CT引导下肺穿刺活检术

1、CT导引下肺穿刺活检术江苏省中西医结合医院 放射科 张韡1CT导向下活检CT-guiding biopsy肺部病变纵隔病变肝脏病变其它部位病变2CT导引下肺病变穿刺活检1883年Leyden在无导向设备下行肺活检诊断肺炎60年代中期Dahlgren在电视透视下行穿刺活检1976年Haage在CT导向下行肺活检术3CT导向的优点病灶分辨率高定位准确穿刺安全穿刺结果的成功率高4CT介入器械穿刺针穿刺针外径分为1425G（Gauge)，1419G为粗针，2023G为细针，2425G为超细针，20G针外径0.9MM，内径0.7MM，18G为1.2MM和1.0MM切割针5肺活检适应症肺内孤立或多发结节病

2、灶，良恶性鉴别诊断困难肺转移性病灶的分期及分类临床考虑肿瘤，放疗或化疗前取得细胞、组织学诊断6肺活检禁忌症临床有严重出血倾向者血管性病变患者（动静脉畸形，动脉瘤等）行CT增强扫描，以确定病灶与心脏大血管的关系一般情况很差，不能耐受手术者严重肺气肿，肺广泛纤维化患者严重心功能不全者疑为包虫病患者，穿刺后囊液外溢引起种植高龄患者，诊断结果对治疗已经不起指导作用7术前准备病人准备，有恐惧感的术前可用适量镇静剂术前有胸部CT片或者胸片其它：穿刺包、穿刺针，切割针，麻醉药，550ml针筒，玻片等8穿刺方法病人的体位根据病灶部位而定，可取仰卧、俯卧位、侧卧位等。用自制的体表标志贴于相应的体表部位，CT扫描

3、定位。测量进针方向和深度，可取多个穿刺靶点。910腺CA11鳞癌12穿刺方法常规消毒，局麻下行病灶穿刺CT扫描确定穿刺针位于病灶内或根据需要调整针尖所在位置负压抽吸病理组织（抽吸时针尖可前后移动5mm，并加以适当旋转），涂片送病检。（目前少用，细胞学诊断）使用穿刺枪取病理组织术后CT扫描观察有无气胸及出血等并发症13穿刺时几点注意事项要求患者平静呼吸时屏气，不要深呼吸穿刺时进针和出针时速度要准确且快病灶可以多点穿刺，特别是近胸壁处病灶针尖于病灶内应回吸以免位于小血管内退针时抽吸的负压应慢慢解除同时伴胸水的病灶不应吸入胸水以免减低阳性率14CT导向穿刺活检成功率病灶抽吸活检其准确性达8293%L

4、aurent等对肺内135个大于2cm的病灶进行活检，其阳性率为95.5%，小于2cm 的病灶阳性率为89.5%张雪哲等报道阳性率90%左右15胸壁处病灶16腺CA17鳞CA18空洞或伴坏死性病灶穿刺注意事项:穿刺针尖应位于洞壁及非坏死组织区19鳞CA2021肺内小病灶穿刺进针速度要快沿着设定好的进针方向和角度22腺癌23腺鳞CA24鳞CA25伴胸水病灶穿刺针应位于肿块病灶内。抽吸时注意不让胸水进入针管。26鳞CA27腺CA28伴肺不张病灶CT上不易区分肺肿块和肺不张。肺不张病灶，仔细阅读其CT片，找出肺不张位于其所属的叶或段，如上叶、中叶或下叶。肺不张近肺门处有无结节状肿块影，穿刺时针尖进入

5、肺门肿块处。对于肿块不明显的病灶，针尖的位置也应尽量接近肺门。第三对于肺不张病灶可采用多点取样的方式，即对肺门处不同靶点穿刺，可取个靶点进行活检。29腺CA30咯大量泡沫痰，纤支镜3次阴性，活检腺CA31鳞CA32咳嗽，以肺结核治疗3月余，活检腺CA33术后病人处理无气胸及出血等并发症的病人可休息半小时回去。嘱病人观测自身呼吸、胸痛、气喘、局部出血等情况。34细针穿刺活检并发症气胸：肺活检的主要并发症。气胸发生率为15%40%不等。Siner用1820G针，气胸发生为25%。Yeow等报道在117例病灶活检中14例发生气胸，为12%。Yamagani等报道气胸发生率为34.3%（46/134）

