霍乱预防控制课件

1、 霍 乱 预防与控制 一、概况 我国传染病防治法规定管理的甲类传染病之一。 自1817年由01群霍乱弧菌引起的霍乱至今已发生7次世界性大流行，前6次是由古典生物型引起，而1961年开始并持续至今的第7次霍乱大流行是由埃尔托型霍乱弧菌引起。 霍 乱 全球1961年至今报告病例350万以上20世纪90年代起出现了O139我国疫情反弹O139爆发霍乱弧菌流行特征1、地区分布仍以沿海为主，一般先沿海、 后内陆；2、没有严格的季节性和周期性，北纬15o 以北发病区有明显的夏秋季节性升高；3、人群分布无年龄、性别、职业、种族 等的本质差异；4、传染源是病人和带菌者；流行特征5、传播因素多样化，传播机制仅限

2、“粪口” 单一途径;6、流行菌型常呈现阶段性变化;7、疫情常出没无常;流行特征8、 病例高度分散;9、具有近程传播和远程传播两种扩散方式;10、具有爆发型与迁延型两种迥然不同的流行 形式;11、迄今为止尚不能证实埃尔托霍乱有周期性发病的规律存在。 霍乱预防控制霍乱弧菌与霍乱 霍乱的流行特征世界霍乱流行情况 O139霍乱流行情况 来势凶猛：1992年10月19日开始，沿孟加拉湾的沿岸城市包括印度的马德拉斯和加尔各达以及孟加拉国南部发生了典型霍乱样的腹泻病流行，分离的124株霍乱弧菌在O1群霍乱弧菌诊断血清中不凝集，用日本国立预防卫生研究所生产的非O1群VC(O2-O138)诊断血清也不能分群，因

3、而认为这种细菌属于尚未记载的的新型VC，后被Shimada等命名为VC O139血清群或Bengal。1992年11月到12月底，印度加尔各达传染病医院检查的霍乱样病人中非O1菌的比例高达95%以上。1993年1月1日至4月16日入加尔各达传染病医院的13 275例腹泻病人中434(3.2%)人死亡2002莫桑比克霍乱流行 1970 霍乱在孟加拉造成恐慌 1999年霍乱世界分布我县霍乱疫情根据文字记载，1938年与1942年我县曾发生两次大流行，第一次发病1034人，死亡59人；第二次发病934人，死亡790人。1978年是解放后我县第一次发生霍乱，检出病人2例。此后，共相继发生霍乱病人383

4、人，其中1983年的疫情波及19个镇乡，发病222例，对我县工农业生产和人民健康带来很大的影响。90年代以来我县霍乱防治形势有了很大改观，但19902005年间依然发生霍乱病例171例，仅1994年就有115例，全县平均发病率为3.172/10万。 2、时间分布19902005年间，除1990、1991、1993、2002、2003年外，其它年份均有病例报告。1994年报告病例数最多，计115例，占16年间报告病例总数的67.25；1998年发病又出现小高峰，计21例，占0.58；2004年开始发病人数出现发病上升趋势。详见图2。各年按月发病统计来看，病例全年以510月份好发，在7月份开始逐渐

5、增多，89月为历年来发病高峰季节，这两个月发病总数在148例，占86.55，这可能与我县历年89月期间频繁遭遇台风、居民喜食生、半生小海水产品有关。 霍乱预防控制霍乱弧菌与霍乱霍乱弧菌分类 霍乱病原菌细菌血清群生物型血清型两类菌株/中国(a)两类菌株/WHO(b)大流行潜力/霍乱病原菌所致霍乱霍乱弧菌O1古 典CVC小川、稻叶、彦岛流行株流行株是古典霍乱埃尔托EVC小川、稻叶、彦岛流行株流行株是埃尔托霍乱非流行株非典型O1否一般腹泻非O1O2-O138否一般腹泻O139BVC流行株(非流行株)是O139霍乱O140-否一般腹泻注a:中国预防医科院，1978；b:世界卫生组织科学工作组，1980

