医院开展肝脏移植体会

1、医院开展肝脏移植体会【摘要】目的总结医院开展肝移植的临床经历及体会。方法对开展过程及24例肝移植资料进展回忆性分析。结果19例手术成功，围术期死亡1例，术后腹腔内出血再次开腹3例，严重精神病症2例，因癌症转移导致死亡2例，1例慢性排挤反响，24例均未出现真菌感染及病毒感染，未发现血管及胆道狭窄、扭曲等并发症。结论三级甲等医院在具备一定条件后才能开展肝移植手术，肝移植手术是终末期肝病的有效治疗手段，其围手术期的严密监测与正确处理、并发症的防治及辅助治疗等是肝移植成功的重要条件。【关键词】肝移植肝炎后肝硬化肝恶性肿瘤prehensinflivertransplantatindevelpedinhs

2、pital:24asesreprtanghng-lin，anghen，zhangba-liang，etal.departentfgeneralsurgery，the463thhspitalfpla，shenyang110042，hinakeyrdslivertransplantatin；liverirrhsisafterhepatitis；priaryhepatellulararina我院属于部队中心医院，是一所三级甲等医院，开展肝移植前已开展了4年肾脏移植，并且有着较为丰富的胆道外科经历。从2001年始曾先后4次派人员包括普外科医师、麻醉师、手术室护士到中国开展肝移植最多的天津第一中心医院移

3、植部进修学习，时间16个月，并进展了全科人员的培训。在准备好开展肝脏移植一些必备器械及药物并选好受体后，于2022年4月开展了第一例肝脏移植，至2022年3月已开展了24例，23例进展的是经典非转流原位肝移植术，1例为背驮式肝移植术。1资料与方法1.1一般资料本组24例，男22例，女2例，年龄3265岁，平均43.7岁。肝硬化12例其中乙肝后肝硬化8例，丙肝后肝硬化2例，酒精性肝硬化2例。肝硬化合并肝癌10例，原发性肝癌3例。hild分级级10例，b级14例。其中5例曾行介入治疗。本组患者均承受原位肝移植手术。型血9例rh阴性1例，a型血8例，b型血6例，ab型血1例。供肝来自尸体供体，热缺血

4、时间58in，供肝切取采用经门静脉插管灌注，灌注液为u液30004000l。1.2方法手术全部为经典非转流术式。无肝期70120in。术中输血120010000l，平均输血约4500l。手术时间718h。肝动脉吻合使用动脉分支补片对端吻合，胆道吻合:均行胆管对端吻合，“t型管引流。本组患者19例承受同血型供肝，1例a型患者承受型供肝。开腹后应用赛尼哌50g，无肝期应用乌司他丁30万u，复原性谷胱甘肽2.4g，门脉开放前应用甲强龙0.51g，术后均应用fk506、骁悉及激素抗排挤治疗，fk506根据药物浓度调整用量，骁悉及激素一般在术后36个月停用，癌症患者激素用量减半，术后常规行抗真菌及抗病毒

5、感染治疗。2结果本组围术期存活23例，生存率96.0%;1例肝癌患者术中发现侵及右肾术后17天多器官功能衰竭死亡，在围术期存活病例中，7例患者术后出现肾功能不全，术后肺部感染3例，经抗生素治疗得到控制。术后外科并发症:1腹腔出血3例，1例在肝移植术后10h再次检查为肝下下腔静脉吻合口出血，出血量约1200l;1例术后8天再次探查未发现明确出血原因，出血量约800l;2上消化道出血1例；3严重精神病症2例，均发生在37天，曾应用冬眠灵，后自行好转；4术后合并胸腔积液影响呼吸并行抽水3例。随访:在围术期存活的患者中，随访期间2例因癌症复发，转移导致死亡，死亡时间分别为术后7个月及11个月，现有21

