慢阻肺的中医康复讲义

1、慢阻肺的中医康复肺康复的目的减少呼吸困难症状增加肌力和肌耐力（包括周围肌和呼吸肌）增加运动能力改善日常功能，确保锻炼长期进行缓解恐惧和焦虑，改善生活质量增加肺部疾病知识，加强自我管理劳治法使之身劳而后治之也石室秘录-劳治法论久坐，论久卧。如人久坐则血滞筋疏，久卧则肉痿而骨缩，必使之行走于途中，攀援于岭上，而后以药继之也。方用当归一两，白芍三钱，黄芪一两，甘草一钱，陈皮五分，防风五分，半夏一钱，水煎服。未来医学发展与中医学的一致性未来医学中医学以症状来定义疾病 以发病机制定义疾病（中医异病同治）疾病单一性 疾病的异质性（中医同病异治）病人一致性 个体化治疗 （中医辨证论治）相同疾病相同治疗 三分

2、治七分养 弱化医疗作用医学思潮的兴起 预测疾病/预防疾病 （中医治未病）整体观念，辨证论治，三因制宜，防治未病，养生康复黄帝内经的教诲上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故以形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦。气从以顺，各从其欲，皆得所愿。中医肺脏康复理论柔韧运动筋肝阻抗、冲击、振动运动骨肾有氧运动肺心抗

3、阻力肌肉力量训练肉脾导引、吐息训练皮肺五体养五脏没有孤立于其他脏腑的肺康复！中医养生让慢阻肺患者自由呼吸防范烟害：吸烟直接损伤呼吸道黏膜，是引起慢阻肺的主要原因，烟辛热有毒，吸烟伤肺耗气损阴，炼液生痰。康复锻炼：不少慢阻肺患者天气一冷便缩在屋里“猫冬”，不敢出门活动。久坐久卧不动，耗损正气。患者要适度运动，如散步、慢跑、打太极拳、做健身操、踏车等，循序渐进。同时与耐寒锻炼相结合。可有效增强体质，改善气道营养，提高对外界气候变化的抵抗力，防止慢阻肺发作。腹式呼吸：中医有“呼吸到脐，寿与天齐”之言，便是腹式呼吸。腹式呼吸可使肺泡得到锻炼，改善肺功能增加肺活量，利于康复。起居有常：起居有常，不妄作劳

4、，是养生法宝。对慢阻肺患者来说，作息有时、活动中节、劳逸适度、保证睡眠，顺应天时等，有利于生命节律的正常运转，和谐平衡，是防范发作的有效方法。防范上感：慢阻肺患者多正气虚弱，稍受寒冷刺激，抵抗力下降，引起上呼吸道感染，导致慢阻肺急性发作，使病情恶化。主动咳痰：慢阻肺病人气管内分泌物增多，痰液滞留，易造成呼吸道阻塞，加重呼吸困难，要鼓励病人有痰尽量咳出来。加强营养：多数慢阻肺患者气血两虚，易感冒而引起复发。在膳食平衡的基础上要适当增加蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素A、B、C、E和锌、铁、钙等营养素的摄入，以保证身体的需求。肺康复处方运动形式运动频率运动强度运动时间（时程、周期）疾病诊断常规检测

5、检查目标设定运动习惯 可持续性中西医结合的肺康复处方慢病管理模块中医“整体观”木桶原理 人体健康的状态不取决于某一脏器的健康，也不仅仅是形体或精神各自的绝对强大，而是脏器平衡、形神交互能够达到的最和谐状态。 对“形与神俱”的追求在中医上五脏和五行相对应，心对应火，脾对应土，肺对应金，肾对应水，肝对应木。相生相克，生生不息。当任意一个元素出现问题，必然会引起连锁的反应。动静结合的康复锻炼方法动静结合，阴阳互用：“气血极欲动，精神极欲静”动中有静，动以养形：“流水不腐,户枢不蠹”有肢体力量、平衡反应能力、柔韧性锻炼、太极拳、八段锦、五禽戏。静中有动，静以养神：一般没有肢体的运动，它通过一定的体态姿

6、势，特定的呼吸方法（调息）及特定的意念活动（入静），在“静”的状态下，进行内部的自我锻炼和调节。是体内元气无为而治，起到无为而无不为的调节修复作用。健身气功与COPD肺康复易筋经八段锦太极拳 健身气功易筋经能改善COPD稳定期患者的肺功能和活动能力。健身气功的相关研究八段锦、太极拳等气功同属中华传统文化瑰宝。太极拳可以使呼吸和新陈代谢的速率加快，吸进更多氧气，呼出二氧化碳，增加中枢和全身血氧含量，坚持长期锻炼能改善老年人身体素质，对缓解身体机能老化有积极意义。太极拳运动的特点是在皮质中枢的调控下以有节律的肌肉活动保证深而慢呼吸，明显提高机体氧摄入量，使肺通气量增大。“八段锦”练习中采用腹式呼吸

7、，要求气沉丹田，使呼吸逐渐做到“深、长、细、缓、匀、柔”，同时配以扩胸等呼吸肌锻炼以达到改善COPD患者肺功能作用。通过呼吸肌锻炼，COPD患者生活质量评分得到提高，肺功能有明显改善，运动耐力增强，从而提高患者生活自理能力。COPD患者不同锻炼方式组康复前后六分钟步行实验结果比较康复前4周12周现代肺康复组（n=53）传统功法组（n=50）合计481.30184.33510.6683.89498.43132.26563.2789.71549.6982.87555.3584.13550.8574.53575.0982.84564.9978.75两组患者太极禅训练前后肺功能指标比较指标COPD组（

8、n=14） COPD高危组（n=15） 干预前 干预后 干预前 干预后FEV1（L）1.520.601.560.620.7930.6212.890.862.900.98FVC（L）3.110.823.080.840.8480.1993.650.993.741.25FEV1/FVC0.490.140.501.130.5800.2780.790.080.780.08Vcmax（L）3.280.773.310.750.3620.2023.741.043.831.14两组患者太极禅训练前后CPET结果比较指标COPD组（n=14） COPD高危组（n=15） 干预前 干预后 干预前 干预后Load（W

9、）max84.2929.4798.5739.730.0130.150107.1433.32117.5024.08VO2max1.240.431.390.560.0240.0291.430.361.580.41VO2max/VO2pred0.660.180.730.200.0500.0590.720.150.780.16HR max130.2921.24136.5714.850.0540.002129.928.5151.924.2VE max38.9613.9742.0915.140.1660.08043.0911.9347.2110.09氧脉搏（ml/beat）max9.462.8010.04

10、3.290.2170.89010.602.4510.852.39两组患者太极禅训练前后生活质量比较（XS）指标COPD组（n=14） COPD高危组（n=15） 干预前 干预后 干预前 干预后SGRQ症状评分40.9725.8938.3024.440.5130.04536.3823.1423.0017.06SGRQ活动评分36.0522.2232.8429.410.5840.11714.6713.049.9611.57SGRQ影响评分37.5722.9525.0620.070.0060.50713.9215.1610.2813.62SGRQ总分38.3522.0729.7921.490.0310.08822.3320.8112.4412.62CAT评分