各科手术分级管理制度

1、各科手术分级管理制度北川羌族自治县人民医院各科手术分级管理制度Mh根据国务院医疗机构管理条例和卫生部医院分级管理办法要求d根据医 院功能制订手术分级管理制度。mh各科室要认真组织全科人员进行讨论d根据科室各级人员技术状况d科学界定各 级人员手术范围。Nh科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况d定期调整其手术范围h所称 手术范围d系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。Ph科室应严格监督落实各级医师手术范围要求d任何科室和个人不得擅自开展 超出相应范围的手术治疗活动。而若遇特殊情况户例如急诊d病情不允许等fd医师可紧急开展与其职级不相称的手 术d但应及时报请上级医师d给予指导或协助诊治。

2、附各级医师手术范围Mh主任医师按-各专业手术分类-完成甲d乙d丙己丁各类手术d但应侧重甲类手 术质量d水平的提高。mh副主任医师按-各专业手术分类-完成乙dKdT类手术d但应侧重乙类手术质 量d水平的提高。Nh主治医师按各专业手术分类参与甲d乙类手术d做助手T可完成KdT类手 术。Ph医师按-各专业手术分类-参与乙类手术d做助手T可完成丙d丁类手术。而助理医师户医士f按-各专业手术分类-参与丙类手术d做助手T可完成丁类手 术。M考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题d高年资医师户取得现有职称N年以上可 在上级医师的指导下完成高一类手术。对无主任医师的专业d科室可根据副主任医师 技术水平状况d选择

3、一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作T 若选择不出d不可超范围开展此类手术。各专业手术分类一、外科系统甲类手术Mh普通外科FMf全胃切除术胃癌扩大根治术TFmf左右半肝切除术己肝左外侧叶切除及楔形切除TFNf胰腺癌根治术d扩大胰买十二指肠切除术TFPfB道再次手术亍Fpf腹主动脉瘤切除d移植术TFPf带血管胎儿胰腺移植术TF0f经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术d血管移植术TFqfr大全胰腺切除术TF0f甲状腺癌颈淋巴结廓清术d甲状旁腺切除术TFMff右心耳下腔静脉旁路移植术TFMMf腹腔内肿瘤联合N种以上脏器切除亍FMmf新开展的各种手术亍FMNf诊断不明确的探查术。卜心胸外

4、科F=f.法四、-法三-矫治术TmFmf#肺动脉高压的房室缺修补术T FNf主动脉缩窄d腹主动脉瘤血管再造术T FPf 心脏多瓣膜谿换及成形术T Fpf冠状动脉架桥术TFPf复杂的心内畸形矫治术及短路术T FQf主动脉瘤切除术TFqf纵隔瘤切除术TFQf新开展的各种手术亍FMff诊断不明确的探查术。Nh神经外科FMf幕上d下入路各种肿瘤切除术T Fmf幕上d下入路各类动脉瘤夹闭术T FNf经 幕上d下入路畸形血管切除术Tf肾上腺髓质或黑质脑内移植术T FPf自体户异体Fpf新开展的各种手术。Ph泌尿外科FMf肾血管手术亍Fmf肾移植术TFNf经皮肾镜取石亍FPf肾上腺手术亍Fpf新开展的各种手

5、术亍FPf诊断不明确的探查术。ph烧伤整形外科FMf异体皮开窗己自体皮嵌入术亍NFmf血管移植d皮瓣覆盖术TFNf吻合血管d游离皮瓣移植术d异体大网膜移植术TFPf静脉网状皮岛TFpf微移自体皮d大张异体皮混合移植术T FPf新开展的各种手术亍F0f诊断不明确的探查术。Ph骨伤科FMf全关节人工关节谿换术TFmf血管蒂指户趾再造术TFNf断肢F指己趾再植术。乙类手术FMf甲类手术以外的肝、胆、胰、脾的各种手术TFmf胃部及十二指肠手术己胃肠吻 合术T FNf肝脾损伤的处理TFPf直肠切除术d回盲部切除术TFpf结肠造口术己各段结肠癌根治术T FPf甲类手术以外甲状腺d甲状旁腺各种手术T FQf

