2022医学课件多脏器功能衰竭2014-5-19

1、多脏器功能衰竭护理系 沈雪艳第一页，共二十五页。一、 多脏器功能障碍综合征第二页，共二十五页。多脏器功能障碍综合征MODS原发病因急性的致病因素不是导致器官损伤的直接原因多发的、进行性、动态的可逆的第三页，共二十五页。病因发病机制病因 严重创伤 休克 严重感染发病机制 全身炎症反响 全身炎症反响失控 “两次打击假说；肠道菌群、毒素移位；遗传因素第四页，共二十五页。病情评估全身炎症反响综合征SIRS+器官功能不全SIRS诊断标准器官功能障碍标准第五页，共二十五页。救治与护理监测1.氧代谢和组织氧合的检测 氧输送：组织单位时间内能获取氧的量。 氧供DO2oxygen delivery DO2=CI

2、CaO210氧利用：指组织在单位时间内利用氧的量。 氧消耗VO2oxygen consumption VO2=CICa-vO210 VO2 氧摄取率O2ERoxygen extraction ratio O2ER=VO2/DO2或 Ca-vO2/ CaO2第六页，共二十五页。2.动脉乳酸监测 机体氧债、低灌流3.混合静脉血氧饱和度监测 SvO275%4.胃肠粘膜内PHi监测 隐性代偿性休克第七页，共二十五页。防治早期复苏去除氧自由基控制感染 减少侵入性诊疗操作 加强病房管理 改善免疫功能 合理使用抗生素 外科处理 选择性消化道去污染 SDD增加氧输送胃肠道进食中药支持第八页，共二十五页。二、糖

3、尿病酮症酸中毒DKA 体内胰岛素绝对或相对缺乏，胰岛素拮抗激素增多，引起糖和脂肪代谢紊乱，表现血糖浓度明显增高超过16.7mmol/L、酮血症和酮尿症、水电解质紊乱和酸中毒。第九页，共二十五页。二、DKA 病情评估临床表现 严重的脱水、休克和昏迷。昏迷前有多尿、烦渴多饮、乏力等，后出现食欲减退、恶心、呕吐。辅助检查 尿：尿糖、尿酮体强阳性。 血：血糖多数超过13.9mmol/L 血气分析：代谢性酸中毒第十页，共二十五页。二、DKA急救措施补液；补充胰岛素：血糖下降速度每小时降低3.9-6.1mmol/L，密切监测血糖变化，每1-2小时复查血糖一次；纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒，低钾；去除诱因，

4、防止并发症。第十一页，共二十五页。第十二页，共二十五页。二、 急性心力衰竭第十三页，共二十五页。一、病因和诱因急性心肌严重损害后负荷过重前负荷过重心室充盈受限恶性心律失常第十四页，共二十五页。二、病情评估急性肺水肿 突然出现的呼吸困难、端坐呼吸、心率加快、口唇紫绀、咯大量粉红色泡沫痰。 双肺布满哮鸣音和湿罗音，心率增快，肺动脉瓣区S2亢进，心尖部S1低钝等。心排出量降低 血压降低、休克、末梢循环差、皮肤湿冷、少尿、烦躁不安等意识改变。第十五页，共二十五页。急性心力衰竭辅助检查 胸片、血气分析、血流动力学、心电图、超声心动图。病情判断鉴别诊断 支气管哮喘、慢性支气管炎急性发作、急性肺栓塞、急性呼

5、吸窘迫综合征。第十六页，共二十五页。三、救治原那么体位纠正缺氧 氧流量 氧饱和度 血气分析 镇静 吗啡利尿剂 速尿氨茶碱 支气管哮喘和心源性哮喘血管扩张剂 硝酸甘油 酚妥拉明 硝普钠 注意血压强心剂 洋地黄类 西地兰 ；非洋地黄类 多巴胺糖皮质激素去除病因诱因辅助循环 主动脉球囊反搏；心脏起搏器第十七页，共二十五页。三、急性肾功能衰竭第十八页，共二十五页。一、病因和发病机制病因 肾前性 肾性 肾小管疾患；肾小球疾患 肾后性 梗阻发病机制 肾血流动力学异常 细胞代谢障碍 肾小管损伤学说第十九页，共二十五页。二、病情评估少尿期 尿量明显减少 水电解质紊乱 低钠、低钙、高钾 循环系统 心包炎、高血压

6、、高钾致死首因 呼吸系统 呼吸困难 消化系统 最早病症 神经系统 血液系统 严重出血倾向多尿期恢复期第二十页，共二十五页。辅助检查血生化 血肌酐、尿素氮升高 低钠 稀释性低钠血症 高钾 首位死因 酸中毒 低钙、低氯、高镁、高磷尿液检验影像学检验 B超、肾盂造影、肾血管造影肾穿刺第二十一页，共二十五页。病情判断病史辅助检查治疗试验第二十二页，共二十五页。三、救治原那么-少尿期治疗严格控制液体入量 每日入量前一天尿量+肾外丧失量+500不显性失水；日体重减轻0.5kg以下为限。纠正酸碱、电解质紊乱 限制钾；防止库血；促进钾入细胞；拮抗高钾。营养支持对症处理透析 指征：急性肺水肿；高钾血症6.5mmol/L;血尿素氮21.4mmol/L或肌酐442ummol/L;高分解状态；无尿2天或少尿4天以上；酸中毒等。 血液透析、腹膜透析、连续肾脏替代治疗。第二十三页，共二十五页。谢谢第二十四页，共二十五页。内容总结多脏器功能衰竭。氧输送：组织单位时间内能获取氧的量。DO2=CICaO210。氧利用：指组织在单位时间内利用氧的量。VO2=CICa-vO210 VO2。氧摄取率O2ERoxygen extractio