疗保健质量信息管理与质量监测；常用管理工具的运用。.婚前保健质量与平安管理孕前保健质量与平安管理孕期保健质量与平安管理产时保健质量与平安管理产后保

9、健质量与平安管理母婴同室新生儿保健质量与平安管理妇幼保健质量与平安管理-孕产期保健.各论部分各章节框架组织管理依法执业、资历认证、才干评价、效力授权医学伦理和知情赞同效力过程管理和平安管理支持效力对象自我管理医疗保健诊疗信息管理案例分析.质量与平安管理体系.机构质量平安管理委员会组成.质量与平安管理运转机制.资质授权管理医生须获得执业医师资历；护士需获得执业护士资历；从事母婴保健技术效力人员必需获得；手术医师的资历进展分级管理；对超声科医生开展产前诊断检查的资历认定；护士分级管理；助产士分级管理。.授权范围1母婴保健技术；2信息系统操作；3处方授权含普通处方、急诊处方、抗菌药物处方、麻醉和精神

10、类药物处方；4手术授权；5麻醉授权；6腔镜授权；7介入授权；8特殊检查授权：产前诊断超声检查等；9危重患者高风险诊疗操作。.授权对象新入职者岗位变动者权限变动者权限到期者表现不符合权限要求者。.建立多学科协作机制对危重患者的多学科协作抢救。 对疑问疾病的多学科会诊。.落实患者十大平安目的严厉查对制度身份识别准确有效沟通程序正确执行医嘱严厉手术平安核对制度和流程严厉手卫生规范落实医院感染控制提高用药平安建立临床实验室危急值报告制度防备与减少患者跌倒事件发生防备与减少患者压疮发生妥善处置医疗保健平安不良事件鼓励患者参与医疗平安.例：孕产妇身份识别“腕带作为各项诊疗操作前辨识孕产妇的一种手段。落实查

11、对制度，至少同时运用两种孕产妇识别方法。责任者自动与孕产妇或家属沟通，作为最后确认的手段，保证正确的孕产妇，实施正确的操作。关键流程中均有孕产妇识别准确的措施、交接程序与记录文件。介入或有创高危诊疗活动前抽血、给药或输血时建立“腕带识别标识制度关键流程识别措施新生儿娩出时与产妇及家属共同确认新生儿性别，并佩戴新生腕带，留新生儿足印和母亲拇指指印。母婴回病房与病区护士交接需。.医学伦理和知情赞同医学伦理学根本原那么尊重原那么 不损伤原那么 有利原那么 公正原那么 .医学伦理委员会审查范围涉及人体的 药品临床实验 医疗新技术 新仪器设备 人类辅助生殖技术 三类医疗技术 安乐死 克隆技术与基因工程临

12、床科研、教学医疗或其成果的医学伦理品德问题.知情赞同在有创操作、麻醉、输血、手术及产前诊断操作等实施前须进展必要性、风险、副作用和并发症的告知，征得患者赞同后再执行。 知情赞同书模板要经伦理委员审核同意。在诊疗活动中，医务人员要让效力对象或其近亲属、授权委托人充分了解其权益。应向效力对象或其近亲属、授权委托人阐明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其赞同。.风险识别与评价可能性结果无关紧要的较小的中等的较大的灾难性的几乎肯定MMEEE很可能LMHEE可能LMHHE不太可能LLMHH罕见LLLMH.母婴保健主要风险来源孕产妇的特殊性，不可预测要素多；产前咨询与产前诊断方法的风险羊水穿刺、超声检

13、查等；胎儿本身发育异常；妊娠期合并症及并发症；分娩过程病情变化快；产褥期风险；产科用药风险；医护人员缺乏、任务量超负荷；当前医疗保健程度与效力对象期望值存在差别。.应急管理急诊绿色通道重点病种急危重症急诊效力流程急危重患者抢救预案火灾等应急处置预案.急诊绿色通道流程.支持和保证效力1平安与捍卫管理2有害物质管理3紧急事件管理4消防平安管理5医用设备管理6公用设备管理支持和保证效力.赞扬管理管理部门赞扬赞扬处置流程.患者称心度监测院内效力对象称心度调查医务人员对检验和药学部门的称心度调查院外第三方机构效力对象称心度调查.医疗保健质量信息管理与质量监测(一)有明确纳入监测的医疗保健质量目的(二保证