6、，其中3例置管引流占2.2%。35细针穿刺活检并发症省人 医对568例细针穿刺统计气胸发生率为72例为12.3%。大部分为少量气胸（530%）。极少数为严重气胸，大于30%。36气胸的处理少量换胸无需处理，卧床休息23天可自行吸收。大量气胸大于30%或有明显呼吸困难需进行置管进行排气引流。37细针穿刺活检并发症出血。文献报道10%发生中度咯血，穿刺针尖刺伤了小血管所致。我们所穿刺病人中未发现术后咯血情况。3839细针穿刺活检并发症空气栓塞。空气栓塞很罕见，但后果十分严重，可能为穿刺针进入肺静脉内或由于穿刺造成支气管与肺静脉异常交通，气体进入肺静脉。穿刺时避免长时间拔出针芯，可防止空气栓塞发生。

7、如发生及时处理，左侧卧位、头低足高、高压氧及复苏等。40细针穿刺活检并发症肿瘤扩散，肿瘤细胞沿针道种植于胸膜上。文献报道1/10万。41纵隔病变穿刺活检穿刺时注意事项：掌握好进针方向、深度胸壁血管心脏大血管424344胸腺瘤45Thank you !46 常用抢救药品应用知识 尼可刹米（可拉明0.375g/1.5ml）1、药理作用：选择性的兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。2、适应症：用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、及其他中枢抑制药的中毒。3、注意事项：如剂量过大导致惊厥时，可用短效巴比妥类，如硫喷妥钠控制。4、不良反应：常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心、呕吐等。495、给药方法：皮下、肌肉

8、、静注。6、护理观察：（1）作用短暂，仅维持数分钟；（2）大剂量引起血压升高，心悸、出汗、呕吐、震颤及肌强直洛贝林（山梗菜碱3mg/1ml）1、药理作用：本品刺激颈动脉和主动脉弓化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。 2、适应症：用于新生儿窒息，各种原因引起的早期呼吸衰竭。3、注意事项：大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过缓，传导阻滞，特大剂量可引起惊厥，呼吸麻痹，不良反应有恶心，呕吐，头痛，心悸。4、不良反应：恶心呕吐、呛咳、头痛、心悸等。5、给药方法：静注、肌注、皮下。6、护理观察：（1）恶心、呕吐、呛咳、心痛、心悸等（2）大剂量引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至晕厥一般情况下可拉明和洛贝林联合应

9、用，称之为呼吸兴奋剂。去甲肾上腺素（正肾2mg/1ml）1、药理作用：直接兴奋受体，对受体作用较弱使全身血管收缩而使血压升高。2、适应症：治疗各种休克。3、注意事项（1）药液外漏可引起局部组织坏死；（2）本品强烈的血管收缩足以使生命器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织血供不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力增高，心排血量减少，后果严重。4、护理观察：（1）禁止肌注和皮下注射（2）注意血压监测（3）严重高血压、动脉硬化、无尿病人忌用（4）消化道止血：8mg去甲肾上腺组加入100ml生理盐水口服或胃管内注入肾上腺素（付肾1mg/1ml）1、药理作用：可兴奋心

10、脏，收缩血管，能解除支气管平滑肌痉挛，减轻支气管粘膜充血水肿。2、适应症：过敏性休克，支气管哮喘，心跳骤停的抢救。3、注意事项：不良反应有面色苍白，心慌，头痛，心律失常，停药后消失，剂量过大注射入血管使血压骤升，反复局部注射易引起局部坏死。4、禁用于高血压，心脏病，糖尿病，甲亢，洋地黄中毒，心源性哮喘，出血性休克等患者间羟胺（10mg/1ml）1、药理作用：本品主要直接激动a肾上腺素受体而其作用。2、适应症：用于治疗低血压3、不良反应：心律失常4、给药方法：静注、皮下、肌内5、注意事项：甲亢、高血压、糖尿病、冠心病患者慎用。静注时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死腐烂或红肿硬结形成

