休克的急救知识课件

1、休克武汉市一医院心内科 王超定义休克是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征。共同特征：有效循环量不足，组织和细胞的血液灌注虽经代偿，仍受到严重的限制，从而引起全身组织和脏器的血液灌注不良，导致组织缺氧，微循环瘀滞，脏器功能和细胞的代谢功能异常等一系列病理生理改变。临床表现血压下降（收缩压低至90mmHg以下），脉压差小（小于20mmHg)。面色苍白，四肢湿冷，肢端紫绀，浅表静脉萎缩，脉搏细弱，全身无力，尿量减少，烦躁不安，反应迟钝，神志模糊，昏迷。病理生理1.有效血循环量不足： 心脏排血功能障碍：急性心肌梗塞。 血容量不足：各种原因导致血容量突然减少30%40%以上时，静脉回心血量减少，C

2、O。 血管床容积增加：小血管扩张，有效循 环量相对不足， CO。 2.周围循环阻力改变：阻力增加，血液在体内从新分配，心，脑暂满足。 3.微循环的变化:灌注量减少，组织缺血缺氧。 4.血液流变障碍与弥散性血管内凝血 5.代谢改变 6.细胞代谢功能障碍 7.重要器官的变化 临床表现1.休克早期： 神志清醒，烦躁不安，面色及皮肤苍白， 口唇可青紫，冷汗，肢体湿冷，恶心，心跳加快，脉搏尚有力，收缩压可偏低或接近正常，舒张压升高，脉压减低，尿量减少。2.休克中期： 神智尚清楚，软弱无力，表情淡漠，反应迟钝，意识模糊，脉搏细速，收缩压低至80mmHg以下，脉压小于20mmHg，表浅静脉萎缩，口渴，尿量减

3、少至20ml/h。 重度休克时，呼吸急促，可昏迷，收缩压低于60mmHg以下，甚至测不出，无尿。实验室检查1.血常规 大量出血后数小时，红细胞和血红蛋白显著。 失水病人血液浓缩，则红细胞计数和红细胞压积。 白细胞计数一般。 有出血倾向和弥散性血管内凝血者，血小板计数可，血纤维蛋白原可，凝血酶原时间。3.尿常规 随肾脏的变化，尿中可出现蛋白，红细胞，管型等。4.心电图 可有冠脉供血不足的表现，如ST段下降，T波低平或倒置，甚至类似心梗表现。2.中心静脉压测定（将一根塑料管经周围静脉送入上或下腔静脉近右心房处）：有利于鉴别心功能不全或血容量不足引起的休克。3.肺楔嵌压测定 反映左心房平均压，与左室

4、舒张末期压密切相关。4.心排血量测定5.尿量测定 每小时尿量多于20ml30ml。若不到此数，提示肾血流不足。6.微循环灌注情况检查 皮温常较低，肛温常增高，二者温差在 13之间，提示休克严重（正常时温差0.5左右）。 红细胞压积 眼底检查可见小动脉痉挛，小静脉扩张，严重时有视网膜水肿。甲床上加压后放松可见毛细血管内血液充盈时间延长。诊断与鉴别诊断诊断： 有发生休克的病因 意识异常 脉搏超过100次/分，细或不能触及 四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性，皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/ h或无尿 收缩压小于80mmHg 脉压小于20mmHg 原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上

5、凡符合，以及、中的二项，和、中的一项，即可成立诊断。低血容量性休克的鉴别 1.出血：如胃肠道，呼吸道，泌尿道，最后排出体外，诊断不难。如脾破裂，肝破裂，宫外孕破裂，出血在腹腔或胸腔，不易发现。此时除休克外还有明显贫血，胸腹痛，胸腹腔积血体征。穿刺可协诊。2.外科创伤：病史，手术史。3.糖尿病酮症酸中毒：血糖，尿糖，血酮，尿酮等。4.急性出血性胰腺炎：血尿淀粉酶，血钙，血糖等。 感染性休克的鉴别 各种严重的感染，明确病因。如中毒性菌痢，肺炎，流行性出血热，暴发性脑炎等。2.不同类型休克的处理感染性休克1.病因治疗：积极控制感染2.补充血容量：胶体液，晶体液3.纠正酸中毒4.血管活性药物的应用5.

6、维护重要脏器的功能心源性休克一般常见的心源性休克多由急性心梗引起。1.镇痛：吗啡，杜冷丁2.纠正低氧血症：吸氧，保持呼吸道畅通3.维持血压4.纠正心律失常5.补充血容量: 测定中心静脉压，正常为0.41.2kPa，低于0.5kPa提示有低血容量存在，低于1.0kPa即可输液。一般用低分子右旋糖酐。 正常肺楔嵌压为1.3kPa，高于2.02.7kPa说明左心功能不全，高达4.0kPa说明左心功能严重不全。 血管扩张剂：减低心脏后负荷，增加心排血量，改善休克状态。但本类药物只宜用于肺楔嵌压高于2.0kPa者。常用药物有：硝普钠，酚妥拉明，苯苄胺，硝酸酯，胆碱能受体阻滞剂（阿托品，山莨菪碱），氯丙嗪等。7.强心甙的应用8.胰高血糖素的应用9.肾上腺皮质激素的应用10.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱：主要是纠正代谢性酸中毒和高或低钾血症。11.预防肾功能衰竭12.机械辅助循环13.其他原因引起心源性休克的治疗低血容量性休克的治疗最主要环节为补充血容量。大量失血者最好补充等量全血，情况紧急可先用血容量扩充剂，右旋糖酐最为常用。若需补充的血容量