2022医学课件冠心病患者康复

1、冠心病患者康复南京医科大学康复科第一页，共四十九页。概述定义脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成管腔狭窄或闭塞心绞痛心肌梗死心源性猝死第二页，共四十九页。康复目的使患者在生理、心理、社会活动等方面都到达理想状态阻止或逆转潜在开展的动脉粥样硬化过程减少再次心梗或猝死的危险缓解心绞痛第三页，共四十九页。康复对象传统的康复对象稳定性心绞痛病情稳定的心梗患者PTCA术后及冠脉搭桥术后患者稳定第四页，共四十九页。康复对象对象谱扩大心脏移植术后心衰患者心律失常患者第五页，共四十九页。康复分期I期急性心肌梗死住院期康复II期急性心肌梗死出院后康复III期慢性冠心病或慢性期康复第六页，共四十九页。 住院期康复定义急

2、性心肌梗死后康复治疗介入开始至出院发病后2周以内第七页，共四十九页。住院期康复原理通过适当活动，减少绝对卧床休息的不利影响第八页，共四十九页。住院期康复原理血液动力学卧床休息回心血量增加心脏前负荷增加心房利钠肽释放利钠利尿每搏量下降代偿性心率增快第九页，共四十九页。住院期康复原理血液流变学血流量减少血流缓慢血液粘滞度增加血栓第十页，共四十九页。住院期康复原理呼吸呼吸肌活动肺活量肺血管床容量通气/灌流比例失调胸闷排痰功能障碍坠积性肺炎第十一页，共四十九页。住院期康复原理运动能力肌力下降运动耐力下降内分泌改变胰岛素受体敏感性下降造成高胰岛素血症心理改变第十二页，共四十九页。住院期康复适应症病情稳定

3、生命体征稳定无并发症最早可在第2天开始禁忌症病情不稳定第十三页，共四十九页。住院期康复目标总而言之为减轻绝对卧床休息带来的不利影响具体出院标准低水平运动试验阴性正常节奏连续行走200米无病症体征正常节奏上下一层楼无病症体征运动能力到达35 METS第十四页，共四十九页。住院期康复治疗内容床上、床边和床下活动个人生活活动大小便处理步行训练教育心理治疗危险因素控制第十五页，共四十九页。住院期康复治疗训练监测不应有任何运动或活动诱发的病症心率增加1020次/分最好有心电图监测第十六页，共四十九页。住院期康复治疗康复程序第十七页，共四十九页。出院后康复定义自患者出院开始至病情稳定性完全确立时间为56周

4、第十八页，共四十九页。出院后康复适应症病情稳定运动能力在3MET以上禁忌症病情不稳定第十九页，共四十九页。出院后康复治疗目标恢复日常生活活动能力轻度家务劳动娱乐活动运动能力到达46METs第二十页，共四十九页。出院后康复康复治疗内容家庭卫生厨房活动园艺活动室内外散步邻近街区购物作业治疗医疗体操气功注：强度4050最大心率，RPE13-15。第二十一页，共四十九页。出院后康复训练监测主观上活动时不出现气喘疲劳大强度活动时可进行远程心电图监测第二十二页，共四十九页。出院后康复本卷须知小量、重复、屡次运动，肢体活动两侧交替，适当间隔休息所有上肢超过头顶的活动均为高强度活动主观劳累计分不超过13分第二

5、十三页，共四十九页。慢性期康复定义自急性心梗、手术或介入治疗后3月开始康复程序为23月稳定性心绞痛、隐匿性冠心病患者可直接进入此期第二十四页，共四十九页。慢性期康复机理外周效应外周肌肉、循环系统效应中心效应危险因素控制第二十五页，共四十九页。慢性期康复机理增加供氧中心效应降低耗氧外周效应第二十六页，共四十九页。慢性期康复机理外周效应肌肉适应性效应神经适应性效应生物力学效应第二十七页，共四十九页。慢性期康复机理肌肉适应性效应毛细血管密度及数量毛细血管开放数和口径血液细胞气体交换面积和效率第二十八页，共四十九页。慢性期康复机理肌肉适应性效应肌细胞线粒体数量及质量线粒体氧化酶活性肌细胞胰岛素受体激活

6、数量葡萄糖进入细胞速率和数量运动肌对氧的利用能力及代谢能力第二十九页，共四十九页。慢性期康复机理神经适应性效应交感神经兴奋性下降血液儿茶酚胺含量下降心率运动反响下降收缩压运动反响下降运动时心肌耗氧量下降第三十页，共四十九页。慢性期康复机理生物力学效应肌肉收缩动作合理性增加肌纤维收缩效率增加定量运动时肌肉功率输出较大能耗相对较小第三十一页，共四十九页。慢性期康复机理中心效应侧枝循环形成冠状动脉血流量增加心肌内在收缩力提高第三十二页，共四十九页。慢性期康复 机理危险因素控制脂质代谢异常高血糖与糖耐量异常高血压高凝及纤溶系统作用戒烟第三十三页，共四十九页。慢性期康复适应症病情稳定陈旧性心梗稳定性心绞

7、痛隐匿性冠心病冠状动脉分流术及腔内成形术后禁忌症病情不稳定第三十四页，共四十九页。慢性期康复目标改善和提高体力活动能力和心血管功能恢复发病前的生活和工作第三十五页，共四十九页。慢性期康复根本原那么个体化原那么循序渐进原那么持之以恒原那么兴趣性原那么全面性原那么第三十六页，共四十九页。慢性期康复运动处方运动方式运动强度训练安排每天运动量训练频率运动总量本卷须知药物处方药品名称每次剂量用法每天剂量治疗天数治疗总量本卷须知第三十七页，共四十九页。慢性期康复运动方式有氧训练步行、骑车、慢跑、游泳等力量训练作业训练医疗体操、气功第三十八页，共四十九页。慢性期康复运动量客观上每周运动总量以700-2000

8、kcal为宜，实际运用时以MET来表达热量=METS3.5 kg体重/200主观上运动时稍出汗，轻度气促，但不影响对话早晨起床时感觉舒适，无持续不适感第三十九页，共四十九页。慢性期康复运动强度靶强度运动试验方式最大心率的70%-85%最大METS的40%-85%年龄预计方式靶心率=170180-年龄主观劳累计分方式主观劳累计分13分第四十页，共四十九页。慢性期康复运动时间到达靶强度的时间为15-20min准备活动与结束活动时间各为5-10min第四十一页，共四十九页。慢性期康复训练频率每周3-5次第四十二页，共四十九页。慢性期康复训练实施准备活动训练活动结束活动第四十三页，共四十九页。慢性期康

9、复运动处方举例男 50岁，陈旧性前壁心梗3月，体重85kg，运动试验至Bruce方案第三级时ST下移达0.1mv，心率为150次/分第四十四页，共四十九页。慢性期康复确定每周活动总量确定每周活动频率确定活动强度确定活动方式及每种方式活动时间每周总MET值每天MET值第四十五页，共四十九页。有氧训练定义能提高机体运动时氧化代谢能力的训练方法靶强度为40%-85%VO2max或70%-85%HRmax到达靶强度时间至少15min每周3次第四十六页，共四十九页。有氧训练方法大肌群的周期性或非周期性活动如步行、慢跑、骑车、游泳等第四十七页，共四十九页。有氧训练运动损伤高危损伤类低危损伤类慢跑步行排球骑车跳跃骑固定自行车跳绳游泳有氧舞蹈划船第四十八页，共四十九页。内容总结冠心病患者康复。使患者在生理、心理、社会活动等方面都到达理想状态。住院期康复原理。胰岛素受体敏感性下降造成