教学查房-心绞痛课件

1、宁夏人民医院心内科（一）巩固理论知识，基本技能培养 (二) 规范诊疗行为，培养学生归纳总结能力及临床思维（三）在教师的组织下，以学生为主，进行汇报病史、查体、辅助检查结果判读、诊断和治疗等，培养、提高学生的临床工作能力（四）教师正确指导及纠正学生的不足稳定型心绞痛 stable angina pectoris临 床 表 现胸痛特点部位：胸骨体之后，可波及心前区，有手掌大小，常向左臂内侧、左肩放射。性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷持续时间：35min，不少于1min、不超过半小时缓解方法：休息或含服硝酸甘油后12分钟缓解 体征：面色苍白、冷汗，血压升

2、高、心率增快实验室及其他检查实验室检查心电图心肌缺血相邻2个以上导联ST段下斜型或水 平型下移，T波倒置，发作间歇恢复正常。静息心电图：多无异常发作时心电图：ST段压低0.1mVV4、V5、V6 和、aVF导联ST段呈水平型下移 0.1mV发作时心电图运动前 运动中 运动后运动中 V3、 V4、V5导联ST段水平型下移0.1mv持续2min以上心电图负荷试验C超声心动图：局限性室壁运动异常提示冠心病冠脉多排CT冠状动脉造影：诊断和治疗“金标准”诊 断21冠脉供血心肌耗氧心率加快心肌张力增加心肌收缩力加强循环血量减少冠脉狭窄固定 冠脉痉挛 鉴 别 诊 断（一）急性心肌梗死（二）肋间神经痛和肋软骨

3、炎 前者疼痛常累及1-2肋间，多为持续性而非发作性，沿神经行径处有压痛。后者则在肋软骨处有压痛。（三）心脏神经症。 （四）不典型痛疼，如反流性食管炎、膈疝、肠道疾病等鉴别。心绞痛鉴别诊断发作应与下列急性胸痛疾病鉴别。 心绞痛 急性心肌梗死疼痛 1部位 胸骨上、中段后 相同 2性质 压榨性或窒息性 相似，但更剧烈 3诱因 劳力、情绪激动、受寒、饱食等 不常有 4时限 短，15分钟或15分钟内 长，数小时或12天 5频率 频繁发作 不频繁 6硝酸甘油 显著缓解 作用较差气喘或肺水肿 极少 可有血压 升高或无显著改变 可降低，甚至休克心包摩擦音 无 可有坏死物质吸收表现 1发热 无 常有 2白细胞增

4、加 无 常有 3血沉增快 无 常有 4血心肌坏死标记物 无 有心电图 无变化或暂时性ST-T变化 特征性和动态性变化 防 治原则： 改善冠脉血供 降低心肌耗氧 治疗动脉粥样硬化。休息：立即停止体力活动，必要时给予镇静剂药物：使用作用快的硝酸酯制剂： 硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉心肌供血 扩张周围血管减轻心脏前后负荷心肌氧耗发作时治疗:硝酸甘油 0.3-0.6mg含服，1-2min起效，30min作用消失。 副作用：头晕、头痛、面红、心悸等，偶血压下降。 长时间反复应用可产生耐受性，停用10h以上可恢复。消心痛 5-10mg含服，2-5min起效，作用维持2-3小时发作时治疗:其他药物治疗：抑制血小板聚集：aspirin抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL稳定粥样斑块曲美他嗪 抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢 ，治疗心肌缺血 20mg tid 中医中药：速效救心丸，复方丹参滴丸等缓解期治疗:介入治疗：PTCA、支架术外科手术：主动