中医骨伤科骨折概论课件

1、第六章 骨 折第一节 骨折概论回 顾维持体形支撑体重运动系统一 定义 骨的完整性或连续性中断 A fracture is a break in continuity of a bone间接暴力 Indirect Violence 暴力通过传导、 杠杆或旋转作用 使远处发生骨折筋肉牵拉（牵引暴力） 撕脱骨折 (Avulsion fracture) 肌肉突然猛烈收缩， 致肌肉附着处骨质 折断疲劳骨折(Fatigue fracture) 长期、反复、 轻微的直、间 接力集中作用 于某一点上发 生骨折外伤性骨折 健康骨骼受各种不同暴力的作用而断裂（二）内因年龄和健康状况股的解剖位置和结构状况骨骼病变

2、病理性骨折（Pathological fracture) 有病骨骼（骨髓炎、肿瘤），遭受轻微外力即断裂移位种类1 成角移位：两骨折段之轴线交叉成角， 方向确定顶角方向2 侧方移位：远侧骨折段移向侧方。 方向远段的移位方向3 缩短移位（重叠移位）4 分离移位：骨折段在同一纵轴上互相分离5 旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转三 分 类（一）按骨折处是否与外界相通 闭合性骨折（Closed fracture)： 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通 开放性骨折(Open fracture)： 骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与 外界相通（三）按骨折线的形态 裂缝骨折 hair- line f. 青枝骨

3、折 Greenstick f.（三）按骨折线的形态横断transverse斜(oblique)螺旋(spiral)粉碎multifragmentary or comminuted嵌插impacted压缩 compression 凹陷depressed 骨骺分离Epiphyseal separation（四）根据骨折整复后的稳定程度稳定性骨折 骨折复位后经适当外固定不易 发生再移位不稳定性骨折 骨折复位后易于发生再移位者（六）根据骨折受伤前骨质是否正常 外伤骨折 病理骨折（五）根据骨折后的就诊时间新鲜骨折： 伤后2-3周 以内就诊者陈旧骨折： 伤后2-3周 以后就诊者（一）受伤史 时间、地点、部

4、位、姿势、暴力性质、方向、大小 伤员情况：疾病、疲劳、饱食、饥渴、 伤口污染、自觉症状、 功能障碍和处理经 过等四 诊察要点B 骨折特征1 畸形(deformity) 骨折段移位后，受伤体部的形状改变2 骨擦音 (crepitus) 骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉3 反常活动(abnormal activity) 在肢体非关节部位有不正常的活动（三） X线检查X线普通平片正侧位（至少包括邻近的1个关节）CT（脊柱骨折、关节内骨折）诊断意义：指导治疗，客观法律依据1 外伤性休克2 感染：开放性骨折-化脓性，厌氧性3 内脏损伤：肺损伤、气胸、血气胸、肝破裂、膀胱、 尿道、直肠损伤4 重要血管损

5、伤5 缺血性肌挛缩：前臂-爪形手6 脊髓损伤7 周围神经损伤8 脂肪栓塞9 坠积性肺炎10 褥疮11 尿路感染和结石12 损伤性骨化(骨化性肌炎 myositis ossificans)13 创伤性关节炎 (traumatic arthritis)14 关节僵硬(joint stiffness)15 缺血性骨坏死 (avascular necrosis 股骨头、距骨、舟状骨）16 迟发性畸形六（二） 愈合标准 临床愈合标准 骨性愈合标准1 局部无压痛及纵行叩击痛2 局部无反常活动3 X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线4 外固定解除后伤肢能满足以下要求(1)上肢能向前平举1kg重量达1

6、分钟(2)下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步5 连续观察两周骨折处不变形 2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或在骨折为原则。1 具备临床愈合的标准X线片显示骨小梁通过骨折线六（三） 影响骨折愈合的因素1 全身因素A 年龄：儿童成人B 健康情况：营养不良，糖尿病等延迟愈合多2 局部因素A 骨折部的血液供应（正比）B 断端间接触面积：有软组织嵌入者不愈合C 损伤程度：开放性，软组织损伤重者影响愈合D 感染E 固定和运动七 骨折的治疗骨折的治疗复位：将移位的骨折段恢复到正常的或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。固定：采用某种方法用以维持复位后的位置。练功：在不影响稳定的前提下

7、，通过合理的运动，尽快恢复受伤肢体的功能，防止发生肌萎缩、骨质疏松、关节强硬等并发症。药物：通过内服或外用药物促进骨折愈合的一种治疗方法。骨折畸形愈合、迟缓愈合和不愈合的处理原则骨折的复位方法 闭合复位手法复位牵引复位 切开复位骨折手法复位标准解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位和对线完全良好时，称为解剖复位。功能复位：骨折复位虽尽了很大努力，仍未达到解剖复位，骨折在此位置下愈合，对肢体功能无明显妨碍者。功能复位的标准旋转、分离移位：必须完全纠正成角移位：对于下肢，与关节活动方向一致的，可以轻微成角移位，与关节活动方向垂直的侧方成角，必须完全矫正。对于上肢，肱骨干可

8、稍有畸形，前臂双骨折不能有成角畸形。短缩移位：成人不超过1cm，儿童不超过2cm。侧方移位（横形骨折）：骨干部位对位达1/3，干骺端对位达3/4。手法复位前的准备解除疼痛肌肉松弛位拔伸牵引远端对近端及时、稳妥、准确、轻巧尽量不在X线下进行手法复位的基本手法拔伸：矫正重叠移位，基本手法。旋转：矫正旋转畸形。折顶：回旋端提：矫正侧方移位。奈正：矫正侧方移位。分骨：尺、桡骨，掌骨、跖骨。屈伸：纵压：切开复位 切开骨折部的软组织，暴露骨折端，在直视下将骨折复位。骨折的固定外固定内固定外固定小夹板固定石膏绷带固定持续牵引骨外固定器外展架牵引架（布朗氏架）床头牵引架骨折的内固定螺丝钉接骨板髓内钉练 功早期

9、（1-2W） 骨折部上、下关节暂不活动, 身体其他各部位关节均应功能锻炼以促 进患肢血液循环，利于消肿，防肌肉萎 缩，避免关节僵硬。中期（2-6W） 逐步活动上下关节后期（6-8W） 患肢关节主动活动，增加活 动范围至正常药 物 （1）初期治法 攻下逐瘀法行气消瘀法清热凉血法开窍活血法（2）中期治法： 和营止痛法接骨续筋法舒筋活络法 （3）后期治法： 补气养血法补益肝肾法补养脾胃法舒筋活络法 骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的处理原则骨折延迟愈合：找出原因 针对治疗骨折不愈合：植骨、内固定骨折畸形愈合：重新复位、固定 愈合障碍（1）骨折不愈合(non-union)：骨折经治疗后，超过一般愈合 所需时间而仍未愈合，X线片显示两骨折端被