蛋白质饮食护理在慢性肾脏病中的应用现状课件

1、蛋白质饮食护理在慢性肾脏病中的应用现状昆明市第一人民医院肾内科 孙梅芳 摘要：介绍了蛋白质饮食岁慢性肾脏病病人肾功能的影响及慢性肾脏病病人蛋白质摄入的护理研究进展。提出合理的蛋白质饮食护理对改善慢性肾脏病病人的营养状况，延续疾病过程有重要意义。 关键词：肾脏病 慢性 蛋白质 饮食护理慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD)是指肾脏损伤或肾小球滤过率(GFR)，小于1.0ml(s.1.73m2)持续时间不少于3个月，其中肾损伤的定义为肾病理学异常或血液，尿液，影像学的检查异常。目前除药物治疗外，饮食护理亦在治疗慢性肾脏病中起到轻重的作用，其中蛋白质摄入对减慢肾小球滤过功

2、能的下降速度，缓解其临床症状，延缓慢性肾脏病的进程有重要的临床意义。如何对慢性肾脏病病人进行蛋白质饮食护理，从而既不加重肾脏负担又能满足机体需要至关重要。1 蛋白质饮食对慢性肾脏病病人肾功能的影响1.1 蛋白质摄入量 根据摄入量不同，蛋白质饮食可分为高蛋白饮食，正常蛋白饮食和低蛋白饮食。正常成人蛋白摄入量为0.8g/(kg.d)1.0g/(kg.d)。高蛋白饮食即蛋白质摄入量占20%以上（或大于1.2g(kg.d)作为标准，适用于营养不良，烧伤。大手术后和癌症病人或透析期因消耗大而营养不良病人。慢性肾脏病病人的肾小球处于高滤过，高代谢，高压力状态。何立群等对大鼠的动物实验表明，高蛋白饮食可直接

3、损害肾脏，又可间接通过影响肾脏的血管活性物质分泌减弱机体的抗氧化能力，而加速肾脏病的恶化。故慢性肾脏病病人不应该摄入高蛋白饮食，但在慢性肾衰竭病人透析期营养不良时仍然需要高蛋白饮食纠正营养不良。低蛋白饮食即蛋白摄入量0.6g/(kg.d).Walser等研究表明，低蛋白饮食能纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒及降低血压，减轻继发性甲状腺功能亢进引起的肾性骨病，改善脂质代谢紊乱和胰岛素抵抗，减少蛋白尿的排泄和降低心脑血管事件风险。目前，低蛋白饮食护理已经广泛用于临床。1.2.2 植物蛋白 传统观念认为肾脏病病人不宜摄入植物蛋白，主要是因为植物蛋白生物效价偏低，且含有较多的非必需氨基酸，摄入后易导致含氮

4、物质的产生和排泄增多，加重肾脏负担；而动物蛋白中含必需氨基酸较多，生物利用度高，故可广泛应用于肾脏病病人中。Nair等认为以植物蛋白为主的饮食结构对肾小球的高灌注，高滤过，高血压的影响显著低于动物类蛋白，起机制可能与动物蛋白内的甘氨酸，丙氨酸，精氨酸，脯氨酸含量较高有关，而这些氨基酸具有增加肾脏血流的作用，肾脏血流增加是促进肾小球硬化，加速肾功能损害的重要机制。同时研究发现，植物蛋白含饱和脂肪酸少，不含胆固醇，有利于发挥降脂，降压的作用。对于以植物蛋白为主的饮食是否可能引起营养不良等诸多问题的产生，目前仍有许多争议。汪旬等认为，植物蛋白含有较丰富的支链氨基酸，适合病人的口味，有利于增加蛋白的摄

5、入量，抑制体内蛋白的过度分解，使机体处于正氮平衡，改善营养状况。其中，大豆蛋白是植物蛋白的一种，依中医传统观点认为，黄豆味甘性平，入脾，大肠经，具有健脾益中，润燥利水之功效。李时珍在本草纲目中说：服食大豆，令人长肌肤，益颜色：增骨髓，加力气，补虚能食。大豆古称 ，是黄豆，青豆，白豆，黑豆的通称，素有植物蛋白肉的美称，100g黄豆含蛋白质35g40g,黑豆蛋白质的含量可达50%，是同等瘦肉的2.5倍，鸡蛋的3倍，牛奶的13倍，因此大豆属于优质蛋白。大豆蛋白含有丰富的氨基酸，8种人体必需氨基酸中除蛋氨酸稍低外，其余几乎与动物蛋白相似，且含有较多的赖氨酸，而动物蛋白是同型半胱氨酸是主要来源，肾功能减

6、退时血清中同型半胱氨酸浓度明显升高，高同型半胱氨酸是导致动脉粥样硬化的危险因素，是造成肾小动脉硬化，肾功能恶化的重要因素之一。而且高同型半胱氨酸血症会损伤血管内皮细胞与肾小球系膜细胞，导致毛细血管和想、肾小球滤过膜通透性增加，蛋白漏出和细胞外基质增加。大豆中非蛋白成分如大豆异黄酮对血压，心血管系统及肾脏均有良好作用。近年来，随着对大豆研究的不断深入，已有许多临床试验证实大豆蛋白为主的饮食不仅可以降低蛋白尿，改善营养状况；且以大豆蛋白为主的饮食对于肾脏病病人的耐受性和顺应性更好，保护肾功能，其对肾脏病的作用机制主要有抗氧化，减少肾血管损伤以及防止肾小球硬化等作用。2 慢性肾脏病病人蛋白质摄入的护

7、理指导在蛋白质摄入种类方面，指导慢性肾脏病病人优质蛋白（如动物蛋白和大豆蛋白等）至少占一天蛋白摄入总量的50%；在蛋白质摄入量方面，非透析期慢性肾脏病病人蛋白质摄入主要有两种方案：低蛋白饮食和极低蛋白饮食加必需氨基酸或酮酸为主的饮食，透析期慢性肾脏病病人则以高蛋白饮食为主。2.1 非透析期饮食护理2.1.1 低蛋白饮食护理 低蛋白饮食是基本原则是恰当地减少蛋白质的摄入量，以维持机体氮平衡的需要，而又不增加氮质潴留为度，饮食中蛋白质的量取决于肾功能损害的程度，对于CKD1期，2期病人。即GFR小于1.0ml(s.1.73m2)时，推荐蛋白入量0.8g/(kg.d),从CKD3期起即GFR1.0ml(s.1.73m2)应开始低蛋白饮食治疗，推荐蛋白入量0.6g/(kg.d)。另外，对于低蛋白饮食是否会引起营养不良问题的认识目前仍不统一。国外曾经有一些医生担心低蛋白饮食可能会引起慢性肾衰竭病人的营养不良，因而不支持慢性肾衰竭病人应用低蛋白饮食。但多数学者仍然主张应用以低蛋白饮食为主要的慢性肾衰竭现代营养疗法。有相关学者对239例慢性肾衰竭病人行低蛋白饮食治疗（29.6+ -2.1）个月，发现起初体重指数（BMI）逐渐下降，3个月后趋于稳定。对30例终末期肾脏病病人进行低蛋白饮食干预，结果表明终末期肾脏病病