6、例存活85.0%，1例慢性排挤反响肝穿证实，此例为rh阴性血型患者，经更换药物及加大剂量治疗后好转，未发现肝炎复发。3讨论进入21世纪以来，肝移植已经成为治疗终末期肝脏疾并急性爆发性肝功能衰竭的一种最有效的选择。在先进的移植中心，肝移植受者的1年和3年存活率分别到达90%和80%，5年存活率达65%75%。肝移植术作为终末期肝病的有效治疗手段已被广泛承受。然而肝移植术技术复杂，中国肝移植技术相对西方起步较晚，但最近几年开展很快，去年我国施行肝移植手术超过3000例，目前全国已有近20家医疗中心在开展肝移植手术。但由此带来的问题是，有些医疗机构是否有条件开展这项技术，怎样才能标准肝移植的开展，如

7、何进步治疗效果，只有拥有一支精良的医疗队伍，才能处理好在肝移植前后可能遇到的所有情况，才能进步患者生存率。同时对医院的许多硬件及软件条件提出了要求，随着?器官移植准入制?及?器官移植法?的即将施行，器官移植的施行势必更加标准。笔者医院为三级甲等医院，也是一所部队中心医院，自2001年始进展肝移植的准备工作，至2022年3月共实行了24例肝移植手术，体会如下：1假如是三级甲等医院，既往有器官移植如肾移植经历，在经过相关学科正规进修培训后，完全可以开展肝移植。2肝移植围术期处理较复杂，最好有专门的医生，特护组及监护室，既然下决心开展肝移植，就应防止半途而废，应向着移植中心这条道路开展。3肝移植手术

8、器械比拟特殊，加上其他相关费用，医院前期投入估计在100万元以上，另外需要一些特殊药品如赛尼哌的准备。4因为手术复杂，开展前几例时，最好请有经历专家把关。5供肝质量问题是确保肝移植手术成功的关键。我们强调供肝获取易采用快速供肝切取法1，尽量减轻肝脏的损害。6本组24例中23例采取的是经典非转流术式，1例为改进背驮式肝移植术，术式因各移植中心及医生习惯不同而采取的不一样，各有优缺点，改进背驮式肝移植术保存受者的肝后段下腔静脉，由于该术式不阻断下腔静脉，不需静脉转流2，因此不但术中血流动力学较为稳定，而且还防止了由静脉转流导致的各种并发症3，但供体较大时不宜应用。我们较习惯于采用经典非转流术式，术

9、中血流动力学波动不大，但此术式对手术技巧有一定要求，无肝期时间不能过长。7术前24h及术后14天各用赛尼哌50g，术后fk506+激素+f三联用药的免疫抑制疗法还是比拟成型的方案，建议采用。激素的用量要根据患者的情况，癌症患者用量应减少，血糖难以控制的要尽早减量。8一般情况差即肝功差的患者，术后出现所谓iu综合征的时机较高，此外也与环境、用药、电解质紊乱有关，病症重时可用氯丙嗪，术后因静脉用药繁杂，应注意输液量不宜过大，补足胶体，多用蛋白，少用血浆，防止血凝过高；多用糖，少用盐，防止水钠潴留；鼓励尽早进食，早期可用瑞素。9虽然术中进展了彻底有效的止血，但由于移植肝术后早期功能不全及其所致的凝血

10、功能异常等原因，术后早期腹腔内积血仍经常发生。明确诊断有赖于对生命体征、血流动力学、红细胞比容及腹腔引流液的仔细和连续的观察。腹腔积血可能成为感染源，所以一旦发生，应该给予充分的引流，必要时需再次开腹清理积血，但出血灶不一定可以找到，虽然如此，再次出血的可能性很校10本组出现的1例慢性排挤反响为型血的rh阴性患者。慢性排挤反响其临床特征为:慢性进展性胆汁淤滞，移植体合成酶的异常出现相对晚。组织学缺乏急性排挤反响时的典型细胞浸润。其诱因与慢性排挤期激素作用机制有关4，也与此例因供肝血型非rh阴性有关。11本组24例有13例为肝癌患者，均符合米兰标准。在中国，肝癌患者多因病情危及生命，较良性病患者更容易承受肝移植治疗，但以往的诸多文献资料说明，肝移植后肝癌的复发率高，术后1、3、5年生存率明显低于良性肝病肝移植患者。然而，随着经历的积累，结果已大为改观5。近年来，许多学者注意到，早期的肝移植之所以效果不好，主要是因为肝癌病例选择不妥。而有选择地行肝癌肝移植，其结果与其他原因行肝移植