颌面部感染护理课件

1、口腔颌面部感染的护理南方医科大学口腔医学系贺芳感染的定义是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御性为主的一系列全身及局部组织反应的疾病。主要内容口腔颌面部感染的特点；下颌第三磨牙冠周炎的特征；常见口腔颌面部间隙感染；颌骨骨髓炎的分类及临床表现 1、口腔颌面部位于消化道的起端，通过口腔与鼻腔与外界相通特殊的解剖结构口腔颌面部感染的特点2、牙源性感染是口腔颌面部独有的感染3、存在相互连通的潜在性筋膜间隙口腔颌面部危险三角5、汗腺、毛囊和皮脂腺也是细菌常驻的部位口腔颌面部感染的临床表现局部症状： 急性期：红、肿、热、痛、功能障碍 慢性期：炎性浸润硬块、

2、功能障碍、瘘口全身症状：畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力等口腔颌面部常见感染性疾病智齿冠周炎颌骨骨髓炎颌面部间隙感染（二）病原菌化脓性感染：金黄色葡萄球菌溶血性链球菌大肠杆菌、绿脓杆菌特异性感染：结核杆菌梅毒螺旋体放线杆菌智齿冠周炎定义：指智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下和智齿冠周炎多见好发人群：18-30岁智齿萌出期青年和伴有萌出不全阻生智齿的患者病因第三磨牙萌出时期，由于阻生而形成盲袋，袋内常积存食物残渣，使得细菌得以大量繁殖，引起冠周组织的炎症。临床表现 磨牙后区胀痛不适。咀嚼、吞咽、开口活动时加剧 局部可呈自发性跳痛 张口受限 全身症状智齿冠周炎并

3、发症邻牙龋下颌骨边缘性颌骨骨髓炎间隙感染：颊间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙、扁桃体周围间隙、舌下及颌下间隙皮瘘形成智齿冠周炎的护理评估症状与体征 局部可呈自发性跳痛，并可反射至耳颞区，如炎症未得到控制时，可出现发热、畏寒、头痛等症状。严重者可形成脓肿或向邻近组织扩散，患侧淋巴结肿大、疼痛社会及心理因素智齿冠周炎的护理计划预期目标患者疼痛减轻至消失患者顺利康复，不发生并发症患者了解智齿冠周炎及时治疗的重要性智齿冠周炎的护理措施局部冲洗保持口腔清洁切开引流全身支持治疗龈瓣切除卫生宣教智齿冠周炎护理需要注意的问题炎症早期及慢性冠周炎时，症状较轻，一般无全身症状，仅感冠周轻度肿痛慢性冠周炎可因过

4、度劳累、感冒、妇女月经期等全身抵抗力下降时，引起急性发作冠周炎有时可形成粘膜瘘和皮瘘颌骨骨髓炎定义：上下颌骨组织的炎症性反应病因：牙源性感染：最常见 外伤性感染： 血源性感染：多见于儿童分类化脓性颌骨骨髓炎： 按部位分中心性和边缘性 按病变发展分急性和慢性 按炎症范围分局限型和弥散型特异性颌骨骨髓炎：TB和放线菌病放射性颌骨骨髓炎：放疗70 Gy化脓性颌骨骨髓炎急性期全身症状明显伴有口腔颌面部急性蜂窝织炎有牙痛史，多个牙松动，叩痛可有下唇麻木鉴别诊断 牙源性中央性骨髓炎 不典型骨肉瘤病源牙 骨质破坏以病源牙为中心 无骨破坏 边清，周围骨密度高 边界模糊，可见 可有死骨 瘤骨，无死骨骨膜反应 线

5、状骨膜反应 放射状死骨、袖 口状骨膜反应鉴别诊断 牙源性边缘性骨髓炎 成骨肉瘤密质骨 无明显破坏 常有广泛破坏 瘤骨外缘欠整齐， 密质骨外情况 骨膜成骨外缘光整 可见放射状瘤骨穿入 软组织肿块 慢性期全身症状轻局部肿胀、瘘管、溢脓，可探及死骨或粗糙骨面X线片示骨质破坏婴幼儿上颌骨骨髓炎早期很少直接到口腔科就诊小儿科：先有全身毒血症或败血症体征眼科：眶周、上下眼睑红肿，结膜充血、水肿，眼球突出，内眦或眶下区皮肤穿破流脓口腔科：口内前庭沟或硬腭红肿，穿破流脓耳鼻喉科：鼻腔内脓性分泌物流出放射性颌骨骨髓炎病因：是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后，引起放射性颌骨坏死，继发感染而形成骨髓炎临

6、床特点好发于成年人，大剂量放射治疗后0.5-3年发生（放射量60 Gy以上），有拔牙等外伤史，多为继发化脓性感染病变范围：在放射过的上、下颌骨拔牙创口长期不愈，口内或口外瘘管形成，但脓性分泌物少，有时死骨暴露而不松动 治疗 1、急性颌骨骨髓炎（1）药物：足量有效抗生素（2）外科治疗：引流排脓，去除病灶2、慢性颌骨骨髓炎治疗（1）药物（2）手术：清除病灶去除死骨、消灭死腔颌骨骨髓炎的护理评估症状与体征 中央性颌骨骨髓炎 边缘性颌骨骨髓炎社会及心理因素辅助检查颌骨骨髓炎的护理诊断疼痛牙痛，与炎症被致密性骨板包围，不易向外扩散有关体温升高与急性感染有关焦虑与病程长、经久不愈、担心预后不佳有关营养失调

