2022医学课件告诉你躯体症状的真相

1、告诉你躯体病症的真相大连医科大学附属第一医院神经内科心身病房张慧敏第一页，共三十五页。心身疾病概念心身疾病是指心理因素在病因和病程演变中起主导或重要作用的那些疾病。冠心病支气管哮喘胃溃疡病第二页，共三十五页。综合医院心身障碍的特点躯体化病症明显睡眠障碍突出 综合医院神经内科门诊情感障碍患者中睡眠障碍占7149829。躯体疾病伴发焦虑抑郁障碍王梅生 赵伟 薛蓉 .综合医院神经内科门诊抑郁障碍患者的临床分析.中国医师进修杂志：内科版.2022,11.张小林.综合医院患者情感障碍的临床特点和治疗.中国实用神经疾病杂志,2007,5. 第三页，共三十五页。综合医院心身障碍问题WHO：心理问题的处理至少

2、消耗了全球年卫生资源的30%第四页，共三十五页。 随着躯体不适病症数目的增多，抑郁/焦虑障碍的患病风险升高8/27/2022Company Confidential 2022 Eli Lilly and Company 5躯体病症数目曾庆枝, 等. 中国全科医学,2022;23:2656-2661.一项横断面现况调查设计。有8,487例患者接受医院焦虑抑郁量表(HADS)筛查且详细记录门诊过程，2,456例HADS8分的患者接受国际神经精神科简式访谈问卷( MINI5.0.0)的精神科诊断评估，6,771例纳入分组比较。第五页，共三十五页。不同科室抑郁和或焦虑障碍发生率第六页，共三十五页。躯体

3、不适病症是抑郁焦虑患者在综合医院就诊的主要原因焦虑抑郁躯体疾病伴发无躯体疾病或者检查结果与患者严重程度不符合焦虑抑郁8/27/2022Company Confidential 2022 Eli Lilly and Company 7第七页，共三十五页。2022年心身病房收治病人情况统计综合医院心身障碍的特点第八页，共三十五页。不同疾病心理障碍的发生率第九页，共三十五页。 失眠 记忆力下降 头痛、头晕 颈背部疼痛 肌肉酸痛 四肢无力、疲乏 发抖不安腿综合征 胸闷、气短 心慌、心悸 胸前区疼痛神经性高血压 食欲亢进、下降、 胃部不适、胃 痛、 胃胀 腹胀、腹痛 喉部紧缩感、吞 咽困难应激性溃疡、胃

4、粘膜出血 疲乏、虚弱、出汗 尿频、尿急、尿痛过敏性皮炎气短神经科心血管科消化科其它综合医院各科室内抑郁症患者最常见的躯体不适主诉8/27/202210第十页，共三十五页。其它周身不适主诉:皮肤蚁行样感觉 ;头痛、颈痛胸痛、背痛四 肢、关节痛痛性不适主诉腹痛胸紧、胸部压迫感肌肉紧张、肌肉酸痛腹胀，喉头紧缩头紧、颈背僵硬 周身不适主诉皮肤冷水浇或发烫感躯体不适病症：一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛，情绪 冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。患者常有以下主诉：聚焦临床：抑郁症常见的躯体不适主诉8/27/202211骆艳丽, 等. 上海

5、精神医学. 2007;19(2):112-121.Ohayon MM, et al. Arch Gen Psychiatry. 2003;60(1):39-47. 第十一页，共三十五页。77%39.7%最常见的功能性躯体症状包括：无力（虚弱）严重头痛疲劳腿疼心悸感觉头部沉重周身不适口咽干燥颈肩疼痛或发紧等等抑郁症伴发躯体病症的患病率高达77%8/27/2022Company Confidential 2022 Eli Lilly and Company 12Grover S, et al. Indian J Psychiatry. 2022 Jan;55(1):31-40.第十二页，共三十五页

6、。第十三页，共三十五页。第十四页，共三十五页。抑郁症的诊疗流程诊断：面接咨询：病史与影响因素心理评估诊断与鉴别诊断制定治疗方案隐私与开放病情评估：严重程度评估具有严重自杀或自伤倾向存在复杂的精神或躯体疾病 第十五页，共三十五页。如果2个以上的答复为“是，建议使用量表评估或请心理科会诊。4个问题筛查抑郁症抑郁症的快速筛查8/27/2022Company Confidential 2022 Eli Lilly and Company 16神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识 中华内科杂志 2022年9月第50卷第9期 799-805.第十六页，共三十五页。抑郁症的治疗药物治疗心理治疗物理

