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1、口腔颌面部肿瘤瘤样病变和良性肿瘤 作者 :孙坚 张志愿单位 :上海交通大学第十三章 口腔颌面部肿瘤瘤样病变和良性肿瘤第三节色素痣牙龈瘤脉管瘤牙瘤、牙骨质瘤、成釉细胞瘤、牙源性黏液瘤牙源性肿瘤脉管畸形神经纤维瘤静脉畸形、微静脉畸形、动静脉畸形、淋巴管畸形骨化性纤维瘤瘤样病变和良性肿瘤成釉细胞瘤生长与扩展“临界瘤”囊性侵袭性少实体性侵袭性多恶性成釉细胞瘤临床表现青壮年，男女无差别下颌上颌好发部位，下颌骨体部和角部（70%）上颌双尖牙20%，切牙区10%病程缓慢，可达2030年初无症状，后有面部不对称可产生神经症状病理性骨折成釉细胞瘤X线表现成釉细胞瘤归纳而言成釉细胞瘤诊断方法成釉细胞瘤下颌骨节段性

2、切除+腓骨肌皮瓣重建成釉细胞瘤血管瘤与脉管畸形分类脉管瘤脉管畸形：静脉畸形 微静脉畸形 动静脉畸形 淋巴管畸形 混合型脉管畸形对比脉管瘤儿童的胚胎性肿瘤不是与生俱来的，出生后1个或几个月内出现快速增殖期患儿57岁时慢慢地接近完全消褪脉管畸形与生俱来与患儿一同生长，初期常无客观的临床表现青春期以及怀孕等内分泌变化时生长加剧外伤后动静脉瘘不属于此类病变 血管瘤与脉管畸形血管瘤特点绝大多数随访观察以期其自然退化不主张将手术治疗作为血管瘤的首选治疗出现溃疡和出血，局部压迫或敷料覆盖特殊部位如上睑、声门下、皮肤和肝脏的复合血管瘤或者巨大血管瘤以及生长快速的需干预药物治疗为主 激素、干扰素、心得安局部注射

3、得保松、平阳霉素病例血管瘤脉管畸形分类 静脉畸形 微静脉畸形 动静脉畸形 淋巴管畸形 混合型脉管畸形静脉畸形以往称为海绵状血管瘤最多见的血管畸形体位实验阳性动脉造影常无阳性显示磁共振的T2压脂像显示最好局部硬化治疗为主：无水乙醇微静脉畸形葡萄酒色斑大量错综交织的毛细血管构成激光治疗为主动静脉畸形AVM又称蔓状血管瘤多为先天性病变 口腔颌面部高发1025岁就诊外伤、青春期和妊娠期间激素水平的改变以及不恰当的治疗等多种因素可致病变迅速增大淋巴管畸形反复感染、肿大病史穿刺可见淡黄色液体发生在黏膜可见滤泡样突出物微囊和巨囊之分磁共振与静脉畸形相似但无强化局部注射平阳霉素和（或）酒精 巨囊性病变效果好脉管畸形治疗 外科切除 放射治疗 激素治疗 低温治疗 激光治疗 硬化剂治疗神经鞘瘤组织来源Schwann细胞增生神经鞘瘤诊断要点好发于颈部及舌部质中或偏软，周界较清晰穿刺抽出血性不凝液体只能侧向移动而不能沿神经轴上、下移动临床表现与神经起源有关治疗要点神经鞘瘤神经鞘瘤典型病例神经鞘瘤典型病例神经鞘瘤典型病例骨化性纤维瘤组织来源颌骨内成骨性结缔组织骨纤维瘤纤维骨瘤骨化纤维瘤诊断要点多数在儿童期已发病，女性多见生长缓慢，面部畸形质硬，界限不清上、下颌骨均可发生临床及影像学与骨纤维异常增殖症很难鉴别，需结合病理确诊骨化性纤维瘤治疗要点骨化性纤维瘤下颌骨节段

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