6、乳癌根治术TFqf门静脉高压的各类分流术及断流术T FQf#段肠癌根治术TFMff 腹部损伤剖腹探查术。卜心胸外科PFMfM包部分切除术TFmf房缺室缺修补术T户湃心脏单瓣谿换术d扩张分离术及成形术TFPf动脉导管未闭手术亍Fpf心脏大血管造影诊断T FPf全肺及肺叶切除术TFQf胸膜切除术TFqf除甲类以外的纵隔手术亍FQf气管支气管成形术TFMffA工心脏起搏器谿人术T FMMfA造血管移植术TFMmf颈及胸上段食管癌切除术T FMNf颈部血管瘤切除术T FMPf结肠代食管术TFMpf除甲类以外的胸腔探查术。Nh神经外科FMf除甲类以外各种颅内手术亍Fmf椎管内外各种手术亍FNf各种神经吻

7、合术TFPf开放性颅脑损伤清除术T Fpf各类颅骨手术亍Fpf各类经颅骨钻孔减压d引流d抽吸手术亍F0f经股动脉插管全脑血管造影术T户廿经颅动脉穿刺脑血管造影术。Ph泌尿外科pFMf除甲类以外的肾脏手术亍FmfB尿管手术亍户湃膀胱手术TFPf泌尿系F尿道以上f造0G修补己成形手术亍Fpf前列腺摘除术TFPf阴囊、阴茎手术。ph烧伤整形外科户由血管植人皮瓣预构手术亍FmfWF削痂己植皮术T户湃皮瓣移植术T户林皮管成形术TFpf游离肌皮瓣移植术。Ph骨伤科户由脊柱侧弯矫形术TFmf严重创伤全身合并综合征的处理亍FNf关节融合术TFP洗天性髓脱位手术亍Fpf截肢F指G趾f术G半月板切除术T FPf骨

8、肿瘤切除术T户0骨疣切除术TFqf三翼钉固定拔钉术T F0f四肢骨内固定及植骨G钢板取出术TFMff各类关节手术亍FMMf开放性骨折扩创复位术T FMmf皮管成形术修整。P丙类手术Mh普通外科FMf肝脓肿切开引流术T Fmf切除术TFNf腹部损伤剖腹探查术T FPf胃肠穿孔修补术TF饼胃肠造口术d吻合术T FPf大隐 静脉结扎转流术及剔除术TFQfB囊单纯造口术T Fqf乳腺单纯切除术。卜心胸外科FMf胸壁软组织良性瘤切除术T Fmf胸腔闭式引流术T FNf脓胸开放引流术T FPf胸 壁结核病灶清除术hNh神经外科FMf各种复杂头皮外伤清创缝合术TFmf各种头皮肿瘤切除术T FNf各种外生骨疣

9、切除术T FPf经动脉穿刺化疗术。Ph泌尿外科FMf单纯尿道手术亍QFmf除乙类手术外的前列腺其它手术。而骨科手术FMf肌健移位术d跟健延长术T Fmf手部健鞘囊肿切除术T FNf拇指外翻矫形术TFPf闭合性骨折复位固定术T Fpf低毒性骨脓肿病灶清除术T FPf#牵引术。丁类手术=卜普通外科FMf一次阑尾手术亍Fmf一次疝修补术TFNf体表肿瘤d异物摘除术T FPf痔核d痔痿手术亍Fpf体表脓肿切开引流术。卜心胸外科FMf纵隔气肿切开减压术T Fmf胸壁伤口清创缝合术。Nh神经外科FMf各种轻度头皮外伤缝合术。Ph泌尿外科qFMf单纯包皮环切及外伤缝合T Fmf纯前列腺手术。而骨伤科FMf小