7、治疗第十七页，共三十五页。抑郁症的药物治疗可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂：代表药物为吗氯贝胺；三环类抗抑郁药:代表药物有丙咪嗪等；选择性5一HT再摄取抑制剂SSRI:氟西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明；5一HT与NE再摄取抑制剂SNRI:文拉法辛、度洛西汀；第十八页，共三十五页。抗抑郁药物治疗 NE与特异性5一HT能抗抑郁药NaSSA：米氮平选择性NE再摄取抑制剂:瑞波西汀NE与多巴胺再摄取抑制剂NDRI:安非他酮第十九页，共三十五页。抗抑郁药物治疗 5一HT受体拮抗剂与5一HT再摄取抑制剂SARI：奈法唑酮及曲唑酮。 其他 氟哌噻吨/美利曲欣 圣约翰草第二十页，共三十五页。如何选

8、择抗抑郁药？目前患者病症，药物耐受性患者意愿及经济能力患者有无合并症起效时间用药依从性沟通第二十一页，共三十五页。抗抑郁药物的选择伴有明显激越：米氮平、帕罗西汀、氟伏沙明、曲唑酮、阿米替林、氯米帕明、文拉法辛伴有强迫病症：SSRI，氯米帕明伴有精神病症：奥氮平伴有躯体疾病：SSRI或SNRI第二十二页，共三十五页。抗焦虑作用的药物：美国FDA 批准治疗GAD的药物有：文拉法辛、度洛西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰、阿普唑仑。第二十三页，共三十五页。药物相互反响和禁忌经过四五十年的开展，精神科抗焦虑和抗抑郁药物现在已经根本走上了“平安、低剂量、副作用轻的轨道。现在临床使用的一线药物根本是SSRI、S

9、NRI药物，这些药物与抗生素、激素、NSAIDs药、降血压、降血糖药都作用甚微。但SNRI药存在的最大禁忌是不能用于高血压患者。SSRI、SNRI，甚至所有的其余药物，都不能和MAOI药物合用。第二十四页，共三十五页。病例解析自然情况：52岁，女性，职员社会因素：痔疮手术主 诉：烦躁、失眠半年，情绪低落2个月病 史：半年前患者因痔疮住院治疗，医生告知手术 后有可能复发，患者不能承受，出现失眠，多 汗，坐立不安，下腹部下坠感，直肠脱垂感， 燥热，不能工作。近2个月，哭泣，快乐不起 来，活动减少，不能从事家务劳动，卧床，怕 见风，戴帽子，否那么头痛，自觉活着没意思， 给家属带来负担。第二十五页，共

10、三十五页。病例解析 治疗1、氯硝西泮0.5mg 参加5%GS500ml静点2、度洛西汀：60mg 日一次 口服3、再普乐 2.5mg 晚一次 口服 三日后改为5mg 口服4、心理咨询第二十六页，共三十五页。病例解析 转归1、住院12天出院，下坠感，烦躁好转，抑郁情绪减轻2、出院后1个月重新回归社会3、目前服药：度洛西汀 60mg 日一次 稳固治疗艾司唑仑 0.5mg 早午 日两次 口服第二十七页，共三十五页。如何提高患者的治疗依从性？第二十八页，共三十五页。影响患者治疗依从性的因素%患者, N=2469%医生, N=739AHEAD 调研，2007第二十九页，共三十五页。对治疗药物的期望快速起

11、效平安、副作用少价钱合理效果肯定服用方便容易撤药改善躯体病症第三十页，共三十五页。缓解恢复疾病复发病症复发病症复发反响无病症病症综合征急性期68周稳固期36月维持期长短酌情时间严重程度治疗相XX药物治疗加心理治疗和行为疗法，疗效更佳放松训练-深呼吸即有效抑郁焦虑治疗的根本疗程第三十一页，共三十五页。随 诊易复发，心理“感冒，需要长期治疗疗程1-3年最初1-2周复诊，逐渐复诊时间拉长减药要缓慢第三十二页，共三十五页。练习题综合医院心身疾病的特点抗抑郁药物治疗的类型第三十三页，共三十五页。谢谢！第三十四页，共三十五页。内容总结告诉你躯体病症的真相。综合医院神经内科门诊情感障碍患者中睡眠障碍占714