7、低于机体需要量，与感染造成机体消耗增加及摄入不足有关颌骨骨髓炎的护理计划预期目标 患者原有症状缓解或消失，不适感降低 患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗 患者摄入量能满足机体基本需要颌骨骨髓炎的护理措施注意休息治疗护理饮食护理口腔护理物理疗法心理护理出院指导颌面部间隙感染定义：指颜面部及颌骨周围包括颈上部软组织化脓性炎症的总称。病变可波及皮肤、粘膜、筋膜、脂肪组织、结缔组织、肌肉、神经血管、淋巴结与涎腺。病因感染来源 牙源性感染 腺源性感染 血源性感染 外伤性感染 继发于面部疖痈病原菌 化脓性感染：链球菌、葡萄球菌或混合细菌感染引起 腐败坏死性感染：气性坏疽杆菌及其他厌氧菌引起颌面部间隙感染的临

8、床表现一般症状 局部症状：红肿热痛，脓肿形成时，可触及波动，区域淋巴结肿大、压痛。 全身症状：全身不适、食欲不振、畏寒高热、WBC，严重者可出现中毒性休克。 严重感染时发生并发症：海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿及纵隔炎等。脑膜炎及脑脓肿颅内压增高：头痛、呕吐、嗜睡、缓脉、患侧瞳孔变化（缩小扩大）及对光反射消失脑膜刺激症状：颈肌强硬、克氏征（Kernig)及布氏征(Brudzinski)阳性脑脓肿：局限性脑部定位病征，其表现随脓肿部位而不同。海绵窦化脓性血栓性静脉炎严重的毒血症和脑膜激惹症眼及前额剧痛、眼睑及鼻根部水肿；球结膜郁血、水肿，眼球突出，上睑下垂、眼球运动受限、视力障碍等。败血症、脓毒血症

9、全身中毒症状突然加重局部炎症反应骤然加剧脑肺心肝肾出现明显功能障碍（病人出现烦躁不安、谵妄或神志不清、嗜睡、昏迷、P、R、发绀）皮肤或粘膜瘀点或瘀斑，WBC、中性粒细胞80%以上，核左移，血培养阳性不同间隙感染的特殊症状重点介绍眶下间隙咬肌间隙颌下间隙口底蜂窝织炎翼下颌间隙眶下间隙感染Infection of the infraorbital space 感染来源：牙源性为主临床特征：肿胀部位以眶下区为中心，波及四周，引起相应部位的肿胀，如：眼睑、鼻侧、内眦及颧部皮肤。脓肿压迫眶下神经可引起剧烈疼痛。咬肌间隙感染Infection of the submasseteric space 感染部位

10、：下颌升支和咬肌之间感染来源：下颌第二、三磨牙炎症为主临床特征：以下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛；早期即可出现张口受限；脓肿形成后不易触及波动感，须靠穿刺确诊。处理不及时，易发生边缘性骨髓炎。颌下间隙感染Infection of the submandibular space感染部位：下颌三角区感染来源：牙源性和腺源性为主临床特征：颌下三角区皮肤充血、水肿、炎性浸润，有明显压痛及凹陷性水肿，脓肿形成后有波动感。一般不引起张口受限，除非炎症波及到咬肌。口底蜂窝织炎Cellulitis of the floor of the mouth 感染部位：口底多间隙感染感染类型：化脓性和腐败坏死性感

11、染感染来源：牙源性、外伤、急性扁桃体炎和急性颌骨骨髓炎等。临床特征： 初期：局限于一侧舌下和颌下间隙 炎症波及整个口底间隙时：双侧颌下、舌下、颏下高度肿胀，舌体抬高，“二重舌”，伴有语言、吞咽和呼吸困难。 翼下颌间隙感染Infection of the pterygomandibular space感染部位：翼内肌和下颌升支内侧之间感染来源：下颌第三磨牙冠周炎及尖周炎医源性感染：如，下牙槽神经阻滞麻醉邻间隙感染扩散腐败坏死性口底蜂窝织炎病情发展迅速而广泛，副性水肿非常广泛，水肿范围可达颈上部，皮肤表面红肿，坚硬如木板，有时有捻发音。由于肿胀范围广泛，易造成呼吸困难，危及生命，应及时抢救。婴幼儿

12、特别注意。切开引流术目的使脓液或腐败坏死物迅速排除体外，以达到消炎解毒的目的解除局部疼痛、肿胀及张力，防止窒息预防发生边缘性骨髓炎预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循环，并发海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、纵隔炎、败血症等严重并发症。切开引流的指征急性化脓性感染经药物等治疗5-7天，局部肿痛不消，体温不降，有明显全身中毒症状者局部肿胀、跳痛、压痛明显者穿刺抽出脓汁者腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流脓肿已冲破，但引流不畅者伤口用药及创口处理伤口用药有时需用抗生素局部冲洗；口底蜂窝织炎：1.5-3%H2O2、1：5000高锰酸钾冲洗创口处理敷料包扎，每日更换引流物及敷料颌面部间隙感染的护理评估健康史症状与体征：局部表现为红、肿、热痛、功能障碍。重者高热、寒战。因感染部位不同，可有其他特殊表现。如张口受限、呼吸和吞咽困难、下睑水肿、局部扪及波动感有凹陷性水肿及压痛点。社会及心理因素辅助检查颌面部间隙感染的护理诊断疼痛 颌面部疼痛，与感