10、关节脱位手法复位T Fmf小关节腔切开引流术。二、妇产科系统甲类手术FMf子宫癌根治术TFmf卵巢癌根治术TFNf复杂尿漏修补术TFPf外阴癌根治术TFpf各种疑难阴式手术亍FPf各种人工阴道成形术T FQf各种难产的复杂手术亍Fqf新 开展的各种手术亍FQf断不明的探查术。乙类手术FMf除甲类以外的子宫d宫颈手术亍Fmf除甲类以外附件的移位d整型己切除术TFNf外阴广泛切除术TFPf简单阴道d尿道修补术d单纯性外阴切除术TFpf碎胎术d穿颅术TFPf腹膜外剖宫产术TQF0f阔韧带手术亍Fq耘度会阴裂伤缝合术。丙类手术卜FMf除甲类以外的附件手术亍Fmf除甲类以外的外阴手术亍FNf古典式剖宫产

11、手术 子宫下段剖宫产术TFPf宫外孕手术亍FpfV度会阴裂伤缝合术。丁类手术FMf宫颈活检TFmf上环d取环d人工流产术T FNf胎头吸引术TFPfA工取胎盘TFpfW牵引术TFPf巴氏腺囊肿切开术T F0f处女膜切开术TFqfV度以下会阴裂伤缝合术T FQf会阴侧切术TFMff各种电凝术。三、眼科手术甲类手术FMf光学角膜移植术TFmf眼眶深部异物取出术TMfFNf玻璃体切割术TFPfA工晶体植人术TFpf眶内肿瘤摘除术TFPf眶内容剜除术TF0f复杂网膜脱离术TFqf新开展的各种手术。乙类手术FMf眼睑再造术TFmf白内障囊外摘除术T FNf放射状板层角膜切开术TFPf眼肌手术亍FpfW光

12、眼白内障手术亍FPf眼眶成形术TF0f眼睑成形术TFqf玻璃体手术亍FQf除甲类以外的晶体手术亍FMff除甲类以外的眶内手术亍FMMf除甲类以外的网膜 手术亍FMmf除甲类以外的眼球手术亍FMNf 泪囊己鼻腔吻合术。丙类手术FMf除乙类以外的眼睑手术亍Fmf除乙类以外的结膜己角膜手术亍FNf简单眼外伤F缝 合及异物取出f。MM四、耳鼻咽喉科系统甲类手术FMf喉癌根治术TFmf半喉切除术及发音重建术T FNf喉成形术TFPf鼻成形术TFpf内耳手术亍FPf乳突根治术TF0f经开颅途径巨大额筛窦肿瘤切除术TFqf鼻咽癌手术。乙类手术FMf上颌骨切除术T Fmf气管d食管异物取出T FNf除甲类以外

13、喉部手术亍FPf鼓膜修 补术TFpf面神经减压术TFPf外耳道狭窄闭锁整复术T FQf耳廓成形术TFqf蝶窦d筛窦手术亍FQf鼻中隔手术亍FMff除甲类以外乳突手术亍FMMf上颌窦根治术。丙类手术FMf扁桃体摘除F挤切f术TMmFmf腺样体刮除术TFNf中下鼻甲部分切除术T FPf#甲封闭与电凝。丁类手术FMf咽鼓管通气术TFmf上颌窦穿刺术TFNf鼓膜穿刺与切开术T FPf扁桃体脓肿的处理。五、腔颌面外科系统甲类手术FMf颌面部巨大组织缺损即刻修复器官再造术TFmfM裂修复术及正中裂修复术T FNf巨大面部d颌面部神经纤维瘤切除术TFPfW神经手术亍Fpf涎腺痿修补导管吻合术T FPf颌关节

14、成形术TFQf胸瘢痕松解术TFqfW肿物扩大切除术修FQf成形术TFMff颈淋巴结清除术T FMMf上下颌前窦矫正术T FMmf三叉神经周围撕脱术。乙类手术MNFMf腭裂囊肿切除术T Fmf上下颌骨各种手术亍FNf腭裂修复术TFPf颌下腺摘除术TFpf腮腺肿瘤及腮腺切除术T FPf颌面部肿物切除术T FQf#唇畸形矫治术T Fqf甲状 舌骨囊肿切除术T FQf除甲类以外的颌面部整形手术亍FMff弓骨折复位术T FMMf疑难的阻生齿拔除术T FMmf牙齿再植术己移植术。丙类手术FMf 口腔软组织肿物切除术T Fmf舌下腺摘除术TFNf颌下腺囊肿摘除术T FPfTG颌下囊肿摘除术T Fpf舌系带手