6、表1 霍乱弧菌分型与特征一. 发现和报告 霍乱监测系统常年进行运转，是及早发现霍乱病人和疑似病人的主要措施。监测对象为腹泻病人和外环境样本如海（水）产品，饮用水等。医疗单位设立肠道门诊，并实行肠道门诊医生负责制，切实做好腹泻病人登记、采检工作，以便早期发现霍乱病人和疑似病人。二.核实诊断 （一）个例调查 1、发病经过 要对霍乱病人从起病到确诊等一系列过程进行询问调查，通过调查结果的分析，进行核实诊断，并对疫情严重程度和流行因素作出判断。2、诊断标准 中华人民共和国国家标准对霍乱诊断标准（见GB159841995）作出明确规定，主要内容如下： （1）疑似霍乱： 具备下列之一者为疑似霍乱： 1）有

7、典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛等，但病原学检查尚未肯定。 2）霍乱流行期间有明确接触史，并发生吐泻症状，而无其它原因可查者。凡疑似病例应进行隔离和消毒，大便培养每天一次，连续2次阴性则可否定诊断，并作订正报告。 （2）确诊霍乱1）凡有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性。2）疫区内凡有上述霍乱典型临床症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者。3）疫区内有腹泻症状，双份血清抗体测定凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体呈8倍以上增长者。4）在疫源检查中，首次粪便检出O1群和O139群霍乱弧菌前后5天内有腹泻症状者，具备

8、（2）为临床诊断，具备（1）或（3）或（4）为确诊病例。3、临床分型1）轻型 仅有腹泻症状，一天少于10次，极少伴呕吐。皮肤弹性正常或略差。 2）中型 腹泻次数一日1020次，精神淡漠，皮肤干燥而缺乏弹性，眼窝下陷，有肌肉痉挛，脉搏细速，血压下降，尿量减少，脱水程度相当于体重：儿童为5%-10%，成人为4%-8%。 临床分型（二）3）重型 腹泻次数一日20次以上，极度烦躁甚至昏迷，皮肤弹性消失，眼窝深凹，明显发绀，严重肌肉痉挛，脉搏微弱而速，甚或无脉，血压下降或测不到，尿量每日少于50ml或无尿，脱水程度儿童相当于体重10%以上，成人8%以上。4）中毒型（干性霍乱） 起病后迅速进入休克状态，无

9、呕吐或较轻，无脱水或轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。此型较为罕见 可疑聚餐进行菜谱调查可疑食物控制措施：封存、销毁3、标本采集和送检标本包括：粪便、水体、可疑食品、水生动物和物体表面标本。采样后接种至碱胨水增菌分离，尽快送实验室检测。 隔离治疗病人危重病人先就地抢救，稳定后送往隔离病房确诊病人与疑似病例分开隔离 密切接触者的管理1、密切接触者医学观察：对与传染源发病前5天及病后有过饮食、生活上密切接触的人，予以医学观察7天，限制活动范围，了解健康状况，尤其是每日大便的次数和性状，对其排泄物进行消毒。采粪便标本作病原检测，疫点内所有人员，自隔离日起每日验便一次，连续二次（间隔24小时），第一次

10、采便应在服药前进行，大便采样必须做到日日清。2、预防性服药：可根据药敏试验情况和药物来源选择一种抗菌药物，连服2天。常用抗菌药物及服用剂量: 强力霉素：300mg顿服，或第一天200mg，第二天100mg，儿童每日量按6mg/kg计算；氟哌酸，成人每日3次，每次400mg，儿童慎用。痢特灵：每天二次，每次200毫克，连服二天；儿童每日量按公斤体重计算，痢特灵为10毫克，分2次服用。 谢谢四、疫点（区）处理（一） 疫点（区）的划定 要根据流行病学调查结果尤其是病人的发病经过来划定疫点和疫区。疫点：指与病人同门户出入的住户，或与病人生活上密切有关的若干户为范围。疫区的划分应根据疫点位置，水系分布，

