颅脑 影像CT 2017课件

1、头颅CT CT(Computed Tomography)，即电子计算机断层扫描，它是利用精确准直的X线束与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描，具有扫描时间快，图像清晰等特点，可用于多种疾病的检查。 CT检查对中枢神经系统疾病的诊断价值较高，应用普遍。对颅内肿瘤、脓肿与肉芽肿、寄生虫病、外伤性血肿与脑损伤、脑梗塞与脑出血以及椎管内肿瘤与椎间盘脱出等病诊断效果好，诊断较为可靠。 常规扫描 一般情况下不用高分辨率扫描，常规扫描层厚与层距：10 mm，扫描方式采用连续扫描。 特殊扫描 薄层扫描：层厚5 mm以下，用于观察细小病灶，扫描患者的射线剂量增加。 重叠扫描：在连续扫

2、描方式下，层距小于层厚，减少部分容积效应，不会漏诊小病灶。 CT头颅扫描1. 冠状面2. 矢状面3. 横断面CT扫描层面第一层颅底层面第二层蝶鞍层面第四层三脑室下部层面第五层三脑室上部层面第六层侧脑室体部层面第八层大脑皮质下部层面第九层大脑皮质上部层面颅脑损伤(Craniocerebral Injury) 颅脑损伤分为原发性和继发性损伤，常规CT检查应包括全部头颅，由枕骨大孔上至穹隆。采用骨窗和脑窗观察。 颅骨骨折(fracture of skull) 1.颅盖骨骨折：(fracture of cranium)线状骨折(capillary fracture)颅缝分离(separation of

3、 cranial sutures)凹陷骨折(depressed fracture)粉碎性骨折(comminuted fracture ) 穿通骨折(perforating fracture)Comminuted and depressed fracturedepressed fracture凹陷骨折 硬膜外血肿:(epidural hematoma)血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间 CT表现： 1.多呈梭形(fusiform)均一密度（5070Hu）内缘光滑锐利2.急性期质地均一，但内可含气泡3.常有骨折4.中线结构移位较轻5.较为局限，常不越过颅缝（矢状缝除外）但可过中线，累及幕上下。 epid

4、ural hematoma硬膜外血肿a.急性硬膜下血肿CT表现： （1）均匀一致的高密度（7080Hu）,范围广（2）血肿常呈新月形（crescent）或“3”形（3）脑室受压变形（4）中线结构多向对侧移位（5）常不伴有骨折（6）血肿可位于天幕、大脑镰与脑实质间急性硬膜下血肿不典型CT表现：1、血肿密度不均匀2、血肿呈梭形3、同侧脑室扩大subdural hematoma硬膜下血肿Crescentic high density extra-axial collectionMidline shiftAcute subdural hematomaAcute subdural hematoma硬膜外

5、血肿与硬膜下血肿的鉴别Low density in upper halfFluid-blood levelHigh density in lower halfsubacute subdural hematoma亚急性硬膜下血肿bbb.亚急性硬膜下血肿CT表现 （分早期和晚期）早期表现：上半部为低密度（血清） 下半部为高密度（血细胞） b.亚急性硬膜下血肿CT表现 （早期和晚期）早期表现：上半部为低密度（血清） 下半部为高密度（血细胞） 晚期表现：血肿完全为低密度，可为等密度。当为等密度时，诊断只能依赖于： 1.脑白质的推压征 2.脑室系统变形 3.皮层静脉内移（增强扫描） 4.中线结构移位而没

6、有其他占位病变征象 5.脑灰白质结合部远离颅骨内板亚急性硬膜下血肿CT表现subacute subdural hematoma亚急性硬膜下血肿subacutec.慢性硬膜下血肿CT表现（三周以上） 1.多呈梭形，也可为新月形、“3”形 2.多呈低密度，甚至脑脊液样密度 3.可为均一密度也可为混杂密度 chronicchronicd.硬膜下积液：(subdural effusion) 是指硬膜下只含脑脊液成分，由于蛛网膜破裂所致。CT表现：为均匀一致的脑脊液密度，多呈新月形位于受压的脑实质于颅骨之间，老年人、双侧多见 。硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的鉴别要点：1.血肿由于蛋白含量高，CT值稍高于脑