15、术亍FPfW部小瘢痕整复术T FQfW部黑痣手术亍Fqf上颌窦痿管孔修补术T FQfW裂修补术TFMff 口腔颌面部炎症T FMMf牙槽外科手术。丁类手术MPFMf 牙外伤结扎颌间固定术TFmf舌部外伤缝合术TFNf 牙槽突整形术TFPf 口外脓肿切开术TFpf颌面部一般性软组织外伤处理TFPf上下颌骨简单骨折的固定TFQf牙齿拔除术TFqf残根断根拔除术。手术过程管理规范Mh凡需住院手术的患者G应做好手术前各项检查G明确诊断G选择好手术适应证后G 方可决定手术己科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术人员。卜手术前G负责医师填写好手术知情同意书F协议书fG患者填写委托书者G可由被 委托人签

16、署。患者危重急需手术己但无行为能力且家属不在时G由科室或急诊值班医师 报告医务科或总值班G批准后方可手术己但病历中必须详细记录以便备查。Nh凡住院施行的手术己手术前负责医师都要写好术前小结G并由上级医师阅批后签 字。Ph重大、疑难、复杂手术己致残手术以及新开展的手术己外宾和市、县级领导手术 G均应采取慎重态度G填写特殊手术申请报告单F表MHMf医务科G经院领导审批后方页脚内容可实行h此类手术必须进行术前讨论d由科主任或主任户副f医师主持己手术医师、麻醉 师、护士长及有关人员参加。讨论内容由负责医师记人病历d并报告医务科d必要时医 务科派人参加术前讨论。Mp表MHM特殊手术申请报告单申请科室患者

17、姓名性别年龄床号住院号国籍入院时间年月 日时分入院诊断手术理由和科室讨论意见手术名称预手术时间年月 日术者麻醉师麻醉方式科主任院领导审批意见申请日期&年月 日经治医生&MP。卜手术前=天己手术医师填写手术通知单d科主任或主任户副f医师签字后送手术室d 由手术室安排手术。Ph急症手术己负责医师填写急诊手术通知单己手术负责医师签字后送手术室己手术 室d麻醉医师d应积极主动配合急诊手术己不准无故刁难d推脱或拒绝。0卜手术前麻醉师必须检查手术的患者d如术前准备不符合麻醉要求d麻醉师有权决 定延期手术。郁各级医师要严格按照制定的-各级医师手术范围-进行手术。0h进修医师及学生参加的手术己必须有本院医师参

18、加并负责进行指导己手术中出现 的任何问题d均由本院医师负责。Mfh参加手术人员要严格执行手术室的各项规定d术前认真核对患者姓名、性别、 床号、诊断、手术部位后方可手术并填写手术安全检查表。对违反制度以及不按无 菌技术进行操作的医务人员d护士长有权停止手术己并根据情节及造成的后果追究个人 责任。MMh手术中d术者和助手应密切配合。参加手术人员在术中对患者应高度负责d不 得谈论与手术无关的话题d在患者紧张状态下更应严格执行医疗保护性制度。台上会 诊时d有关人员应随请随到d如发生意外d台上和台下医务人员要积极采取措施d由主 刀医师负责组织抢救d并酌情请示上级医师或报告有关领导协助处理。手术当中主刀

19、或助手发生意外户如晕倒等情况fd由在场的最高职称人员决定替代人员或启动人员紧 急替代程序。MQMmh严格执行查对制度d防止差错事故。缝合前d术者和助手应仔细检查术野内是 否有活动出血和异物存留。手术结束d要对患者的全身情况和手术情况做一全面严格 检查。MNh患者手术后如病情允许d由手术室护士、负责医师一同送回病房d全麻或重危 患者及麻醉师或手术医师认为有必要的患者d麻醉师应陪同送回病房。手术医师应开 好术后医嘱d并向病房值班人员交待注意事项。MPh手术前应由麻醉科会诊d填写麻醉谈话单d由患者本人签字d患者填写委托书者 d可由被委托人签字。手术后d麻醉医师在将患者送回病房前应与病房医师、护士交待

