极低体重儿体格发育指标的相关因素分析

1、极低体重儿体格发育指标的相关因素分析【摘要】目的分析新生儿重症监护室NIU抢救存活的极低出生体重儿VLB生后早期头围和体重的增长及其相关因素。方法采集2002年11月2022年11月由NIU存活出院、无先天畸形的极低出生体重儿共计32例病史资料，分别计算小儿体重和头围日平均增长值作为院内生长发育指标，与胎龄、住院天数、出生时的体重或头围、第1周累计蛋白质和热卡摄入量的资料进展相关性分析。以P0.05为差异有显著性。结果32例VLB发生宫外发育受限的共23例，发生率71.9%。VLB新生儿住院期间体重日平均增长值与第1周累计蛋白质和热卡摄入量呈正相关；住院期间头围日平均增长值与出生头围呈负相关r

2、=-0.369，P0.05，与第1周累计蛋白质和热卡摄入量呈正相关。结论宫外发育受限在极低体重儿发生率较高，出生后早期的营养支持对于极低出生体重儿的院内生长发育至关重要。【关键词】极低出生体重儿生长发育头围体重TheanalysisftheearlygrthinverylbirthEightinfantsAbstratbjetiveTanalyzetheearlygrthinverylbirtheightinfantsVLBinfantsfrNenatalIntensiveareUnitNIU23/32KeyrdsVLBinfant;grthanddevelpent;headiruferene

3、；eight随着围产专业技术的开展与进步，越来越多的小胎龄早产儿被抢救治疗存活，与此同时，这些极低出生体重儿的体格生长及运动精神发育的远期预后越来越成为儿科的热点问题。宫外发育受限一词是2022年由lark等首次提出的，指小儿出院时生长发育计量指标在相应纠正胎龄第10个百分位程度以下1。据Lens等报道，约97%出生体重1500g的婴儿出院时存在宫外发育受限2。本文分析近3年我院及儿童医学中心NIU收治并抢救的32例极低出生体重儿VLB院内生长发育的指标及其相关因素。1资料与方法1.1一般资料回忆2002年11月2022年11月由上海交通大学医学院附属新华医院NIU及上海儿童医学中心NIU存活

4、出院、无先天畸形的极低出生体重儿共计32例。其中女婴12例37.5%，男婴20例62.5%，胎龄30.941.92周，出生体重1390.19150.44g，出生头围27.431.73，第1周累计蛋白质摄入量11.702.69g/kg体重，第1周累计热卡摄入259.0341.25kal/kg体重。应用呼吸机辅助通气和或存在严重合并症的患儿14例43.7%。1.2方法以我国15个城市新生儿出生时体重、头围百分位数曲线3为标准，如患儿出院时体重和或头围在相应纠正胎龄第10个百分位程度以下，即认为此患儿有宫外发育受限1。以小儿住院期间体重和头围日平均增长值作为院内生长发育指标，分别与胎龄、住院天数、出

5、生时的体重或头围、第1周累计蛋白质和热卡摄入量的资料进展相关性分析，求得相关系数r或等级相关系数rs。以上经假设检验，P0.05可认为两者差异有显著性。2结果32例小儿出院时发生宫外发育受限者23例71.9%。32例小儿的院内体重日平均增长值17.484.83g/d，头围日平均增长值0.0830.025/d。院内体重日平均增长值与胎龄、住院天数及出生体重无关，与第1周累计蛋白质和热卡摄入量呈正相关，见表1。表1院内体重日平均增长值的相关因素注：*为正态分布数据，以平均值标准差eanSD表示；*为偏态分布数据，以中位数、四分位数间距，Q表示院内头围日平均增长值与胎龄、住院天数及出生体重无关，与出

6、生头围呈负相关r=-0.369，P0.05，与第1周累计蛋白质和热卡摄入量呈正相关，见表2。表2院内头围日平均增长值的相关因素注：*为正态分布数据，以平均值标准差eanSD表示；*为偏态分布数据，以中位数、四分位数间距，Q表示3讨论近20年来，随着越来越多的极低出生体重儿和超低出生体重儿被抢救存活，宫外发育受限的问题已成为新生儿重症监护室医生新的挑战4。改良现有的针对极低体重儿和超低体重儿的营养支持策略、预防医院内营养不良的发生，有利于减少宫外发育受限给这些高危儿带来的远期后遗症1，5。根据本文资料，32例VLB儿发生宫外发育受限的共23例，发生率71.9%，较Lens等报道的约97%发生率低

7、5，但本文结果不能说明我们的营养策略先进，笔者认为这与本文患儿的出生体重9151500g和胎龄27.534周较高有关。据本文相关性分析，院内生长发育指标与第1周累计蛋白质和热卡摄入量呈正相关。这说明出生后早期的营养支持对于院内极低出生体重儿和超低出生体重儿的院内生长发育至关重要，但是一些早期合并症如呼吸暂停、颅内出血、新生儿呼吸窘迫综合征、动脉导管未闭等及其引起生命体征的不稳定往往制约了临床提供足够的营养支持。因此，我们应选择最平安、最有效的肠内和肠外营养制剂配方以及途径完善极低出生体重儿和超低出生体重儿生后早期的营养供应，以便纠正目前广泛存在的NIU中极低体重儿和超低出生体重儿的营养不良。这需要大量的临床理论和多中心的前瞻性研究。9:617-625.5EbletnNE,PangN,keRJ.Pst