眼睑基底细胞癌围手术期护理课件

1、教学查房眼睑基底细胞癌围手术期护理 眼科 刘婷2011-3查房目的A了解眼睑基底细胞癌的相关知识B 掌握本病的一般护理C 掌握常见的手术方式查房流程评估典型病例资料疾病相关知识介绍结合病例分析眼睑基底细胞癌围手术期护理查房小结领导点评一般资料刘彩忠，女，67岁，于2011年3月1日入院症状：患者左眼睑反复溃烂10余年病史回顾：患者10年前左眼被棉花杆戳伤，无任何不适，未予重视，后出现病灶扩大，于当地医院切开取病灶，术后未见好转，患眼反复溃疡糜烂，脓性分泌物增多，侵蚀至整个下眼睑。曾于当地医院行“左眼睑新生物切取活检”，病理诊断为“左眼睑基底细胞癌”。入科时客观资料 生命体征：T36.5,P84

2、次/分 R18次/分，BP160/90mmHg 专科检查：右眼视力0.4，左眼视力0.3，左眼上睑内侧13肿物隆起，表面溃疡形成侵及下睑，周围皮肤糜烂，表面色素增殖，泪小点闭塞，眼睑挛缩闭合不全，结膜充血，表面脓性分泌物。 （详见下表）右眼左眼裸眼视力0.40.3矫正视力辨色力红绿可辨红绿可辨光定位+眼睑无红肿、压痛、倒睫上睑内侧1/3肿物隆起，表面溃疡形成，周围皮肤糜烂，色素增殖，侵及泪阜，上下泪小点闭塞，眼睑痉挛，闭合不全泪器泪道冲洗通畅，无脓性分泌物上下泪小点闭塞，脓性分泌物结膜无充血充血，颞侧睑球粘连角膜透明透明前房深浅可，房水清深浅可虹膜纹理清，色正常纹理清，色正常瞳孔圆，直径3mm

3、，光反射灵敏圆，直径3mm，光反射灵敏晶体核性混浊，核硬度核性混浊，核硬度玻璃体轻度混浊轻度混浊眼眶无压痛无压痛眼肌各方向运动正常向外运动受限眼球大小位置正常，无搏动大小位置正常，无搏动眼压12.5mmHg14mmHg眼底视盘及后极部无明显异常视盘及后极部无明显异常医疗诊断治疗左眼基底细胞癌 左眼睑闭合不全左眼睑球粘连 患者无手术禁忌，于3月3日行“左眼睑基底细胞癌切除+皮肤移植术” 眼睑基底细胞癌定义：眼睑基底细胞癌是发病率最高的眼睑恶性肿瘤。常见于中老年人，一般好发于下眼睑，其次发生部位依次为内眦、上睑、外眦，初起为小结节，表面可见毛细血管扩张。病 因 肿瘤的发生与多种因素相关，本病可能与

4、日光中的紫外线的照射有关；基底细胞癌好发于眼睑皮肤，可能与眼睑结构特殊有关，眼睑皮肤薄，无皮下脂肪组织。眼睑基底细胞癌的特点1.患者无疼痛感；2.肿瘤表面形态：病灶表面溃烂，病变中央凹陷者多见，肿瘤隆起，质地坚硬，生长缓慢；3.病程缓慢，肿瘤中央出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏；4.罕有转移。如发生转移，最常转移至肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺。病理表现 肿瘤多发生于下眼睑，约占全部病例的2/3，内眦部和上睑各占15%，外眦部最少约为5%。 肿瘤大小和临床分期 按国际抗癌联盟TNM恶性肿瘤的分类：肿瘤最小者直径5mm，最大者5.1cm3.3cm期肿瘤2cm

5、，原发灶局限于眼睑部期肿瘤在2cm与5cm之间，原发灶局限于眼睑部，出现淋巴结转移期肿瘤 5cm，原发灶超出眼睑部，眶周组织或眼球组织侵润，同侧耳前、颌下或颈淋巴结转移组织学分类： 结节溃疡型；色素性；硬斑或硬化型；表浅型；纤维上皮瘤；痣样基底细胞癌综合征；线状基底细胞痣；普通滤泡性基底细胞痣。 治疗方法1.手术切除 是治疗眼睑基底细胞癌的主要方法，手术切除范围应足够大，去除所有肿瘤组织，同时尽可能保留正常眼睑组织。 （发生眼眶蔓延，应行眶内容切除术）2.放射治疗 大多数基底细胞癌对放射治疗有效，尤其是复发病例或病变位于内眦部者可选择应用 。（注：应掌握放射剂量，以避免放疗并发症） 3.冷冻疗