20、 手术、麻醉经过及注意事项d当面测血压、脉搏、呼吸。手术患者安全管理制度一、加强手术负责制Mh三级医师负责制科主任应根据本科现巳开展的手术d制定各级医师的手术权限 并报医务科备案d所有医师均须在本人职责权限内开展手术。mh报告当遇有紧急手术而超出当班医师的手术权限或技术水平时d在采取急救措 施的同时立即报告上级医师d必要时向医务科汇报。Nh教学手术管理在医院开展的各类手术中d实习生、进修医师只能在本院医师的 指导下进行观摩学习或担任助手从事辅助性工作d不得独立上台操作。二、加强手术操作规范化Mh制定常规手术规范科主任负责制定本学科范围内的常规手术操作规范d内容要 详细、具体。卜围手术期检查Mq

21、FMf前全面检查在术前应对患者进行全面的临床检查d各学科专业的手术如有必 要的检查项目不全者己手术室可拒绝安排手术。Fmf术中异常情况会诊&在术中如出现异常情况须请其它科室或医师会诊时d该科室 或医师必须以会诊为当前第一选择d迅速及时应诊d不得拖延d更不得拒绝。FNf术后监护&危重患者术后先送入贝斑d经mPq叫监护后再转人相应病区T 一般 患者术后回所在病区d但医护人员必须注意加强患者监护d如有问题d须尽可能保证随 叫随到d以免贻误病情d造成不良后果。三、加强术前讨论Mh常规手术专业组讨论对于常规开展的手术d须在本专业组内进行术前讨论d形成 手术操作意见d并作记录。卜新手术方式d疑难患者全科讨

22、论对于新开展的手术方式或患者属疑难患者时d须 在全科范围内进行充分的讨论d对手术方式的选择d术中可能出现的问题d术后可能发 生的情况要有一个较为准确的预测d形成手术操作意见d并作记录。四、重大手术审批报告对于截肢等重大手术d负责医师须填写手术审批表并报医务科批准后d方可进行手 术。五、加强围手术期医患沟通及签同意书Mh术前谈话及签字在手术前d负责医师应对患者及家属履行告知义务d应具体、详 细地告诉患者或家属手术及麻醉的方式d术中和术后可能发生的危险及注意事项d在患 者或家属同意并签字后方可开展手术。Mqmh术中谈话在手术进行中如出现病情变化或需要改变手术方式、麻醉方式时d须 及时准确地告知患者

23、家属d并记录在病历中。Nh术后谈话手术完成后须及时告知患者及家属病情的转归及需要处理的情况亍患者 出院时须告知出院后的注意事项d必要时须经患者同意并在出院记录上签字后方可办 理出院手续。外科患者围手术期管理制度及流程规范一、术前讨论制度Mh科主任主持的术前讨论制度中等以上手术以及疑难病例的外科诊治问题d提前 报告科主任d由科主任确定时间、地点d进行全科讨论。除有特殊工作安排的医师外d 其它医师务必参加此讨论。mh对于特殊疑难手术病例或风险极大病例d经全科讨论形成治疗方案后d以书面形 式报医务科备案。Nh对于外科和手术前病例d术前讨论后d其主管医师应及时拟写术前小结并由上级 医师审查、签字。二、

24、手术签字知情同意制度Mh所有手术必须进行手术前谈话d向患者及家属交代病情、术前诊断、手术名称、 术中及术后可能出现的并发症、手术风险等d患者或家属许可后d在知情同意书上签字 确认。mh谈话应有本院主治医师及以上医师在场d大手术或疑难手术应由术者亲自谈话。Nh术中情况应及时向家属交代d遇有特殊情况或需改变术式d应再行书面签字。三、手术医师分级管理制度mfMh科主任全面负责科室各项业务d副主任协助开展工作。mh住院医师在其上级医师户主治医师d副主任医师或主任医师f的领导下d全面负责 患者的医疗工作。2卜手术者的确定FMf小型手术至少有M名本院高年住院医师上台TFmf中型手术至少有M名本院主治医师上

