臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症近期疗效分析

1、臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症近期疗效分析【关键词】腰椎间盘突出症臭氧髓核消融术腰椎间盘突出症是脊柱外科最常见的疾病，目前治疗方法很多，臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症，在德国、法国、意大利等广泛应用并获得了较满意的疗效，近几年该技术在国内也得到了迅速的开展，本院自2022年11月至2022年1月用此技术治疗腰椎间盘突出症共86例，初步疗效满意。本组男51例，女35例；年龄1874岁，平均47岁。所有患者均有腰腿疼痛病症，行腰椎正侧位X线片和T检查，有41例患者同时IR检查，排除腰椎不稳、腰椎滑脱、骨性椎管狭窄、肿瘤等情况，诊断L4、5椎间盘21例，L5S1椎间盘24例，L3、4椎间盘3例，

2、L4、5和L5S1椎间盘同时突出38例。患者住院时间平均为46d。患者取俯卧位，双侧髂前垫枕，使下腰部稍后凸，用型臂X线机辅助确定目的椎间盘，并在体表画线标记，术野常规消毒、铺无菌巾，采用椎间盘造影后外侧入路，穿刺点皮肤及皮下组织用2利多卡因2l浸润麻醉，L3、4、L4、5椎间盘穿刺点距后正中线旁开810，与躯体矢状面成3545夹角进针，途径为：皮肤-皮下脂肪-深筋膜-腰方肌-腰大肌-神经根下方-平安三角区-椎间盘。L5S1椎间盘穿刺。采用后外侧入路要向足侧斜815，或采用后路小关节内侧缘入路，穿刺途径：皮肤-皮下脂肪-骶棘肌-黄韧带-神经根外侧间隙-突出物-椎间盘内。穿刺针尖抵达黄韧带时，阻

3、力较大，针尖进入硬膜外腔时会有落空感。调整穿刺针的位置，使针尖位于椎间盘中后13处，翻开臭氧发生器，使之开场工作并且调整所需要浓度。在盘内及突出物内臭氧浓度采用60ugl，神经根旁浓度采用45ugl,每个椎间盘内注入臭氧气体515l，每处神经根周围注入臭氧气体1025l，治疗完毕后拔针、穿刺点皮肤敷料包扎。术后卧床26h，戴腰围可下床活动，常规使用抗生素、地塞米松和甘露醇3d。显效：病症和体征根本消失，恢复日常生活工作；有效：病症和体征较术前改善，较满意；无效：病症无改变或加重，对治疗结果不满意，对术后及随访时记录，统计疗效优良率。在T或RI扫描检查图像如图1，AB为椎间盘突出物最大矢状径间隔

4、 ，D椎管最大矢状径间隔 ，R值=ABD(比值有利于减少误差)，术前和术后(1周18周)T资料完好21例，RI术前和术后(2周23周)资料完好9例，测量术前和术后R值，并且对RI椎间盘信号有无改变进展观察比照。表1改进的aNab方法评价臭氧治疗后之临床效果结果描绘治疗成功：优良病症和体征根本消失工作和运动活动完全恢复，偶然下位背部疼或坐骨神经痛发作，职业活动无限制。治疗失败：差病症改善缺乏，需要定期用药，体育活动受限；病症无改善，临床情况变坏；需要手术。2结果图1AB为椎间盘突出物最大矢状径间隔 ，D椎管最大矢状径间隔 ，R值=AB/D图2患者，男，42岁，臭氧髓核消融术前2a和术后2b1周T

5、扫描比照显示L4、5椎间盘突出，椎间盘形状无明显改变图3患者，女，64岁，臭氧髓核消融术前3a和术后3b(3周)RI比照显示L4、5椎间盘突出，椎间盘形状及信号无明显改变3讨论臭氧是一种强氧化剂，有特殊刺激性草腥味，溶解度比氧大13倍，半衰期约为2030in，数小时后自然分解，臭氧在医学上应用广泛，医用臭氧为臭氧和氧气的混合物。臭氧治疗椎间盘作用机制主要有：1强氧化作用，臭氧可以迅速氧化分解髓核内蛋白多糖大分子聚合物，使髓核构造遭到破坏，同时还能破坏髓核细胞，引起髓核内蛋白多糖产生和分泌减少，髓核的浸透力无法维持，导致髓核失水萎缩。髓核氧化后体积缩孝回缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失；2