14、数据的可靠性(三)有质量管理信息平台，建立医疗保健质量控制、平安管理信息数据库，可以对质量数据管理实时监测四分析质量监测信息，继续改良质量.质量管理工具的运用七个常用工具1、检查表：数据搜集2、控制图：判别能否处于控制形状；数据分析3、分层法：分类、分组；数据分析4、分布图：相关关系；数据分析5、直方图：频数分布；数据分析6、鱼骨图：缘由分析；问题识别7、陈列图：柏拉图；找出重点问题.平安体系的重点医疗保健平安体系的建立，最重要的思想方式是识别问题不良事件、潜在风险建立制度SOP规范操作流程实施制度PDDCA方案、培训、执行、检查、处置统计分析工具.妇幼保健机构评审.医院评审思绪转变主题是“质

15、量、平安、效力、管理、绩效。能基于现有资源条件，医院实现最正确的结果。评审不是评选、选优，而是按照医院评审规范的要求，对医院在保证医疗质量与患者平安过程中所采取的措施和效果的一种认可活动。.评审考核涵盖以下三个方面的质量医院属性医院规模组织架构设备设备人员资质与授权规章制度程序诊疗指南与途径构造一切医疗效力质量诊断过程评价治疗过程评价并发症处置评价患者权益保证患者平安目的等过程医疗效力粗的通用与专项结果目的。单病种过程质量目的患者对医疗效力称心度。结果.章节关系患 者 安 全辖区妇幼安康业务管理质量与继续改良机构管理服务流程管理医疗保健质量平安管理改良护理质量管理平安改良保证妇幼保健院正确的开

16、展方向质 量 安 全 监 测 指 标.日常统计学评价目的一、机构运转根本监测目的二、住院患者医疗质量与平安监测目的三、特定病种质量监测目的四、重症医学ICU质量监测目的五、合理用药监测目的六、医院感染控制质量监测目的七、辖区保健管理目的.保健院评审的结果 运用PDCA的循环方式表达促进保健院继续改良的进程.评审结果项目类别第一章至第七章标准条款核心条款-项C级B级A级C级B级A级甲等90%60%20%100%70%20%乙等80%50%10%100%60%l0%.ABCD解释ABCD优秀良好合格不合格有持续改进成效良好，有监管有结果有机制，且能有效执行仅有制度或规章或流程，未执行PDCAPDC

17、PD仅P或全无.5.10.2.3建立分娩风险管理和预警的制度与程序，确保助产技术项目安全、有效、适宜。【C】1.建立分娩风险管理和预警的制度与程序。2.有分娩风险防范的相关制度与程序文件。(1)有产房的质量与安全管理制度。(2)有分娩相关的各种诊疗常规。(3)有明确的岗位职责，各级医护人员明确自己的岗位职责。(4)有明确的质量安全指标。(5)定期召开医疗安全会议，并有相应记录。3.有分娩风险防范的具体措施。(1)产房人员熟悉产房各项安全管理制度，并严格执行。(2)有定期各项安全指标的院内抽查及科内自查，并有相应记录。(3)及时发现安全隐患，记录在案并制定防范措施。4.有新生儿复苏、心肺复苏、肩

18、难产、产后出血、子痫、羊水栓塞处理流程与措施。5.助产人员熟悉本岗位的风险防范与预警要求。【B】符合“C”，并1.有记录证实管理职能部门执行监管的责任。2.有定期举行产科急救预警演练的记录。【A】符合“B”，并有职能部门定期检查的结果，有持续改进的事实。.评审方法多维度、定性与定量结合的评审方法.追踪法病人追踪系统追踪病人追踪+系统追踪.个案追踪选择病例；追踪病人在医院内的治疗途径；重点科室/或部门之间相互协作与协调、履行职责的情况；追踪重点：病情评价、知情赞同、资历授权、临床途径、感染控制、平安管理、临床药学、数据管理；发现各相关环节中潜在的问题；了解与评价医院所制定的规章、制度、流程、质量与平安规范的执行、监管、效果评价。.系统追踪选择在医院运转中高风险的流程与功能工程，围绕一个共同的规范，对所涉及的规范与数据进展追踪检查与评价；系统追踪常用于医院感染、用药管理、质量与平安改良、设备平安；贯穿全院的流程中各相关环节的表现，重点是各相关环节之间的整合与协调；各学科和各科室/或部门之间的沟通与协调发现各环节中潜在的问题。.个案追踪+系统追踪.人 效力者：资质、授权、人员配备；技艺；培训；绩效管理、信息化技术运用。 患者：对诊疗方案的了解和