25、台TFNf大型手术至少有M名本院副主任医师户或以上人员f上台。卜手术中一切事项由台上最高年资的医师负责T其它医师必须服从安排d做好各种 辅助工作。四、术中紧急替代制度=卜手术中若发生手术人员尤其是术者因某些意外情况不能坚持完成手术时d由其 下一级医师户第一助手替代其完成手术亍mh若后者没有能力完成该手术己则需向其所在的科主任报告己请求派相应的医师上 台。五、手术患者术后管理制度Mh根据病情、病种进行监护、观察、管理、治疗。落实外科手术患者护理常规 -及-外科常见疾病诊治常规-。mh麻醉医师术后应去病区查看手术患者d并向责任护士交待有关注意事项d防止麻 醉并发症的发生。Nh各级医师认真查房d注意

26、病情变化及术后并发症的发生d及时做好病程记录。发 现问题逐级汇报d及时处理。Ph预防术后感染d合理使用抗生素。而及时查看病理结果d避免延误患者治疗。提高术前d术后d病理诊断符合率。六、手术方案的确定流程Mh平诊患者手术方案的确定d一般常规患者户主要是需行中己小手术的患者f由科主 任根据病房工作情况己自行安排时间、地点、人员进行讨论决定治疗方案。中等以上 手术及疑难问题需由科主任主持d进行全科讨论d以决定治疗方案。牵涉到其它学科疑 难问题时者d应提交医务科组织院内相关科室会诊d决定治疗方案。中卜手术前=天由各病区医师填写手术通知单d科主任签字d送交手术室d统一安排 手术。Nh急诊患者手术方案的确

27、定由值班高年资医师确定d若有处理不了的问题d需向上 级医师或有相应资历的医师请示或请教T也可组织值班人员讨论d以便为患者提供最佳 的治疗方案。七、外科患者围手术期流程规范Mh符合入院指征的患者入院。mh尽快进行各项术前检查d及时进行三级查房一一尽快明确诊断。Nh如有问题及时复查d请会诊。Ph进行术前讨论确定治疗方案进行术前准备。页脚内容而进行手术操作术后护理常规d加强术后管理户合理应用抗生素d及时查看病理 等f。Ph符合出院标准户普外科常见疾病出院标准f的患者出院。0h出院后复查d随访开八、手术患者接送流程mm手术患者做好术前准备后d由夜班护士按-手术患者护理检查单-术前项目逐项填 写清楚T与

28、前来接患者的手术室护士或麻醉医师逐一核对清楚后心双方在手术患者护理 检查单上签字后户该单夹于病历内心由手术室护士或麻醉医师将患者接人手术间进行 手术。术后手术室护士或麻醉医师将患者送回病区d并与值班护士进行工作交接己再次 在患者护理检查单上签字后返回。北川羌族自治县人民医院手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方d以 下简称三方d分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前共同对患者身 份和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术安全核查由手

29、术医师或麻醉医师主持三方共同执行并逐项填写手术安 全核查表d表M-mdo五、实施手术安全核查的内容及流程。d一d麻醉实施前&三方按手术安全核查表依次核对患者身份d姓名、性别、年 龄、病案号d、手术方式、mN知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、 静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植 入物、影像学资料等内容。d二d手术开始前&三方共同核查患者身份d姓名、性别、年龄d、手术方式、手术 部位与标识并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并 向手术医师和麻醉医师报告。d三己患者离开手术室前三方共同核查患者身份d

30、姓名、性别、年龄己、实际手术 方式术中用药、输血的核查清点手术用物确认手术标本检查皮肤完整性、动 静脉通路、引流管确认患者去向等内容。d四d三方确认后分别在手术安全核查表上签名。六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行每一步核查无误后方可进行下一步 操作不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好 相应记录由手术室护士与麻醉医师共同核查。八、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管非住院患者手术安全核查 表由手术室负责保存一年。九、手术科室、麻醉医生与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一 责任人。mP十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手