6、抗炎作用，可通过刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反响中过量的反响性氧化产物，刺激拮抗炎症反响的细胞因子IL-1、IL-2，IL-8、IL-15，干扰素-，肿瘤坏死因子-和免疫抑制因子的释放，并可刺激血管内皮细胞释放N及血小板源性生长因子等引起血管扩张从而到达促进炎症吸收的作用。3镇痛作用，可通过抑制前列腺素的合作，缓激肽及致痛物质的释放而产生镇痛作用，臭氧在疼痛临床中有广阔的应用前景3。臭氧治疗适应证较广，凡因椎间盘而引起了临床病症者，均可行臭氧治疗。掌握好适应证是手术治疗的关键3、4，纤维环未破或破口较小，髓核脱出少者，效果明显好，纤维环破口较大或多处破裂，髓核脱出23或完全脱出者，效果不佳

7、，对极外侧型椎间盘突出也不佳，髓核脱出游离于椎管，注射臭氧时无阻力感，间盘内无臭氧滞留，效果较差。一般而言，盘内及突出物内浓度采用60ugl左右，最大浓度不超过80ugl；神经根旁浓度采用4050ugl，对神经根的刺激性校注射量视臭氧的弥散情况确定，纤维环完好者注射剂量小，纤维环破裂者所注射的臭氧除了盘内与残留髓核组织结合，大部分经破裂口缓慢溢出达硬膜外腔。大量气体在硬膜外腔积聚可能对硬膜有压迫作用，出现马尾神经受压病症，因此溢入椎管硬膜外腔的应少于30l。腰椎间盘突出者采用5l注射器抽取浓度为60ugl的臭氧首先在椎间盘髓核腔内注射，假如是包容性突出在纤维环没有破裂的情况下，注入臭氧后数分钟

8、有时可以抽出，此时已经是浓度非常低的臭氧或氧气，可以反复注射和抽吸到达“灌洗以便使髓核组织充分氧化。非包容性突出在盘内注射后以臭氧盘内分布满意，然后按照测量针尖至突出物中央的间隔 ，缓慢将针退到突出物中央。包容性椎间盘突出因纤维环退变、裂隙形成，髓核组织沿纤维环裂隙到达外层纤维环引起部分间盘轮廓突出，由于纤维环没未完全破裂，注入的臭氧易于滞留在盘内对髓核组织进展充分的氧化。臭氧消融治疗的要点为：1患侧穿刺，针尖最好接近突出部。2注射高浓度臭氧一般浓度不低于60ugl)。3臭氧弥散到外层纤维环突出部。4注射技术要求少量分次注射，不可一次加压注射大量臭氧以免造成人为的纤维环破裂。掌握以上4个要点，

9、可获得良好的疗效。影响椎间盘突出臭氧消融术疗效的因素甚多：椎间盘突出的类型、突出物性状(密度及钙化)、神经根炎症、骨性椎管大孝小关节退变程度、黄韧带肥厚及滑脱等，有些因素可以通过臭氧消除，而有些因素臭氧那么不能消除3、4。臭氧消融术与椎间盘突出的其它治疗方法(包括外科手术)相似，不是一种“万能的方法，不可能使全部患者到达病症完全消除显效)；除大部分包容性椎间盘突出可以获得显效外，绝大部非包容性突出患者治疗后病症到达病症大部分消失(有效)；在临床理论中应用臭氧治疗椎间盘突出应掌握的原那么为“尽可能以最小的创伤，获取最大的疗效。臭氧消融术中应遵循的原那么是“准确穿刺、平安高浓度消融。臭氧制止吸入肺内，臭氧可损伤上呼吸道纤毛、肺泡和细支气管等，且损伤程度与剂量呈正相关，少量吸入可出现咳嗽、胸部疼痛不适和哮喘，另外，臭氧可激活体内新陈代谢的作用，甲亢患者是制