前叉韧带损伤的教学查房

1、前叉韧带损伤的护理查房 十二病区 张圆第一页，共三十三页。学习目标1.前交叉韧带的解剖结构与生理作用2.前交叉韧带损伤治疗方法3.前交叉韧带损伤膝关节镜术后的护理第二页，共三十三页。认识前交叉韧带在膝关节腔内前后各有一条韧带，他们有方向上的交叉，分为前交叉韧带的英文名字是anterior crucaite ligament，ACL和后交叉韧带。第三页，共三十三页。认识前交叉韧带起 胫骨隆突的前内方 止 股骨外髁内侧面的前方作用 对抗胫骨前移86% 关节囊及其韧带复合体 防止膝过伸和过度旋转第四页，共三十三页。前交叉韧带的损伤机制第五页，共三十三页。前交叉韧带的损伤机制尤其是屈膝4050位的时候

2、，前交叉韧带相对较松弛，如果这个姿势下有外力的损伤，就可能会引起前交叉韧带的断裂或局部断裂。第六页，共三十三页。前叉韧带损伤的表现疼痛肿胀 受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内剧痛 受伤后立即不能活动或继续参加运动 受伤后膝关节很快肿胀, 伤后12小时以内膝关节肿胀到达最顶峰。 肿痛，丧失运动能力膝关节不稳,打软腿,不能完成急停、急转和突然加速。 陈旧性损伤者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。第七页，共三十三页。8/27/2022前叉韧带损伤的表现多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在单腿落地时发生。第八页，共三十三页。前叉韧带损伤的诊断受伤时，关节内

3、撕裂感，关节松动失稳关节内严重积血，肿胀疼痛活动受限抽屉试验（+）Ray-x关节镜检查MRI 第九页，共三十三页。前交叉韧带损伤后如何治疗？保守治疗 用于愿意改变生活方式和能够防止造成活动不稳的患者。关节镜下韧带重建术单束重建、双束重建 、局部重建第十页，共三十三页。移植的替代材料自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌异体韧带 跟腱、髌韧带假体材料 人工韧带强度：带骨髌韧带强度高于前交叉韧带 单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的75%， 四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似强度为前交叉韧带的250%-300%。第十一页，共三十三页。8/27/2022移植韧带移植物的韧带化 炎症反响、血运重建、纤维化、

4、重塑强度变化： 强 弱 逐渐增强术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的应力一旦超过其当时能够承受应力的极限，就有可能发生断裂或松弛。第十二页，共三十三页。8/27/2022术后成功康复的关键功能训练 移植韧带保护保护 不运动运动 不保护 有条件的运动第十三页，共三十三页。8/27/2022膝关节正常功能活动的根本条件 静态稳定结构关节活动度肌肉力量本体感觉第十四页，共三十三页。8/27/2022关节活动度训练技术ROM是其他训练的根底关节活动度目标： ACL第二周末 0-90度第四周末 0-120度第六周末 0-130度第十五页，共三十三页。病例简介陈XX 男 37岁 1301

5、994 2022.1.31 11:04入院 主诉外伤致右膝关节疼痛伴活动受限2周 ，T 36.6 P 80次/分 R 20次/分 BP 130/70mmHg 外院MRI示：右膝半月板损伤、前后叉韧带均有损伤 2-1在腰硬联合麻醉下行右膝关节镜检术+叉韧带修复术。术后一般情况可，膝关节屈曲度90度。2-9出院。第十六页，共三十三页。护理专科体检右膝关节稍肿胀，压痛+抽屉试验可疑+研磨试验+第十七页，共三十三页。P1 疼痛：与关节积液有关1.31I1.评估疼痛 2.为患者采取舒适体位，患肢下垫软 枕，使之抬高1520。 3.各项治疗护理操作动作要轻柔 4.分散患者注意力 5.药物镇痛O 患者无明显

6、疼痛主诉 2.2第十八页，共三十三页。P2 行走障碍：与行走疼痛有关1.31I1.卧床休息，将患肢放置于功能位。 2.协助进行床边生活护理。 3.移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。O 患者出院时可正确扶拐行走。2-9第十九页，共三十三页。P3 恐惧:与担忧疾病的预后有关1.31I1.介绍类似成功病例 2.分散注意力，转移不良情绪 3.保证良好的睡眠O 患者恐惧的心理状态消失 2.2第二十页，共三十三页。P4焦虑：与疾病的不适有关1.31I1.主动与患者沟通，减轻患者的陌生感 2.做好心理护理，用通俗语言向患者介绍手术的重要性。 3.介绍我们优秀的医护团队，让患者对安心。 4.鼓

7、励家属参与，共同做好患者的心理护理。O 患者情绪良好2.3第二十一页，共三十三页。P5.排尿障碍:与脊髓麻醉有关2.1I1.催促尽快排空膀胱。 2.营造私密空间。 3.必要时给予按摩、热敷。O 患者排尿顺利，未发生尿储留。 2.1第二十二页，共三十三页。P6自理缺陷:与手术活动能力暂下降有关2.1I1.协助患者做好床边生活护理 2.鼓励患者做好力所能及的事情，提高其术后康复的信心。O 患者根本生活需要得到满足，自理能力提高。2.5第二十三页，共三十三页。P7有受伤的危险:与行走障碍有关2.4I1.指导正确使用拐杖。 2.告知患者注意防滑，穿防滑鞋。 3.告知患者下床活动的本卷须知。O 患者可以

8、正确使用拐杖 2.6第二十四页，共三十三页。P8知识缺乏：与缺乏相关知识有关I1.向患者口头宣教相关疾病知识。 2.给患者发放健康教育处方。 3.召集类似病例召开公休会。O 患者了解了疾病相关知识2.5第二十五页，共三十三页。P9 潜在的并发症关节僵硬DVT关节积液韧带断裂第二十六页，共三十三页。8/27/2022健康教育功能锻炼篇手术当天 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试静力收缩股四头肌。 用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，每次10秒钟，每组10次，每天6-7 组。对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要义。 第二十七页，共三十三页。8/27/2022术后第2天 继续

9、上述练习; 仰卧位时足跟部垫高 髌骨松动;上 下 内 外 术后第1天开始，4个方向推动，如图。活动后立即冰敷10分钟。每日 1次，重复3天即可。第二十八页，共三十三页。8/27/2022术后第3天 开始关节活动度训练，采用持续被动活动器CPM练习；助动屈膝运动。 90 75 60 30 4515双手握住膝上10cm处，向上缓慢抬起，足跟沿床缓慢向后滑动，从15，30，45，60，75，90逐渐递增，在术后2周时到达90即可，以后维持90直到术后4周。第二十九页，共三十三页。8/27/2022术后第5天：开始使用单拐，。加强患者自主屈伸练习，屈曲练习至70-80。术后1-2周：主动屈曲膝关节至9

10、0，膝关节完全被动伸直。患肢可以完全负重。髌腱重建前交叉韧带患者，开始俯卧位“勾腿练习。第三十页，共三十三页。8/27/2022抽屉试验 又称推拉试验：患者仰卧，屈膝90度，足平放床上，检查者以一肘压住患者足背作固定，两手环握小腿上段做向前拉及后推的动作，正常情况胫骨平台前后滑动仅0.5厘米左右，当前交叉韧带断裂或松弛时，患膝向前移动度明显增大，当后交叉韧带断裂或松弛时，患膝向后移动度明显增大。第三十一页，共三十三页。8/27/2022谢谢大家的聆听！第三十二页，共三十三页。内容总结前叉韧带损伤的护理查房。受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内剧痛。受伤后膝关节很快肿胀, 伤后12小时以内膝