31、术安全核查制度实施情况的监督与管 理提出持续改进的措施并加以落实。mp表MBm手术安全核查表h北川羌族自治县人民医院手术安全核查表科别&患者姓名&性别&年龄&病案号&麻醉方式手术方式&术者手术日期&麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前患者姓名、性别、年龄正确是V否V实际手术方式确认患者姓名、性别、年龄正确患者姓名、性别、年龄正确是 V否V是V否V是V否V手术用药、输血的核查手术方式确认是V否V手术方 式确认是V否V是V否V手术部位与标识正确手术部位与标识确认手术用物清 点正确是V否V是V否V是V否V手术知情同意是V否V手术、麻醉风险预页脚内容警手术标本确认是V麻醉知情同意是V否V手术医师陈述&

32、否V麻醉方式确 认&是V否V预计手术时间V皮肤是否完整是麻醉设备安全检查完成预计失血 量V V否V是V否V手术关注点V各种管路皮肤是否完整是V否V其它V中 心静脉通路V术野皮肤准备正确麻醉医师陈述动脉通路V是V否V麻醉关注点 V气管插管V静脉通道建立完成其它V伤口引流V是V否V手术护士陈述胃管 V患者是否有过敏史物品灭菌合格V尿管V是V否V仪器设备V其他V抗菌药 物皮试结果术前术中特殊用药情况V患者去向有V无V其它V恢复室V术前备 血有V无V是否需要相关影像资料是病房V假体Vt体内植入物9丁影像学资料V V否V ua病房V其他其他急诊V离院V其他手术医师签名麻醉医师签名3m8手术室护士签名mP

33、北川羌族自治县人民医院院内会诊制度一、门诊、急诊会诊实施细则户一 f门诊会诊细则MF首诊医师应在以下情形请其他科医师对病人进行会诊GMG首诊为经治医师综合病史、查体、辅助检查考虑排除本科疾病或合并患 有他科疾病先请本科出诊的主治医师以上医师会诊考虑非本专科疾病请其他科 会诊GGmG首诊为主治医师以上医师经问诊、查体或辅助检查后考虑病人非本专科疾 病或合并他科疾病可直接请他科医师会诊。mF会诊前首诊医师应做好以下工作GMG规范书写门诊病历标明会诊的科室及会诊目的GGmG必要的辅助检查GGNG向患者或家属解释清楚告知到他科会诊的程序取得理解与配合GGPG患者为慢诊一般状态较好可自行前往他科会诊GG

34、pG患者为慢诊一般状态差可由导诊员护送到他科会诊己GPG患者为急诊且可以转送应陪送到急诊科与接诊医师交待清楚再返回GGQG患者为急危重病人不宜立即转运应请相关专科医师到场会诊并实施救治 待病情稳定后交由相关专科医师。mQNF会诊医师应做好以下工作&GMG详细询问病史认真查体提必要的检查综合分析明确诊断予以治疗GGmG接诊医师为经治医师患者病情较复杂应请本专科出诊的主治医师以上医师 会诊GGNG接到他科医师前往会诊请求时会诊医师应为主治医师以上医师应先向本科 其他出诊医师交待工作然后前往GGPG到他科诊室会诊患者病情均较复杂以本科疾病为主的应收入院治疗若 病情危重则先实施救治待适于转运时护送到病

35、房。PF门诊多科会诊GMG首诊科室报告门诊部门诊部主任到场或委派专人到场组织会诊GGmG门诊部主任或主任委托人向患者家属做好解释工作取得理解与配合GGNG对重危患者先实施救治待病情稳定按主病收入相关科室住院治疗。F二f急诊科会诊细则MF急诊病人出现以下情形需要急诊室首诊医师请他科医师会诊&GMG经过问病史、查体初步排除本专科疾病GGmG依据病史、辅助检查基本排除本专科疾病GGNG病人合并其它专科情况需要综合治疗GGPG病人病因难以明确如发热、昏迷、腹痛等病症GGpG危重病人抢救需多学科医师共同完成的情形。mF首诊医师请他科医师会诊的同时要做好以下工作mqGMG依据患者或家属的主诉书写急诊病历准

