血气分析之酸碱平课件

1、血 气 分 析 ABG(arterial blood gas)人活一口气: 酸碱情况（平衡or失衡）： pH, PCO2, HCO3-,BE，AG氧合情况：po2，pco2,pa-vDo2,co2,sao2电解质：na+,ka+,CA+ 酸 碱 平 衡dynamic balanceLike scales;酸碱的重要意义：器官组织及很多蛋白酶正常工作的环境 碱 酸 PaCO2 血浆中物理溶解CO2分子产生的压力正常值 4.67-6kpa(3545mmHg)，平均40mmHg，静脉血PvCO2 大57mmHg意义： 是判断酸碱平衡呼吸因素的唯一指标，反应通气状况,PaCO2升高为通气不足。 45

2、mmHg,考虑为呼吸性酸中毒or代碱的呼吸代偿 35mmHg，呼碱or代酸的呼吸代偿HCO3-（AB）隔绝空气的血标本在实验条件下测的值正常值22-27mmol/L，平均24，动静脉大致相等27，代碱or呼酸代偿 SB:标准HCO3-标准条件下测得的HCO3的值（ PCO2 40mmHg，37，血红蛋白完全氧合）不受呼吸影响同实际碳酸氢盐受呼吸影响，正常值二者应接近。AB增高大于SB，则代碱or呼酸代偿AB减低小于SB，则代酸or呼碱代偿缓冲碱BB:buffer base所有缓冲阴离子的总和,HCO3-,Pr-, Hb 前两者BBp=41,三者BBb47.3mmol/l仅此一项降低，应考虑是贫

3、血（血红蛋白低）TCO2（二氧化碳总量）：化学结合的CO2与物理溶解的和 即240.034025.2mmol/l正常值2432 mmol/L。意义同HCO3- 结合PCO2判断呼吸衰竭的类型：型呼衰：PaO28kPa, PCO2正常或下降型呼衰：PaO26.6 7kPa阴离子间隙（AG）正常值8-16mmol/L正常情况下，反应了白蛋白的量，在多发性骨髓瘤时球蛋白增加，阳离子增多，AG下降。公式：AG=（Na+k+）-（HCO3-+CL-）作用：判断有无代谢性酸中毒。单纯性酸碱失衡呼酸：原发PaCO2升高，3d内急性，3d后慢性呼碱： 降低，急性 慢性代酸：原发HCO3-减少。肺代偿，不分快慢

4、代碱： 升高。代谢性酸中毒1、高AG代酸/正常血cl代酸 乳酸酸中毒：多见于缺氧和乳酸排除不足，如癫痫，抽搐，剧烈运动，严重哮喘，休克、心跳骤停，CO中毒，严重缺氧，肝硬化，恶性肿痛，过多使用药物双胍类、果糖、甲醇、水杨酸、异烟肼 酮症酸中毒：糖尿病慢性肾衰和肾小管中毒：中毒：水杨酸类，甘油乙睛、甲醇、副醛等。代谢性酸中毒正常AG代谢性酸中毒/高cl型代酸：碱丢失：腹泻、肠梗阻、肠道减压、肠瘘、胰瘘、小肠绒毛性腺瘤等酸排泄衰竭：肾小管性酸中毒含cl酸性盐类进入体内过多；如NH4CL，盐酸精氨酸，赖氨酸.输尿管乙状结肠吻合术：高氯性酸中毒.代谢性碱中毒1 对CL反应性代碱：补充氯可纠正。 经胃丢

5、失H+：幽门梗阻常见 由肾丢失H+：利尿剂 CL-从类便中丢失：如先天性氯泻症， 高碳酸血症后碱中毒：2 对CL耐受性代碱：指补充CL不能纠正 原发性醛固酮增多症、Cushing病、Bartter综合症，肾素分泌痛，肾动脉狭窄，镁缺乏等。呼吸性酸中毒临床注意： 原则上畅通气道，解除CO2潴留 补碱慎重，一般PH7.2时，酌情补充 注意纠正低氧血症 防止CO2排除后碱中毒：上机病人，通气量不宜过大PH7.35,40, 30, 7.4 PO2= 53.4, 40, 30, 45Conclusion：失代偿性呼吸性酸中毒 respiratory acidosis,noncompensated男，65

6、岁，COPD，治疗后PH 7.4PCO2 8.9HCO3 40K 4.0NA 140CL 90AG 10PO2 7.6呼酸+代碱代酸+代碱男，55岁，昏迷5小时PH 7.32PCO2 5.7 5.77.542.75 HCO3 22K 5.8NA 144 CL 90AG 32PO2 12.6代酸男，76岁，休克，室颤，食道癌PH 7.301 PCO2 3.21 3.217.524 PO2 9.18 SO2 88.5BEECF 14.6SBC 14.8HCO3 12 TCO2 12.8More practices:7.372 54.9 327.407 53.4 347.46 47.2 347.42 40.7 277.541 42.7 377.552 31.6 287.465 33.3 247.364 39.4 227.435 33.3 247.364 39.4 227.502 36.9 297.382 50.1