6、法 有凝血功能障碍或全身病而不能手术者 患者不同意手术治疗 痣样基底细胞癌综合征 着色性干皮症 术后易引起功能障碍和畸形者：内眦部肿瘤 硬化型或复发性肿瘤 问题：冷冻疗法有何利弊？适应症 冷冻治疗的优点：冷冻对病变组织和周围正常组织有一定区别，冷冻后肿瘤消失，但眼睑很少变形；可防止癌细胞扩散和转移。缺点：治疗区皮肤有色素过度沉着和色素脱失现象，留有持久的白斑。 问诊：患者眼睑反复溃烂10多年，未予重视视诊:左眼睑糜烂，有脓性分泌物，色素沉着触诊:棉签或软纸片轻触皮肤，询问有无痛觉 检查时注意左、右眼对比护理评估护理诊断知识缺乏：缺乏有关基底细胞癌认识方面的知识有感染的危险:与眼睑反复溃烂流脓有

7、关有皮肤完整性受损的危险：与患眼皮肤糜烂有关焦虑：与健康受到威胁有关自我形象紊乱：与担心容貌受到影响有关潜在并发症：可沿结膜侵犯泪道，并向眼眶和鼻腔发展，引起不同临床表现的并发症 术前护理护理措施健康教育术后护理010203术前护理1.整体评估：血压控制在140/90mmHg以下，心功能评价可以耐受手术，合理睡眠，调整至接受手术的满意状态。2.心理护理：患者及家属担心手术能否成功，癌症能否根治，容貌是否受到影响，应予以理解安慰和支持，根据患者的不同职业、年龄、文化背景加以指导，取得病人的理解和配合。 （家属支持:家属的积极配合对于患者的心理及生理有着很好的正面影响，如营养、经济等方面）术前护理

8、3.一般护理:术前注意休息,应控制感染病灶才能进行手术。术前注意局部皮肤的清洁，勿用力揉眼。使用抗生素眼药滴眼，防止继发性感染。4.术前访视：了解患者的基本情况，交代手术地点，麻醉方式，手术时采取的体位等注意事项。5.皮肤准备：术前作好个人卫生、备皮，供皮区为术眼颞侧皮肤，注意不要损伤皮肤。皮肤清洁后，用无菌纱布覆盖、固定。 专科护理：眼部伤口的观察 术后需保持敷料的清洁干燥，术眼加压包扎。观察有无渗血、渗液情况，观察周围皮肤水肿及颜色变化。若渗血渗液较多，应及时更换敷料适时使用止血药。术眼绷带加压包扎时间较长，应在每日巡视时观察术眼光感情况，作好记录。问题：该患者术后为何要加压包扎伤口？04

9、术后护理相关知识点 术后如何观察植皮的存活情况？何为植皮失败？ 植皮成功后植皮区皮肤会有轻度的颜色加深或苍白，一般过6个月时间会好转。凡植片高度萎缩、脱落及过度臃肿的均属失败。须及时通知医生给予处理。 （放疗后伤口局部愈合缓慢，可加以使用物理疗法或药物治疗以加速伤口的愈合。）术后护理放射治疗的护理：相关知识注意皮肤的保护，勿搔抓、摩擦，可 使用柔软的毛巾轻轻擦洗局部皮肤， 忌用刺激性物品（肥皂、酒精、油膏）。 密切观察局部皮肤的变化，出现异 常及时汇报医生。 放疗后，较多患者出现乏力、头晕、 头痛、恶心、呕吐等症状，立即给予 对症处理，减少患者不适。健康教育生活有规律，注意休息，保持心情舒畅饮食宜清淡，易消化，营养丰富，多食新鲜水果、蔬菜指导患者及家属正确点眼药水、涂眼膏的方法告知患者术后第10d需拆除眼睑缘皮肤缝线，出院后按时复诊减少紫外线的照射，外出戴防护镜效果评价患者3月1日入院至今：对病情有一定的了解皮肤完整未出现感染症状心理状况良好，焦虑缓解无并发症出现知识点回顾眼睑基底细胞癌好发于什么部位？眼睑基底细胞癌的常见治疗方法？术后如何护理？