36、确记录生命体征包括体温、脉 搏、呼吸、血压、意识等己GG为明确诊断做必要急诊化验、影像检查G匪、550、超声等G为诊断提供 参考依据GGNG视病情做必要的紧急处谿外伤止血包扎骨折简单固定建立输血输液通路 心肺复苏等。GPG视当时病人的综合情况可将病人送到被请会诊的医师处也可将被请医师 请来会诊。GpG向病人或家属做好解释说明工作取得理解与配合。NF会诊医师接到会诊请求后应做好以下工作GMG到达时限会诊医师在急诊室值班的应立即到场G会诊医师在病房值班的 应在pHMf分钟内到场GGmG综合首诊医师的病情介绍、病人或家属的陈述、专科查体、各种检查结果 做出初步诊断给予正确处谿MG病情较轻的可留急诊用

37、药观察GmG病情较重或诊断不确切的建议入院进一步检查治疗GNG病情危重现场实施抢救如气管切开、气管插管、心肺复苏等GGNG出现以下情形会诊医师要及时请上级医师到场解决问题MG不能确定诊断GmG会诊后经过用药及处谿患者病情未见好转二、病房会诊细则F 一f 科内会诊户疑难病例讨论f细则mQMF科内会诊。即全科会诊或全科查房每周M次固定时间进行。有急危重病例可 随时进行全科会诊由科主任或主任委托的副主任医师主持做好记录。mF会诊病例的提出GMG带组主治医师或主治医师以上医师提出GGmG组内疑难病例经三级医师查房诊断和治疗仍不明确己GNG组内急、危、重病例诊治不明确或治疗效果不好己GPG外科系统的术前

38、会诊也属科内会诊的一种形式另行制定-术前会诊制度实施 细则-。NF会诊前准备&GMG经治医师准备病例资料熟知患者病情包括入院情况、诊治经过、目前存在 的问题、各种检查结果异常情况及时完成病程记录各种化验检查单附于病历中GGmG主持会诊的医师提前查阅被会诊患者的病历结合会诊目的查阅相关文献资料 GGNG其他医师也应了解即将会诊的患者的病情。PF会诊中GMG管床经治医师汇报病历内容包括&患者的病史、症状、主要阳性体征、辅助 检查、临床诊断、治疗方案、疗效、目前存在的问题GGmG管床主治医师、主治医师以上医师补充诊治情况GGNG主持会诊者听取汇报翻阅病历带领参加会诊的各级医师进病房与病人或 家属沟通

39、进一步收集信息详细查体查体过程中注意保护患者的隐私GNfGPG会诊讨论由查房者主持常米用先民主后集中形式首先是管床各级医师发表 自己的意见然后其他组医师发表意见最后主持人总结分析补充或更正诊断 提出进一步检查项目和治疗处谿方案GGpG全科会诊也兼有教学查房的功能是实习医师、进修医师等各级医师学习和交 流的机会应大胆发言讨论提出问题解决问题。pF会诊后GMG经治医师认真书写会诊记录真实完整地表达全科讨论情况GGmG本组的主治医师或主治医师以上医师向患者或家属告知会诊结论特殊检查及 治疗征得知情同意签字后方可实施GGNG及时执行会诊确定的诊疗方案GGPG会诊主持者在mP小时内检查经治医师记录情况和

40、医嘱执行情况GGpG科室建立全科会诊记录本指定专人将每次全科会诊内容记录下来。F二科间会诊户疑难病例讨论f细则MF会诊的提出&GMG涉及其他学科的诊治问题在本学科无法解决的病例可提出科间会诊GmG主治医师或主治医师以上医师同意经治医师填写会诊单内容应真实便于 会诊医师充分掌握患者的信息进行正确的分析GGNG一般情况下提普通会诊普通会诊的含义是MG其他科情况为次要矛盾可择期诊疗GNMmG患者病情较轻生命体征平稳。GPG急会诊的条件MG患者病情突然变化疑似合并其他学科疾病GmG患者已知合并他科疾病现有加剧趋势需紧急治疗GNG危重症患者抢救需要他科协助。mF会诊前准备GMG经治医师及时记录病程详实反映患者病情变化各种检查结果附于病历中GGmG与病人或家属沟通取得理解与配合。NF会诊到达时限GMG普通会诊当天完成最晚不超过mP