病理学胃炎胃溃疡

1、关于病理学胃炎胃溃疡第一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月消化系统全貌第二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月1胃底 2贲门 3胃体 4胃大弯 5胃肌层 6幽门窦 7幽门管8幽门 9十二指肠上部 10角切迹 11胃小弯 12贲门 13食管腹部第三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月 慢性胃炎（chronic gastritis） 胃黏膜慢性炎症 多数以胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和肠化生 定 义第一节 慢 性 胃 炎第四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月其它因素 吸烟、酗酒、浓茶、咖啡、过冷过热及过于粗

2、糙食物长期服用阿司匹林及NSAID等全身性疾病如心力衰竭，肝硬化门脉高压致胃黏膜供血不足，营养不良幽门螺杆菌是慢性胃炎 最主要病因自身免疫壁细胞抗体（parietal cell antibody，PCA）内因子抗体（intrinsic factor antibody，IFA）IFA与内因子结合导致VitB12吸收障碍十二指肠胃反流病因和发病机制 第五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月根据慢性胃炎病理特点分类分 类 慢性胃炎浅表性胃炎萎缩性胃炎 （A型，B型） 慢性肥厚性胃炎第六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月 慢性浅表性胃炎 肉眼：胃窦部常见粘膜浅层充血水肿、点状出血或糜烂，

3、呈淡红色 镜下：局限于粘膜浅层：充血、水肿，上皮细胞坏死脱落炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞腺体完整无损病 变 特 点 第七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月 萎缩性胃炎肉眼特点病变胃粘膜呈灰色，粘膜变薄，皱襞变浅或消失，粘膜下血管清晰可见 病理学特点 第八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月 镜下特点炎症向深处发展累及腺区粘膜腺体破坏、减少、萎缩，黏膜变薄，胃小凹变浅固有层内有慢性炎细胞浸润 病理学特点 第九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月肠上皮化生 胃腺转变为肠腺样，含杯状及潘氏细胞，胃组织形态结构与肠粘膜相似； 假幽门腺化生 胃体腺变成胃窦幽门腺形态，但不能分泌胃酸；可

4、移至十二指肠球部，为Hp定居创造条件病理学特点 第十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月病理学特点 胃癌非典型增生肠化生萎缩性胃炎 以胃黏膜固有层里有炎症细胞浸润为特征的慢性炎症，炎症从浅表逐渐向深部扩展至腺区，继之腺体破坏和减少，直至腺体萎缩第十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月部分无症状。部分消化不良，上腹不适、饱胀，餐后明显；不规律上腹痛，反酸，嗳气，食欲不振，恶心常见病男性略多于女性任何年龄均可发病发病率随年龄增加临 床 表 现 第十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月溃 疡 病定 义： 主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消

5、化作用有关，故有消化性溃疡之称。 临床上主要表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛第十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月第十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月流 行 病 学常见病，多发病，全球性分布男性多于女性十二指肠溃疡多于胃溃疡；3:1DU好发于青壮年，GU中老年人多见，秋冬、冬春之交好发；南方发病率大于北方第十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月本病为多病因疾病，发病机制未完全明了，但 1、胃酸及胃蛋白酶分泌增多 2、幽门螺杆菌（Hp）感染 3、神经内分泌功能失调是PU发生的 重要因素病因及发病机制第十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月人胃黏膜银染

6、1000幽门螺杆菌的发现1982年澳大利亚学者Warren和Marshall首次从人胃黏膜中分离培养出Hp第十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月Hp相关疾病慢性胃炎Chronic gastritis消化性溃疡Peptic ulcer胃 癌Gastric carcinoma胃MALT淋巴瘤MALT lymphoma第十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月溃疡病发病的现代理念没有Hp就没有溃疡复发没有胃酸就没有溃疡一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成 第十九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月第二十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月病变特点一 部位与数目 GU 小弯侧

7、，幽门部多见，胃角附近 后壁多于前壁 DU 球部，前壁多见 数目：多数单发第二十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月二 大小及形态 大小: DU d 1cm; GU d2cm 形状：圆形或椭圆型三 深度 浅者累及黏膜肌层，深者达肌层，甚至浆膜层，少数穿破浆膜层而穿孔，边缘光滑，底部洁净，附灰白或灰黄苔 第二十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月活动性溃疡： 溃疡周围常有炎症、水肿，底覆厚苔。侵犯血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔。溃疡愈合期： 周围黏膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞增生覆盖溃疡面，底部肉芽纤维组织增生形成瘢痕，瘢痕收缩周围黏膜皱襞集中第二十三张，PPT共三十八页

8、，创作于2022年6月四 愈 合 一般4-8周，短者2-3周，长者12周以上。多次复发或破坏过多，愈合后可留下瘢痕，瘢痕收缩或与周围组织粘连，引起病变部位畸形和幽门梗阻第二十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月活动期愈合期瘢痕期第二十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月瘢痕层 肉芽组织坏死层 渗出层 第二十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月临床特点1、慢性病程 几年，十几年，甚至几十年2、周期性发作 发作期与缓解期交替出现 秋冬、冬春发作，天气转暖缓解3、节律性上腹疼痛 GU多于餐后1h痛-餐后痛 DU为饥饿疼，进食缓解，有夜间疼第二十七张，PPT共三十八页，创作于2

9、022年6月男，49岁。贲门部可见一大小约0.4cm1.2cm三角形溃疡，内附白苔第二十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月 胃角中央可见一1.5cm1.8cm圆形深溃疡,内附较厚的黄色坏死苔,周边充血水肿；经两次病理活检,确诊为良性溃疡第二十九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月溃疡病的并发症大量出血 是本病最常见并发症，其发生率约占本病患者的20%25%穿 孔 幽门梗阻 癌 变 第三十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月男，51岁。十二指肠球部前壁可见一大小约1.2cm1.4cm的红褐色出血痂，周边仍有鲜红色血液溢出，球后环形皱襞清晰可见，未见病变及出血十二指肠球部前壁

10、有大小约0.3cm0.5cm溃疡，可见鲜血自病灶涌出,通过幽门口流入胃腔以正肾冷盐水喷洒后，出血暂时停止第三十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月 由于幽门管溃疡反复发作，导致幽门口瘢痕挛缩而狭窄，加上十二指肠球部溃疡活动期，更使幽门口肿胀封闭，形成幽门梗阻第三十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月 胃体部可见约3.0cm5.0cm范围内多发性大小不等的不规则结节隆起，伴有糜烂，病理粘液附着，基底坚硬如石第三十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月 胃角部可见一2.5cm2.8cm圆形深溃疡,内附的黄色坏死苔，周边糜烂浸润，脆易出血，基底僵硬，蠕动缺失第三十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月预防和治疗预 防 养成良好的饮食习惯，做到定时进食、少食多餐、吃容易消化的软食。避免吃生、冷、硬、粗糙、油腻、含纤维过多的食物。切忌暴饮暴食。吃饭时要细嚼慢咽，从而减轻胃的负担。忌饮浓茶、咖啡、酒类等；戒烟，勿食辛辣刺激性强的食物。避免长期进食过热、过酸及熏烤的食物。第三十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月 避免长期服用对胃粘膜有刺激的药物，特别是阿司匹林、强的松等。注意劳逸结合，生活规律，保持乐观愉快的情绪，避免紧张、焦虑、忧郁 目的 消除病因，缓解症状，