11、脓肿多巴胺（20mg/2ml）1、药理作用：兴奋1受体，大剂量可兴奋受体，中剂量增强心肌收缩力，小剂量兴奋肾，脑，肠系膜血管及冠状动脉。 2、适应症：各种类型的休克，肾功能不全，心力衰竭，难治性心力衰竭。 3、注意事项：本品应强调按个体差异用药，用药前要注意补足血容量。不能与碱性药物合用。静注不应漏出血管。心动过速者禁用。 4、不良反应：胸痛、呼吸困难、心律失常。5、给药方法：静注应用。6、护理要点：（1）该药需要遮光密闭保存（2）大剂量可使呼吸加速、心律失常、过量可致快速性心律失常，可密切观察（3）使用前应补充血容量及纠正酸中毒（4）静脉滴注，应观察血压、心率、尿量和一般状况（5）对有周围血

12、管病史者应用本品时，需要密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血坏死去乙酰毛花苷（西地兰0.4mg/2ml）1、药理作用：强心药，加强心肌收缩力，减慢心率与传导。2、适应症：急性心力衰竭，心房颤动，室上性心动过速。3、注意事项：不良反应有胃肠道反应，心脏毒性，神经系统症状。本品禁与钙合用，必要时间隔4小时。静脉注射要慢，应注意心率，心律的变化。 4、不良反应：洋地黄中毒。5、给药方法：肌注、静射。6、护理要点：（1）观察血压、心律及心率（2）心电图（3）心功能检测（4）肾功能（5）电解质过量时，由于积蓄性小，一般于停药后1-2天中毒表现可消退（6）遮光、密闭保存利多卡因（100mg/5ml

13、）1、药理作用：局麻药，抗心律失常药，能降低心室肌应激性，提高心室致颤阈。2、适应症：治疗室性心动过速，室性早搏，心室颤动，表面麻醉3、注意事项：对局部麻醉过敏者禁用。 4、不良反应：嗜睡，头痛，听力减退，视力模糊，定向障碍，大剂量可引起肌肉抽搐，惊厥，心动过缓，心律失常，低血压，传导阻滞。5、给药方法：静射、皮下。6、护理要点：（1）用于局麻时应防止误入血管（2）用药期间应监测血压、检测心电图、并备有抢救设备（3）出现心律失常或原有心律失常加重者应立即停药（4）与苯巴比妥、硝普钠、甘露醇、氨下西林配伍禁忌（5）密闭保存阿托品（1mg/2ml）1、药理作用：抗胆碱药，能解除迷走神经对心脏的抑制

14、作用，加快心率，消除心脏传导阻滞，可解除痉挛抑制腺体分泌，散大瞳孔。2、适应症：用于窦性心动过缓，房室传导阻滞，阿斯综合症，胃肠道，胆绞痛，散瞳，有机磷农药中毒。 3、注意事项：前列腺肥大，青光眼者禁用。 4、不良反应：口感、晕眩、瞳孔散大、兴奋。5、给药方法：静注、肌射。6、护理要点：（1）口感、晕眩、瞳孔散大、兴奋、烦躁等，过量用新期的明拮抗（2）冠心病、甲亢慎用（3）青光眼及前列腺肥大者禁用氟美松（5mg/1ml）1、药理作用：用于抗炎，抗过敏，抗毒，抗休克作用，肾上腺素皮质激素类药物，有影响糖类代谢，抗炎，抗过敏，抗毒，抗休克作用。2、适应症：严重的细菌性感染，严重的过敏性疾病，结缔组

