外科学教案-兔子胃、阑尾切除术

1、动物实验 实验目的要求： （1）强化训练无菌操作观念及技术。（2）练习开腹与关腹的常规步骤与方法。（3）训练手术基本操作：切开、止血、结扎、缝合和学会荷包缝合。（4）熟悉胃穿孔修补的基本原则和方法。（5）通过动物阑尾切除了解人体阑尾切除术的手术步骤。器材：卵圆钳、手术刀、组织剪、线剪、组织镊、有齿镊、直、弯血管钳，拉钩，持针钳，缝针、丝线、纱布、肠钳、注射器、5或7号针头。 兔阑尾切除术（仿人阑尾切除术，图12）操作步骤方法：1麻醉：用25乌拉坦4ml/kg体重由兔的耳缘静脉注射进行麻醉，成功后将其仰卧平放并绑缚在实验台上，剃或剪去腹部的毛。2消毒铺巾：用碘伏棉球常规消毒2遍，铺无菌洞巾。3开

2、腹：取腹正中切口，切开皮肤、皮下组织长约10cm，出血点用直血管钳钳夹后用1号丝线结扎止血。找到腹白线，用两把血管钳交替钳夹提起腹直肌和腹膜层，检查确定没有内脏被钳夹时，用手术刀切开一小口(图122)。术者和第一助手各持一把弯血管钳夹持对侧切口边缘，将其提起，用组织剪纵向剪开，此时可用长镊子或左手食指和中指插入腹腔，沿切口平行方向将内脏推向深面，以免损伤内脏（图123）。4寻找显露阑尾：打开腹腔后用腹腔拉钩将右侧腹壁切缘拉向右侧，暴露腹腔寻找阑尾。兔阑尾位于右上腹偏中，在回肠与结肠的交界处，长约12cm，呈卷曲状，籍系膜与回肠相连，其颈部变细，近端开口于结肠的起始部，远端呈逐渐变尖的盲端，多呈

3、淡蓝色。5分离和结扎阑尾系膜和血管：用卵圆钳夹住阑尾，提起拉出到腹腔外面，周围用盐水纱布垫好保护组织，从阑尾系膜的远端开始用弯血管钳分次穿破、钳夹、切断和结扎系膜，在远侧血管钳的内方可用丝线贯穿缝扎(图124)，以控制出血。也可以先在阑尾的基部分别分离阑尾的动脉，各夹两把血管钳，离断缝扎，再将阑尾系膜的内外侧浆膜仔细剪开，这样就可以使阑尾与回肠之间的联接变松、距离变宽，使分次分离结扎阑尾系膜比较方便。6结扎、荷包缝合、切除阑尾：于阑尾根部先用直血管钳轻轻钳夹挤压，再用丝线在压痕处结扎，在距根部约0.5cm处用细丝线环绕阑尾作阑尾浆肌层的荷包缝合(图125)。作荷包缝合时缝针只穿透浆膜层和肌层，

4、而不穿透肠腔，同时宜将荷包缝合在结肠上。阑尾周围用湿纱布垫好，以免切除阑尾时其内容物流入腹腔和涂擦石碳酸时溅到它处。在阑尾结扎线远侧0.30.5cm处用直血管钳钳夹阑尾，紧贴直血管钳用手术刀切除阑尾，残端顺次用棉签蘸纯石炭酸、70酒精和盐水（三联棒）涂擦消毒和破坏阑尾残端粘膜，以防止术后因粘膜继续分泌液体而形成囊肿（石炭酸涂于残端粘膜内面，切勿溅到它处引起组织坏死)。7阑尾残端埋入：术者一手将弯血管钳由荷包缝合线下面穿过并夹住阑尾结扎线的线结，剪去多余的结扎线，将弯血管钳尖端下压阑尾残端的同时助手边提边收紧荷包缝合线，结扎荷包缝合。必要时可外加浆肌层“8”字缝合一针将荷包缝线线结再包埋一次。

5、8关腹：取出腹腔内手术用物，严密止血。清点器械、敷料无误后，用丝线作单纯间断缝合腹膜及腹直肌。再次消毒皮肤后间断缝合皮下组织及皮肤，并盖以无菌敷料，术毕。 兔胃穿孔修补术（仿人胃穿孔修补术，图111）操作步骤方法：(1) 麻醉、消毒、铺巾、开腹、关腹同实验1。(2) 开腹后，用拉钩向两侧牵拉腹壁显露术野。于上腹部找到胃后，将胃体提出腹腔外并用肠钳夹持固定部分胃前壁，用盐水纱布垫盖其周围组织，以防切开时胃内容物污染腹腔。(3) 用手术刀在胃前壁中央作一长约lcm的切口，用血管钳钳夹来自胃粘膜下的出血点，并以丝线逐个结扎止血。擦净胃壁切口处的胃内容物，以碘伏棉球消毒胃壁切口。(4) 修补缝合胃壁切口：先用丝线作纵向的间断全层对合缝合。(缝线方向应与胃的长轴平行)将