肥厚型梗阻性心肌病的介入治疗 - 修改课件

1、肥厚型梗阻性心肌病的介入治疗化学消融术22病区 葛金菱 肥厚型梗阻性心肌病的概述1肥厚型梗阻性心肌病的治疗2化学消融术3化学消融术的护理4概 述概 述【病因】常染色体显性遗传疾病1.遗传 本病有明显的家族性发病 倾向，本病患者中可见到HLA抗原的遗传基因型。2.内分泌异常 遗传缺陷引起儿茶酚胺与交感神经系统异常概 述【病理生理】1.左室流出道梗阻2.舒张功能异常3.心肌缺血同时存在相互作用临床表现多样化概 述【临床表现】 起病多缓慢，约1/3有家族史。男性明显多于女性，症状大多出现于30-40岁以前，多数患者并无症状或仅有轻微症状，随年龄增加症状日趋明显。某些患者首发临床症状可以是猝死。概 述

2、症状: 1.呼吸困难 2.心前区疼痛 3.头晕与晕厥 4.乏力、心悸 5.心力衰竭及猝死HOCM治疗双腔起搏器ICD治疗PTSMA心脏移植肥厚间隔切开-切除术介入治疗（PTSMA历史）1994年，Gitetzen无意中发现暂时阻断患者左冠前降支第一间隔支可缓解流出道梗阻1995年，Sigwart首次化学消融成功1998年，我国首次报道应用PTSMA治疗目前，全世界已有至少5000例患者进行了PTSMA，在有经验的心脏中心手术死亡率为0-4%PTSMA适应症超声心动图证实符合HOCM的诊断标准，室间隔厚度15mm有明显的临床症状：药物治疗效果不佳或不能耐受导管测压显示左室流出道压力阶差静息时50

3、mmHg或者静息时在30-50mmHg，应激时100mmHg冠状动脉造影间隔支动脉适于行PTSMAPTSMA非适应症非梗阻性心肌病合并需要外科手术同时解决的其他心脏疾患，例如：瓣膜病，需要搭桥手术的冠心病合并严重的二尖瓣病变不能确定靶间隔支及球囊在间隔支固定不确切PTSMA具体过程 临时起搏导管放入右心室保护，7F指引导丝在升主动脉或左冠口，5F MP导管在左室心尖部，同时测压评价压差。导丝进入第一间隔支后球囊扩张压迫，并注入造影剂，观察血管走向，有无侧枝循环，向靶血管注入1-2ml无水酒精，速度为1ml/min，观察效果。注射10min后球囊减压，造影确认目标血管闭塞及无LAD损伤，重复测压

4、评价效果，压力阶差减小30%为有效，大于50%为显效。如第一间隔支效果不佳，可消融第二间隔支。PTSMA的并发症高度或AVB 影响因素：是否应用心肌声学造影方法、酒精的量和速度RBBB及LBBB前降支撕裂、冠状动脉血栓、心室颤动及室速、酒精泄露、室间隔穿孔、急性二尖瓣关闭不全、右室梗死、左室游离壁梗死等死亡率在2-4%术后并发症多但大多短暂、可逆、转归良好294例患者急性期（术后1周）疗效2： 介入成功274例（93%）；胸痛294例（100%）；迷走神经反射27例（9.18%）；一过性三度房室传导阻滞132例（44.9%）；晚发性AVB（术后48h）6例（2.04%；出血、血肿40例（13.

5、6%）；腹膜后出血1例（0.34%）2王帆，经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病术后并发症的观察及护理J.中华护理杂志，2014.4（49-4）：503-504预防AVB及确定靶血管的方法 球囊封堵10-15min后，患者心脏听诊杂音明确减轻和导管测压左室流出道压力阶差下降，也是明确消融靶血管的一种方法。术前准备 清淡饮食 良好睡眠皮肤准备预防感冒心理准备 检查护 理PTSMA并发症的观察护理胸痛 1.患者术后均出现不同程度的胸痛症状，向其解释原因，嘱患者深呼吸 2.对疼痛难忍者给予吗啡 3.严密观察心电变化，检测心肌酶谱，以早期发现异常心肌梗死灶的发生 4.清淡饮食，预防便秘，必要时使用缓泻剂，切勿用力排便术中注入无水酒精引起局灶性的心肌梗死造成PTSMA并发症的观察护理传导阻滞 1.由于术中用无水酒精注入，使间隔支闭塞后，影响了通过间隔支部位的心脏传导系统的血液引起传导阻滞，包括左束支、右束支传导阻滞，度至度房室传导阻滞，多为暂时性，1-7天可恢复 2.术中常规留置临时起搏器保护24h PTSMA并发症的观察护理室性心律失常 1.消融间隔支后，部分患者可发生室性期前收缩，严重时可诱发短阵室性心动过速甚至心室颤动，与急性心肌缺血、心肌细胞复极不均造成心肌异位起搏点兴奋性增高有关 2.准备好抗心律失常药物及除颤仪PTSMA并发症的观察护理穿刺部位并发症（出血、血肿、假性