11、交通情况等进行。（二） 疫点处理 1、处理原则 坚持“早、小、严、实”的“四字”方针，即时间要早，范围要小，措施要严，落在实处。尽可能不发生疫点内二代病例和死亡病例。 (1)及时的霍乱疫情报告，尤其是首发病例报告与流行病学调查。 (2)严格的病人隔离治疗。 (3) 周密的接触人群的医学观察或周围人群的预防性措施。 (4)迅速、严密、的环境消毒 (5)果断的疫区封锁。2、隔离治疗传染源腹泻严重的病人或疑似病人要就地观察治疗。若转送病人，要随带盛放吐泻物的容器，对途中可能的污染物品进行随时消毒处理。初步确诊病人要在医院传染科病房或医疗点隔离治疗，隔离病房应与其他病区和房隔开，有单独出入的门户，有专

12、用厕所和便器，有专人管理，入口处应放置浸有消毒液的脚垫和洗手消毒液。 出院标准是： 患者入院后，大便培养每日1次，停药后连续2次阴性可以出院。 患者症状消失后，如无粪便培养结果，自发病之日起，住院隔离以满7天以上者，也可出院。3、疫点消毒 要求迅速、严密、的环境消毒: 霍乱弧菌在外界环境中生存力较强，在水中可以越冬；但对酸、热及消毒剂抵抗力低，以1:4漂白粉水处理病人排泄物1小时可达消毒目的，100oC煮沸1-2分钟可杀死该菌.彻底对病人、疑似病人和带菌者的排泄物、呕吐物、被污染的水源、缸水、物品、食具、衣服、病人吃剩的食物、地面、外环境等消毒处理，同时要仔细追查病人、疑似病人和带菌者五天内可

13、能污染过的地方和物品进行消毒。除对病人排泄物进行消毒处理外，对受污染的水源、饮食、物品和环境要进行随时消毒和终末消毒。5疫点的解除 霍乱的潜伏期短数小时，长者56天，平均12天。一般来讲疫点处理后56天内再无新病例出现时，方可解除疫点。也可在疫点采取处理措施之后，对接触者连续查便二次阴性，且无续发病人出现时，对疫点予以解除。（三）疫区处理 为了防止可能发生或已经发生疫点外的污染、继发感染和向外传播，以疫点为中心并根据疫点位置与交通情况，在农村以一个村或几个村、一个乡镇或几个乡镇，在城市以居民区或街道为范围，划定疫区，要做好以下各项管理措施：1大力开展人群卫生宣传和健康教育 普及肠道传染病防治知

14、识，根除不良卫生习惯。同时要防止人群盲目恐慌，而不利于霍乱疫情的处理工作。2加强疫区内霍乱监测工作，查治腹泻病人，动员群众一旦发现腹泻即去医院诊治，防止疫情扩散和蔓延。3开展饮水消毒和灭蝇，集中式供水应加氯消毒，开放式水源应进行桶水或水消毒，提倡喝开水，保护好地面水，加强灭蝇工作的落实， 采取综合性防治措施，切断可能的传播途径。4加强饮食卫生管理和集贸市场管理，疫区内禁止举办各种婚、丧红白喜事等聚餐活动。集贸市场禁止销售各种污染食品特别是小水产品。5. 疫区的解除 最后一个疫点解除后，观察56天，如无新病例和带菌者出现时，方可解除。（四）阳性水体和食品的管理 对检出流行株的水体，要插上警示牌，