7、脊液2.血肿有包膜，增强可有染色3.血肿多呈梭形4.血肿有近期外伤史5.积液更好发于双侧Chronic 慢性蛛网膜下腔出血：(subarachnoid hemorrhage) 单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多见，CT值较低（2060 Hu），且常在一周内消失。subarachnoid hemorrhagesubarachnoid hemorrhage蛛网膜下腔出血脑室内出血：(intraventricular hemorrhage) 多继发于深部脑内血肿破溃入脑室或脑室穿通伤或由四脑室逆行的蛛网膜下腔出血。血凝块可引

8、起梗阻性脑积水intraventricular hemorrhage脑室内出血脑挫伤/血肿(brain contusion and hematoma) 病理早期：（数日）以出血为主的脑水肿(cerebral edema)和脑坏死(cerebral necrosis)中期：（数日至数周）脑组织液化(liquefaction)，周围脑组织内含铁血黄素沉着(hemosiderosis)，疤痕组织修复(repair under scar formation)，蛛网膜粘连(arachnoid adhesion) 晚期：（数周以后）脑萎缩(encephalatrophy)，血肿吸收不良者有液化囊肿(cys

9、t)形成CT表现：1.密度不均，中心多发高密度区为出血，周围的低密度为水肿2.好发于皮层下，也可位于白质深部3.占位效应(space occupying effect)4.晚期脑萎缩，脑软化(encephalomalacia)，可残留一个囊腔 cerebral contusion and hematomacerebral contusion and hematomacerebral contusion and hematomacerebral contusion and hematoma脑积水(hydrocephalus) hydrocephalushydrocephalus第一节 缺血性脑梗

10、塞(ischemic cerebral infarction)第二节 出血性脑疾患(hemorrhagic encephalopathy)第三节 脑血管病变(cerebrovascular lesions)脑血管病 (cerebrovascular diseases)一 脑梗死和脑栓塞(cerebral infarction and embolism) 第一节缺血性脑梗塞时间 病理 CT表现 08小时 细胞内水肿 偶见灰白质界线模糊 824小时水肿，脑细胞坏死B.B.B破坏 低密度边界不清，轻微占位，脑沟消失，无强化 17天B.B.B破坏严重，吞噬细胞增多，脱髓鞘 更低密度，占位征 23周中心

11、坏死，血管增生，血脑屏障渗透性大，水肿消退 低密度、等密度“模糊效应”、脑回增强、占位效应减弱 几周几月 水肿消失，囊性脑软化 C.S.F样囊性低密度边缘清楚，呈负压性改变 脑梗死过程病变与CT表现的对照 脑梗死CT表现：1.平扫为低密度，可为等密度甚至高密度和混杂密度，总的趋势是密度越来越低。2.2-3周可出现“模糊效应”或“雾期”（fagging effect）即病灶呈等密度。3.增强(enhancement)后可出现脑回增强，周边增强，全部增强，中心增强或部分增强。4.严格按血管分布区分布，以灰质为主，好发分水岭(watershed)地带。5.梗死灶常呈楔形(wedge)6.占位效应从无

12、到有，再从有到无直致负压性(negative pressure)改变7.出血性脑梗死表现为低密度梗死区出现高密度出血斑点(hemorrhagic spots)8.“条带征”（cord sign）：大脑中动脉梗塞，梗死区低密度脑组织内可见衬托出大脑中动脉水平段的高密度影脑梗死CT表现：cerebral infarction(watershed)cerebral infarctionhemorrhagic infarctioncerebral infarction(cord sign)CTA: Embolism of the right middle cerebral artery急性小脑梗死 (

13、acute infarction of cerebellum) 小脑梗死往往不以密度改变为主，而表现为第四脑室受压消失，扁桃体下疝，幕上脑积水 Cerebellar infarction皮层下动脉硬化性脑病(infracortical arteriosclerostic encephalopathy) CT表现： 1.两侧大脑半球半卵园(half-oval)中心的 对称性(symmetric)低密度，无强化2.深部白质萎缩3.脑室系统扩大4.小的腔隙性梗塞infracortical arteriosclerostic encephalopathy腔隙性脑梗塞(lacunar cerebral

14、infarction) 穿支动脉梗塞所致 1.好发于基底节区（豆状核，尾状核，内囊）、桥脑、丘脑 ，常多发 2.大小平均0.51.5cm 3.常为C.S.F密度，边缘光滑清楚lacunar cerebral infarctionMoya Moya 氏病（烟雾病） 烟雾病是一组原因不明的以颈内动脉虹吸段狭窄或闭塞，导致脑底出现异常毛细血管网（侧枝循环 collateral circulation）为特征的脑血管病。 可出现缺血性梗塞性、脑萎缩及颅内出血 。Moya Moya disease(collateral circulation)DSAMoya Moya disease出血性脑疾患 出血性

