护理业务查房妇幼课件

1、护理业务查房护理业务查房的概念 上级护师、护理专家通过责任护士对病人病情、治疗护理效果的汇报、本人对病人的体格检查、与患者及家属的交流，在掌握病人全面资料的基础上,经过综合整理与分析,对病人的治疗效果、护理质量、护理难点、下一步的护理措施进行讨论、分析、指导、修正，同时检查评价责任护士护理措施、护理效果的落实情况，以保证病人护理安全、改进、提升护理质量的过程，称护理查房。护理查房概念护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。 护理查房的重心1、护理的重心是病人，而非护士2、

2、护士要关心病人、爱护病人3、护理查房的中心是更好的护理病人4、体现护理核心价值观-患者需求至 上，以病人为中心护理查房的团队精神1、全体人员具有优秀的专业素质2、规范的护理行为、举止3、丰富熟练的专业知识4、系统的查房程序5、团结协作、密切配合6、积极参与、踊跃发言，不断提高专业和护理水平护理查房的意义1.促进学习的积极性和自觉性,提高护理人员专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。2. 培养和锻炼护理人员理论知识讲解能力和示范操作能力3. 有利于宣教和作好患者的心理护理4.有利于提高护士长的组织管理能力及专科技术能力5. 能及时发现护理工作的不足不同护理查房形式的规范要求 护理 查房行政查房

3、业务查房教学查房 参照医师三级查房制度，上级护士对级护士护理患者的情况进行护理查房。病区护士长、教学组长主持，学习、助理护士、带教老师、实习生参加。 行政查房在护理行政管理人员之间开展，可由护理部主任、护士长组织。行政查房内容1）抓好“病房护理管理模式”的调整，护理部主任和护士长要持续地跟进临床护士分层级管理、连续性排班和责任制的整体护理模式的实施2）运用五常法督促护士站、治疗室、急救柜（车）、药柜（麻醉药柜）、无菌物品储存柜等的规范管理3）病区环境的管理。4）核心工作制度的落实情况。5）护士的岗位培训和专业能力培养。6）临床护理质量的持续改进。行政查房的方法和步骤 护理部主任行政查房：由护理

4、部主任主持，护士长参加，每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理工作质量、岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻招待及护理教学情况。护理业务查房 护理查房主要对象 新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、院外带入期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。护理业务查房的要求）护理部组织每季度全院业务查房一次。）病区护士长组织业务查房，每月一次。）病区护士长参加医生查房每月4次。）查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。护理教学

5、查房临床护理技能查房：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等。通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，起到教学示范和传、帮、带的作用护理教学查房典型护理案例查房：由病区高级责任护士以上人员或带教教师组织护理教学活动。选择典型病便，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，在教与学的过程中达到规范护理流程、了解新理论，掌握新进展的目的。护理教学查

6、房临床护理教学查房：由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。重点是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照护理教学查房规范，每月进行1-2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、病例讨论等。护理查房的规范 查房的频次与时间：一般由护士长承担主要查房者。每月12次或遇有危重、疑难、少见病的病例时可增加查房次数。查房时间以3040 m in为宜查房队列顺序示意图 床头 病人 床尾右侧左侧护士长护理部人员科护士长高级人员其他人员配合护士汇报者责任护士责任护士主任、副主任护师主管护师护师护士护生护理查房的程序一、临床护理查房的程序1、查房

7、者问候病人，向病人及家属说明查房目的2、责任护士报告病人病情及护理情况3、责任护士提出护理难点4、查房者对病人进行专科护理查体5、查房者与病人及家属交流，了解情况6、查房者介绍查体的阳性情况、了解的情况7、解答病人的问题，评价护理效果8、查房者指导下一步护理措施及 前沿的 护理信息9、对病人及家属进行健康指导10、查房总结，大家感谢病人的配合查房准备与要求3、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标，查阅相关资料4、物品准备：查房车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等5、查房人员：护士长、查房者、责任护士、 其他参加人员6、病人与家属的准备护理查房的程序 1、问

8、候病人，说明目的 2、报告病情:由责任护士报告病人入 院的基本情况、简要病史、入院后的护理问题、所采取的护理措施、目前已得到的效果 3、目前存在的护理难点和健康问题护理查房的程序 4.查体、查病历:查房者对病人进行补充询问和专科护理查体、管道、肢体功能、专科情况等，结合目标，有重点, 护理检查要结合病史有针对性、阶段对比性,一是检查专科阳性体征;二是检查护理计划的执行情况; 三是检查护理 措施的效果,宣教是否到位护理查体（视、触、叩、听）：基本查体：生命体征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、气管、心、肺、腹、四肢活动、皮肤、各种管道等。专科查体(血管反应征、墨菲氏征、 格拉斯哥评分、肠鸣音)。查

9、体后小结突出阳性体征与专科特点。护理查房的程序5、与病人及家属的交流 注意互动的环节： 与病人互动沟通 与护士之间的互动病人对护理工作的满意度、解答病人提出的疑问等护理查房的程序 6、讨论与指导：主查人依据所收集到的资料，有导向性的组织讨论，并提出目前的主要护理问题、措施及下一步需要重点解决的问题，根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素预测潜在的护理问题护理查房的程序8、总结与评价：结合本次查房讨论的结果，评价护理效果，哪些问题已解决，哪些有待解决，该如何解决，有一个明确的方向。在肯定护理效果的同时,提出需注意和纠正的问题, 讲解该病的新进展及开展的新业务、新技术护理查房的程序9、做好记录

10、：选择具有一定理论水平, 反映灵敏的护士,在查房时加以记录。护理查房质量评价标准项目内容范围质量要求查房前的准备病历、体检用物（电筒、压舌板、听诊器、叩诊锤、血压计、专科用品）手消毒液物品齐全，规范化，结合专科、实用化护理人员素质着装、站立、语言、沟通着装整齐、站立规范、语言流畅、主动沟通病历汇报一般情况，简要病史，既往史，过敏史，辅助检查的结果及治疗，患者当日的病情，当日护理问题、护理措施及护理效果报告内容完整、准确护理问题突出患者的个性特点、排列顺序得当护理查体基本查体：生命体征、神志、瞳孔、眼耳鼻、口腔、气管、心、肺、腹、四肢活动、皮肤、各种管道专科查体：查体动作准确规范与病人沟通自然查

11、体后小结突出阳性体征与专科特点护理查房质量评价标准项目内容范围质量要求查房指导1、责任护士治疗的收集、护理问题的提出、措施的实施是完善、准确、恰当2、协助解决护理疑难问题3、对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导1、指导意见有针对性2、对疑难护理问题有个人独特见解3、能体现本专科理论和技能讨论问题1、疾病相关知识2、疑难或不妥的护理问题及护理措施3、提出本专科国内、外护理进展情况1、讨论问题围绕该病人目前病情2、讨论问题有指导作用3、了解掌握国内外护理动态护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例，并告知患者及家属。2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析。护理查房注意事项3.床边教学：体现实践性、双向性，对学生指导及时、耐心、正确、规范，师生、护患互动尽量轻松活跃；4.分析讨论：（1）要结合病例实际，运用启发式教育。 注意掌握深度、广度，切忌漫无边际；护理查房的注意事项（2）、分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或