15、告诫群众暂勿使用此水。在阳性水体周围检出病人和带菌者时，要引起警惕，防止水型流行。与阳性水体有关的地区，要加强联防、对周围人群或重点人群进行监测；对水体两岸进一步做好饮用水消毒和粪便管理，教育群众避免接触，禁止捕捞阳性水体中的水生动物。对被霍乱弧菌污染的食品，视情况予以查封和销毁，停止生产及销售，以防食源性传播。 四、流行因素调查 （一）. 追踪传染源 霍乱的传染源包括病人和带菌者。病人有轻、中、重之分，带菌者包括潜伏期带菌者，恢复期带菌者，慢性带菌者及健康带菌者等。由此可见，只有对病人发病经过进行详细的询问调查，并辅以相关实验室检测，才有可能明确传染源。由于霍乱弧菌在外界生存能力较强，并可随

16、污染物广泛传播，有时，被发现的病人可能就是局部地区的首例病人，这时重要的是要尽快明确引起发病的传播途径。传播途径调查 霍乱的传播途径包括水、食物、日常生活接触和媒介昆虫如苍蝇等。当赶赴现场后，流行病学医生要对疫区（点）内饮用水情况进行查看，并进行采样检测。 经饮水传播 病例往往与供水范围一致，有饮用同一水源史，各年龄均可发病，饮水量多者罹患率高，发病曲线常呈单峰型，对水源采取措施后疫情很快平息。海（水）产品如蟹类、鱼类、贝壳类及生冷食品等食物是最常见的传播因素，也是疫点（区）调查的重点。 经食物传播 霍乱暴发流行，病人均有吃了被污染食物史或聚餐史，常为突发，潜伏期短，病情重，发病曲线呈单峰型。

17、根据流行病学调查结果，常常需要对病人发病前就餐或聚餐的饭店、餐饮场所进行现场调查，此时，常须依照食品卫生法并由食品卫生监督员协助调查。有时也需要对可疑食品采购地，如菜市场和海（水）产品经销市场的调查和取样，进行有关的病原体检测。标本采集和送检 1、粪便采集 （1）采样 应在发病早期，服用抗菌药物之前完成，并尽快送到检验室。粪便标本采集方法如下：用棉拭子采取自然排出的新鲜大便，也可用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内3cm-5cm处采取，水样便采取1ml-3ml，成型便采取指甲大小的粪便量。 病人的呕吐物，沾染粪便的衣服和用具，也可作为检材 。 （2）送检 剧烈腹泻病人的水样便含有大量病菌，直接分

18、离培养不难检出阳性。不能立即检查的，要接种于培养基内，尽快送往检验室。送检标本可放入碱性蛋白胨水，也可放入文腊二氏保存液或插入Cary-Blair二氏半固体保存培养基中。2 、水样标本 多采用灭菌的500ml盐水瓶或广口瓶采取水样，一般在可能污染的河流，岸边1市尺深度以内的表层水采取水样。采取水样标本应尽快送检，不能在2h-3h内送检的，应在采水点将浓缩胨水加至水样中。 3. 食品标本 食物型传播的可疑食品，如鱼虾类、贝壳类、奶类、蔬菜水果及其加工品等尽快采取50g100g置于广口瓶或塑料瓶内，立即送到检验室。检验室较远时，应将标本放在冰瓶中运送。 4. 水生动物标本 选取活的或新鲜的水生动物，以无菌操作剪取适当部分进行增菌分离，贝壳类取软组织，鱼类则取腮部和肠内容物等。也可用无菌棉拭涂抹水生动物体表，经碱胨水增菌分离培养。 5. 物体表面标本 通常采用灭菌棉拭蘸以碱胨水涂擦采样后，接种至碱胨水增菌分离。五 资料整理与分析 (一).流行病学资料收集和整理 疫情中每一个病例、带菌者或外环境检索阳性疫源点逐项进行详细调查，并填写调查表。对有流行病学意义的内容可另附记录。详细记述首发病例的发病经过，包括发病时间、地点、发病前后的接触时候和接触方式、吐泻物处理情况、以及病前五天内的饮食史、生活史、外