盐酸法舒地尔治疗肺源性心脏病心力衰竭初探

1、盐酸法舒地尔治疗肺源性心脏病心力衰竭初探盐酸法舒地尔治疗肺源性心脏病心力衰竭初探【关键词】盐酸法舒地尔;酚妥拉明;心力衰竭;肺源性心脏病;疗效【关键词】盐酸法舒地尔;酚妥拉明;心力衰竭;肺源性心脏病;疗效keyrdsfasudilhydrhlride;phentlaine;heartfailure;rpulnale;therapeutieffet肺源性心脏病(rpulnale，p)是一种常见并多发病，由于肺动脉高压引起右心室负荷过重所致。酚妥拉明是临床治疗肺源性心脏病心力衰竭(heartfailure，hf)最主要的药物，但临床疗效和应用有限，有必要寻找新的药物用于临床。最近研究1,2说明法舒

2、地尔可以降低缺氧性肺动脉高压(hypxipulnaryhypertensin，hph)鼠的肺动脉压力及肺血管阻力。但少有将盐酸法舒地尔用于治疗肺源性心脏病心力衰竭的报道。本论文进展盐酸法舒地尔治疗肺源性心脏病心力衰竭初步讨论。1资料与方法1.1一般资料1.2治疗方法治疗组采用静脉滴注盐酸法舒地尔30gq12h;对照组静脉滴注酚妥拉明10gqd，均治疗2周。常规采用抗炎、吸氧及止咳平喘祛痰等对症处理。1.3疗效评估用药过程中观察并记录患者咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难、肺部啰音、水肿、心功能改善情况，在用药前及用药14天测定血电解质、血糖、肝肾功能、心电图。疗效断定标准，显效：咳喘病症明显减轻，水肿

3、消失,肺部啰音消失或减少，紫绀明显减轻，腹水消失，肝脏明显缩小或恢复正常，心功能改善2级;进步：上述病症减轻或有所好转，心功能改善1级;无效：上述病症及体征无明显好转或加重;死亡：包括各种原因导致的死亡。总有效=显效+进步。在用药前及用药14天采集右侧股动脉血做血气分析，观察ph值、血氧分压(pa2)、二氧化碳分压(pa2)、血氧饱和度(sp2)。1.4统计学处理运用统计软件sas8.0版本进展处理。计量资料采用t检验，计数资料采用2检验。2结果2.1疗效评定结果见表1。表1治疗组与对照组临床疗效评定结果2.2两组血气分析结果比拟见表2。表2治疗组与对照组治疗前后凝血指标比拟2.3不良反响治疗

4、组有l例出现皮下出血，未经特殊处理自行缓解。两组未出现其他明显不良反响。3讨论p是由于各种胸肺及支气管病变而继发的肺动脉高压，最后导致以右室肥大为特点的心脏玻大多数p是从慢性支气管炎、阻塞性肺气肿开展而来，少部分与支气管哮喘、肺结核、支气管扩张有关。p患者长期低氧血症，心肌缺氧，易致洋地黄中毒，而反复使用强效利尿剂，又会导致电解质紊乱，血液粘稠进一步加重，尤其难治性肺源性心脏病心力衰竭治疗上更感棘手。酚妥拉明是一种直接肺血管扩张剂，通过阻断受体和对受体的兴奋作用，起平喘与降肺动脉压的作用。通过扩张动脉和小静脉减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力使心输出量增加，减轻肺淤血，阻断支气管受体，扩张支气管

5、，有利于通气、降低动脉血2分压和2总量，升高动脉血氧分压和氧饱和度。酚妥拉明扩张肾小动脉使肾小球滤过率增加，到达利尿消肿作用。所以是治疗肺源性心脏病心力衰竭的首选药物。但是酚妥拉明常见鼻塞、心悸、面色潮红、头晕、乏力、胸闷等不良反响，少数患者可有心率、收缩压、舒张压轻度变化，极个别患者可能直立性低血压，同时该药禁用于低血压(收缩压小于90hg、舒张压小于60hg)、严重动脉硬化、心绞痛、心肌梗死、肝肾功能不全者、胃溃疡患者及对本品过敏者禁用。而p患者往往年龄偏大，多有动脉硬化、肝肾功能不全者、胃溃疡，尤其是冠心病3。慢性p与冠心病虽然分别为呼吸与循环系统的独立性疾病，发病原因与发病机制各不一样

6、，但均为中老年人易罹患的常见并多发病，且常合并存在。p与冠心病并存时，病情复杂且互相掩盖，还有存在个体对酚妥拉明敏感性的因素问题。以上因素限制了酚妥拉明的临床应用。rh/rh激酶系统在细胞分子程度生命活动中具有重要意义。盐酸法舒地尔是目前唯一临床可用的rh激酶抑制剂，能强效扩血管、保护缺血脑组织，临床主要用于蛛网膜下腔出血手术后脑血管痉挛的防治。近年来随着对盐酸法舒地尔的研究不断深化，其临床应用范围扩大，不再局限于蛛网膜下腔出血手术后脑血管痉挛4。孙兴珍等5研究发如今hph形成过程中予rh激酶抑制剂法舒地尔进展干预可使肺动脉压力及右心室肥厚指数均明显降低。法舒地尔可降低rh激酶基因和蛋白的表达

7、;也能降低bs磷酸化程度。通过与atp竞争rh激酶催化区的atp结合位点从而抑制rh激酶活性，纠正rh激酶的过度表达，而到达降低肺动脉压力，改善右心室肥厚，阻止肺动脉高压开展。kishi等6研究显示盐酸法舒地尔可以明显增加hf患者前臂的血流，说明rh/rh激酶也参与hf血管收缩的调节。袁洪文7的研究证实用盐酸法舒地尔可进步缺血性心肌病慢性hf患者的运动耐量，改善患者心脏收缩功能，且耐受性良好。因此，将盐酸法舒地尔用于治疗肺源性心脏病心力衰竭有可能获得较好疗效。总之，本研究显示，盐酸法舒地尔治疗肺源性心脏病心力衰竭可以进步显效率，改善血气指标，没有导致明显副作用，可以考虑将盐酸法舒地尔试用于治疗肺源性心脏病心力衰竭。但由于本研究样本量偏少，尚需要扩大样本量，进展多中心临床研究加以证实。【参考文献】2nagakat,riy,asanvan,etal.rh/rh-kinasesignalingediatesinreasedbasalpulnaryvasulartneinhrniallyhypxirats.ajphysillungelllphysil,2022,287(4):665-672.6kishit，hirkay，asuta，etal.rh-kinaseinhibitriprvesinreas