多器官功能障碍综合征 (4)课件

1、多器官功能障碍综合征multiple organ dysfunction syndrome吉林大学 精品课程泌尿外科 王茜了解颈淋巴结结核的处理原则。了解应激性溃疡和急性肝衰竭的发病基础、临应表现和治疗 了解急性呼吸窘迫综合征的诊断方法和防治。 熟悉急性呼吸窘迫综合征的定义、病因和临床表现 掌握多器官功能障碍综合征的临床表现和诊断 熟悉多器官功能障碍综合征的预防 掌握多器官功能障碍综合征的定义、病因和发病机理 教学大纲要求多器官功能障碍综合征讲 授 内 容多器官功能障碍综合征的概论急性肾衰竭急性呼吸窘迫综合征急性胃肠功能障碍急性肝衰竭多器官功能障碍综合征病 因外科感染脓毒血症创伤、烧伤、大手术

2、失血、缺水休克、心跳呼吸骤停复苏后肢体、组织或器官缺血-再灌注损伤急腹症（感染）、脏器坏死输血、输液、药物或机械通气心脏、肝、肾慢性疾病易发生MODS多器官功能障碍综合征MODS的发病机制 细菌/内毒素 全身内皮细胞 细胞因子炎症介质 促炎性介质 抗炎性介质 SIRS CARS MODS多器官功能障碍综合征临 床 表 现速发型： 原发急症24小时后 ARDS + ARF ARDS + ARF + AHF ARDS + ARF + DIC迟发型： 一个器官/系统发生功能障碍，稳定一段时间后, 另外的器官/系统功能障碍 多为继发感染引起多器官功能障碍综合征MODS的初步诊断器官病症临床表现检测监测

3、心急性心衰心动过速、心律失常心电图异常外周循环休克血压下降，肢端凉，尿量减少平均A压下降，微循环障碍肺ARDS呼吸困难，发绀PaO2下降 呼吸功能异常肾ARF尿量减少尿比重1.010尿钠、血肌酐胃肠应激性溃疡 肠麻痹等呕血、便血、腹胀、肠鸣音减低胃镜肝AHF黄疸、神志失常肝功异常、胆红素升高脑急性脑衰竭意识障碍、对刺激反应下降凝血功能DIC瘀斑、呕血、咯血PLT 凝血酶原时间 部分凝血活酶时间等多器官功能障碍综合征预 防 和 治 疗治疗原发病防治感染监测生命体征积极治疗已发生的器官功能障碍改善全身状态保护肠粘膜屏障功能免疫调节多器官功能障碍综合征概 述继发于创伤、烧伤、休克胃肠道急性病理改变胃

4、肠粘膜损害 肠道运动及屏障功能障碍包括 应激性溃疡 肠源性感染 腹泻 急性非结石性胆囊炎 肠蠕动缓慢急性胃肠功能障碍发 病 机 制(应激性溃疡) 内脏血管收缩 胃肠粘膜缺血 渗透性增加 碳酸氢盐降低 抵抗H+的能力 胃酸 胃肠粘膜炎症、溃疡急性胃肠功能障碍发 病 机 制肠源性感染 肠道细菌大量繁殖肠壁黄嘌呤氧化酶 次黄嘌呤 黄嘌呤 氧自由基急性胃肠功能障碍临 床 表 现腹胀、腹痛消化道出血 （应激性溃疡） 呕血 柏油便 休克 贫血 胃镜腹膜炎 胃十二指肠穿孔肠源性感染 急性非结石性胆囊炎急性胃肠功能障碍诊 断了解原发病排除胃肠本身疾病 外科急腹症监测其他脏器的功能状态急性危重病人 胃肠道吸收蠕

5、动障碍 屏障功能损害 粘膜糜烂出血急性胃肠功能障碍治 疗积极治疗原发病胃肠减压保护胃粘膜药物氢氧化铝凝胶雷尼替丁奥美拉唑急性胃肠功能障碍 急 性 肝 衰 竭 (acute hepatic failure)发 病 基 础病毒性肝炎化学物中毒外科严重创伤 感染 休克其他 妊娠 肝外伤急性肝衰竭临床表现和诊断出血其他系统器官功能障碍 体循环 低血压 脑水肿 高颅压 肺水肿 肾衰竭 感染急性肝衰竭实 验 室 检 查 转氨酶增高血胆红素增高血小板减少 白细胞增多低钠 高钾 低钾 低镁代谢性酸中毒血肌酐 尿素氮增高凝血功能障碍急性肝衰竭治 疗一般治疗 静脉营养 减少氨 减少吸收：乳果糖 肠道抗生素 促进代

6、谢：谷氨酸钾/钠等 其他 补充白蛋白 左旋多巴急性肝衰竭治 疗肝性脑病的治疗 镇静剂 降颅压 降体温肝移植人工肝急性肝衰竭 急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome)病 因直接原因 误吸 溺水 吸入毒气 肺挫伤 肺炎 机械通气-肺损伤 间接原因 休克 DIC 脓毒症 急性胰腺炎大量输库存血急性呼吸窘迫综合征发 病 机 制 炎症反应 肺表面活性物质 肺水肿 肺顺应性（肺容量） 肺内分流量 通气灌流比例失调 低氧血症急性呼吸窘迫综合征临 床 表 现严重的呼吸困难和顽固性低氧血症肺动脉楔压正常(18mmHg)肺血管阻力、肺动脉压升高X线显示双肺弥漫性片状浸润影 非心源性肺水肿急性呼吸窘迫综合征ARDS的临床过程（间接原因）急性呼吸窘迫综合征临床表现肺听诊肺X线征血气分析PAaO2期过度通气期呼吸困难发绀细小罗音纹理间质水肿轻度低氧血症期呼吸困难发绀散在罗音片状影低氧血症呼酸/代碱期呼吸困难意识障碍罗音管状呼吸音小片大片状影低氧血症高碳酸血症ALI/ARDS的诊断标准急性起病 呼吸快或/和呼吸窘迫 ALI: PaO2/FiO2 40 kPa(300mmHg) ARDS: PaO2/FiO2 26.7kPa(200mmHg)X线双肺弥漫性浸润阴影肺动脉楔压 （PAWP） 18mmHg 或无心源性肺水肿的临床证据存在诱发ARDS的危险因