15、织病，肾病综合症，严重支气管哮喘，血小板减少性紫癜3、不良反应：长期使用可导致体重增加，下肢浮肿、骨质疏松、肌无力、出现精神症状等4、给药方法：静注、肌注、皮下5、注意事项：大剂量可出现糖尿和库欣综合症，长期服用可导致精神症状苯海拉明（20mg/1ml）1、药理作用：抗组胺药。具有看组织胺H1受体的作用，对中枢神经有较强的抑制作用，还有阿托品样作用。2、适应症：皮肤黏膜的过敏性疾病，如荨麻疹、枯草热，过敏性鼻炎等，还可用于预防晕船、晕车、晕飞机等晕动病。3、不良反应：思睡、口干呋塞米（速尿20mg/2ml）1、药理作用：抑制肾小管对钠，氯离子的再吸收。本品能增加肾血流。2、适应症：用于各种原因

16、的水肿，也用于肺水肿，脑水肿，药物中毒时在输液同时促进毒物排泄以及急性肾功能衰竭及高血压的辅助治疗。 3、注意事项：定期检查电解质，可引起脱水症，低血压，低血钙，等等，有胃肠道反应，偶有白细胞和血小板减少。 肾病综合症者禁用，红斑狼疮禁用。地西泮（安定10mg/2ml）1、药理作用：本品为苯二氮卓类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。2、注意事项：孕妇，妊娠期妇女、新生儿禁用或慎用。 3、不良反应：嗜睡、头昏、乏力等，长期使用可致依赖性和成瘾性。4、给药方法：肌内、静脉5、护理要点：（1）常见嗜睡、头晕、乏力（2）偶见躁动、谵妄等反常兴奋现象（3）血栓性静脉炎

17、（4）偶见低血压、呼吸抑制（5）过量可用氟马西尼拮抗硝酸甘油（5mg/1ml）1、药理作用：扩张冠状动脉及全身静脉血管，直接松弛血管平滑肌，外周阻力减少，降低心肌耗氧量，因而心绞痛得到缓解。2、适应症：冠心病心绞痛的预防及治疗、降低血压或治疗红血性心力衰竭。3、注意事项：给药剂量及速度。 4、不良反应：头痛、低血压。5、同类药物：消心痛等6、给药方法：静注。7、护理要点：（1）小剂量可发生严重低血压，尤其在直立位时，发生低血压可合并心动过缓，加重心绞痛（2）易出现药物耐受性（3）如果出现视力模糊或口干，应停药（4）剂量过大可引起剧烈头痛（5）静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因

18、此应使用非吸附本品的输液装置。（6）静脉使用本品时需采用避光措施（7）该药应该遮光、密封、在阴凉处保存（不超过20）复方氨林巴比妥（安痛定 2ml）1、药理作用：主要用于急性高热时的紧急退热。2、注意事项：（1）过敏性休克，表现为胸闷、头晕、恶心呕吐、血压下降、大汗淋漓，应立即停药并抢救（2）呼吸系统有严重疾患及呼吸困难者慎用（3）不得与其他药物混合注射，禁止与呼吸抑制剂同时应用异丙嗪（非那根50mg/2ml）1、药理作用：组胺H1受体断阻剂，有明显的中枢安定作用，可镇吐、降温、镇静催眠。2、适应症：用于各种过敏性疾病，晕动症，妊娠呕吐2、注意事项：（1）过量可致幻觉、惊厥、昏睡及昏迷（2）刺激性强，不宜皮下注射，肌注时应深部肌注（3）驾驶员、机械操作者、运动员禁用；严重肝、肾功能减退者慎用（4）避免与哌替啶、阿托品多次合用二羟丙茶碱（喘定 0.25g/2ml）1、药理作用：平滑肌松弛药，有扩张支气管和冠状动脉的作用，并有利尿作用。2、适应症：支气管哮喘、喘息性支气管炎、 阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状。也用于心源性肺水肿引起的哮喘。3、禁忌：对本品过敏的患者，活动性消化性溃疡和未经控制