15、脑疾患包括脑内出血(intracerebral hemorrhage)，脑室出血(intraventricular hemorrhage)和蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage) 。可由高血压，血管畸形或动脉瘤引起 1.基底节血肿 4.脑叶出血：又称皮层下出血。好发于顶 叶、颞叶和枕叶。常伴有蛛网膜下腔出血2.脑干出血：常见于桥脑，可破溃于四脑室3.小脑出血：可破入四脑室或造成四 脑室受压引起幕上脑积水根据出血部位可分为：血肿CT表现：a.血肿开始为高密度，境界清楚，质地均匀，而后血肿密度变低，直到脑脊液密度（液化）b.周围见低密度水肿c.占位效应d. “牛眼征”：血

16、肿开始溶解时，由于血肿周围的反应性血管增生，在亚急性期增生血管呈环形强化，内含一未被溶解的高密度血块，两者由溶解的血液间隔 hemorrhage 基底节血肿 是高血压脑出血最常见的部位，可分为： (1)壳核外侧型出血： 据内囊受累的情况又可分为内囊水肿受压或内囊截断损伤两类，可破溃于侧脑室(2)视丘内侧型出血尾状核头出血：血肿位于额角与内囊前肢之间丘脑出血：血肿位于内囊后肢与第三脑室之间。血肿可破溃入第三脑室 (3)混合型血肿：血肿累及内囊内外 hemorrhagehemorrhagehemorrhagehemorrhage (brainstem)hemorrhagecerebellumocc

17、ipital lobeabsorbing phase动脉瘤CT表现：除直接显示动脉瘤外，还有重 要的间接征象即动脉瘤出血 （脑内出血，脑室内出血和蛛网 膜下腔出血）Cystic aneurysmFusiform aneurysmDilation of basilar artery aneurysm脑血管畸形(cerebrovascular malformation) 分类：动静脉畸形，静脉血管扩张，海绵状血管瘤和毛细血管增生症脑动静脉畸形（artero-venous malformation, AVM） 病理：好发于幕上（90），畸形血管团间可有正常脑组织，无毛细血管，供血动脉增粗，引流静脉扩

18、张 CT表现： 1.平扫畸形血管可为稍高或等密度不规则肿块，有时可见斑点状钙化2.占位征不明显，甚至有脑萎缩，脑水肿不明显3.引流静脉及/或供血动脉增粗4.合并出血AVMAVMAVM病灶的检出定位：脑内外、幕上下、室内外CT表现：直接、间接征象颅内肿瘤CT诊断要点良、恶性的相对性：浸润生长，无包膜局部浸润：主要累及血管周围间隙、软 脑膜、室管膜、N.f束间转移：CSF转移胶质瘤的生物学特性星形细胞瘤(astrocytoma) 占胶质瘤的45%,分-级CT表现: 低度星形细胞瘤:平扫为边清的低密度,可见斑点状钙化,瘤周水肿无或轻，占位效应轻。增强：不强化或轻微斑点状强化。恶性星形细胞瘤：平扫：等

19、，略高或混杂密度，边不清，可呈囊状，伴点状钙化或瘤内出血。增强：不规则环状钙化，可见壁结节。小脑星形细胞瘤：占儿童颅内肿瘤8%，预后较好。小脑偏心的大的低密度或等密度灶，实质部分明显强化，偶可见水肿，有脑积水。鉴别诊断：a.小脑的囊性星形细胞瘤需与成血管细胞瘤鉴别b.低密度无强化的星形细胞瘤需与脑梗塞鉴别c.环形强化的星形细胞瘤要与脑脓肿、单发转移 瘤鉴别d.与蛛网膜囊肿、胆脂瘤鉴别髓母细胞瘤(medulloblastoma) 占颅内肿瘤4%-8%。小儿多见，好发于小脑蚓部，成人可见小脑半球。本瘤对放射线极度敏感，但放疗后易复发。CT表现小脑蚓部边缘清楚的类圆形略高密度肿块,环以低密度水肿带,病灶呈明显均一强化。偶见小的囊变及小钙