胰岛素使用课件

1、胰岛素使用胰岛素胰岛素是由胰岛细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛细胞中储备胰岛素约200单位，正常人每天约分泌25 50单位胰岛素入血。空腹时，血浆胰岛素浓度是 5 15U/ml。进食后，血浆胰岛素水平可增加 5 10 倍。胰岛素是机体内唯一直接降低血糖的激素，也是同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。胰岛素的分泌模式正常人胰岛素的生理性分泌由基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌两部分组成，其分泌量分别约占全天分泌总量的50%。胰岛素的分泌模式（2）餐时胰岛素分泌 进食后，胰岛在血浆葡萄糖刺激下（当血糖 5.55 mmol/L时）可立

2、即增加胰岛素的分泌，从而抑制餐后血糖的急剧升高。随着消化过程的结束，血糖逐渐下降，大约在进食后 2 3 h 胰岛素的大量分泌也结束，很快恢复到基础分泌的状态。双时相分泌双时相分泌胰岛素的分类 按来源分类，可分为动物胰岛素，人胰岛素和胰岛素类似物。 按药物动力学特点分类，可分为超短效胰岛素类似物、短效（常规）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素制剂（包括长效胰岛素和长效胰岛素类似物）和预混胰岛素制剂（包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物）。胰岛素的分类人胰岛素 通过基因工程由酵母菌或大肠杆菌合成，结构与人体内的胰岛素完全一致。胰岛素的分类胰岛素类似物 采用基因工程技术，将人胰岛素分子结构中某些氨基酸位置调

3、换，或加上某个化学集团，分子立体结构发生变化，使它们的起效时间、作用峰值、作用持续时间改变，接近符合生理性的胰岛素分泌，因而疗效更佳。 临床试验证明：胰岛素类似物在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素。什么时候开始胰岛素治疗1型糖尿病。2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标（ HbA1c 7.0% ），即可开始口服降糖药物和胰岛素的联合治疗。对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者，应把胰岛素作为一线治疗药物。在糖尿病的病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。特殊情况下胰岛

4、素的应用1. 初诊糖尿病患者的高血糖 对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，口服药物很难在短期内使血糖得到满意的控制和改善高血糖症状。临床试验显示在血糖水平较高的初发2型糖尿病患者中采用胰岛素治疗可显著改善高血糖所导致的胰岛素抵抗和细胞功能下降。特殊情况下胰岛素的应用2. 妊娠 避免使用口服降糖药，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗。人胰岛素优于动物胰岛素。初步临床证据显示速效胰岛素类似物赖脯胰岛素和门冬胰岛素在妊娠期使用是安全有效的。特殊情况下胰岛素的应用3. 围手术期 对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗。口服降糖药治疗的患者在接受小手术的术前当晚及手术当天应停用口

5、服降糖药，接受大中手术则应在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗。术前空腹血糖水平应控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。在大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为5.011.0mmol/L。特殊情况下胰岛素的应用4. 急性并发症或应激状态，如酮症酸中毒、非酮症性高渗性状态、乳酸性酸中毒、严重感染等。5. 严重慢性并发症，如重症糖尿病肾病、糖尿病足等。6. 继发性糖尿病和特异性糖尿病。7. 合并其他一些严重的疾病如冠心病、脑血管病、血液病、肝病等。个体化的胰岛素治疗方案预混胰岛素方案 根据患者的血糖水平，一般选择每日12次的注射方案，如每

6、天注射两次，预混胰岛素剂量一般为每天0.40.6IU/Kgd，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖、早餐后2 h血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量。每35天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为14单位，直到血糖达标。个体化的胰岛素治疗方案胰岛素强化治疗方案 基础-餐时（三短一中/长）胰岛素方案 每日三次预混胰岛素类似物方案 胰岛素泵强化治疗：每日三次预混胰岛素类似物方案 在预混胰岛素类似物每日两次注射的基础上改为每日三餐前注射，方法为：午餐前注射26U或总剂量的10%，同时酌情减少早餐前注射剂量（24U）。根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每35 d调整一次，直到血糖达标。个体化的胰岛素治疗方案个体化的胰岛素治疗方案初发高血糖患者尽早起始胰岛素治疗 初发的糖尿病患者在接受短时间（12周）的胰岛素治疗纠正血糖后，血糖水