医患沟通案例点评一模版修改版

1、第一篇：医患沟通案例点评（一）模版窗体顶端医患沟通案例点评（一）岳鹏一、课前活动（一）结论由于对图像的不同理解和个人的思维习惯，导致察看后发生不同的认知【我的笔记】（二）观察启示切记观察的关键不是看，而是察的不同层次一一看到、看清、看懂、看透、看准、看好【我的笔记】二、沟通的基本知识“幸福并不取决于财富、权力和容貌，而是取决于你和周围的人的相处”“人生的幸福就是人情的幸福，人生的幸福就是人缘的幸福，人生的成功就是人际沟通的成功”【我的笔记】（一）沟通的关键词1、沟通的作用只有与人良好的沟通才能为他人所理解只有与人良好的沟通才能得到必要的信息只有与人良好的沟通才能获得他人的尽力相助【我的笔记】2

2、、无效沟通举例“我已经跟他讲了，听不听我怎么知道！”“我们开会转达了，文件也发了，落实没问题的！” “这个人没法交，什么事儿都是他对。” “我已经跟他讲了，听不听我怎么知道！ ”“我们开会转达了，文件也发了，落实没问题的！” “这个人没法交，什么事儿都是他对。”【我的笔记】3、沟通既是涉及心理学、管理学和行为科学多学科的边缘科学，同时又是一门工作和生活的艺术。4、有效改善医院的组织和人际沟通，不仅需有科学理论的指导，更多的则是靠医院管理者和员工在日常工作和生活中不断的探索和实践。【我的笔记】（二）沟通的定义1、定义：为了设定的目标，把信息、思想情感在个人或团队之间传递，并实现理解效果的过程。【

3、我的笔记】2、传言、谣言的原因（1）传言、谣言=好奇心+情况不明的程度 （2）传言、谣言是因为我们对想多了解信息的饥渴（3）传言、谣言止于 让信息、情况明朗的沟通【我的笔记】3、一定要有一个明确的目标，只有大家有了明确的目标才叫沟通。（1）例：“护士长，6床病人,，”。沟通时说的第一句话是你要表达的目标或目的，这是非常重要的。（2）例：“小张，我昨天听到一个笑话特逗，”聊天时为了消磨时间，传布消息。【我的笔记】4-沟通的基本步骤六步事前准备、确认需求、阐述观点、处理异议、达成协议、共同实施【我的笔记】5、沟通的三个方式（1）语言：口头语言、书面语言、图片或者图形（2）肢体语言：动作、表情、眼神

4、（3）其它：距离、持物【我的笔记】与国内显著不同的是，美国医生工作量70%是健康史调查、交流，30%才是检查、治疗。【我的笔记】6、就沟通方面来说：（1）广大患者对职业水平的沟通服务满意度渐低（2）由沟通因素引发的医患矛盾在所有医院普遍存在（3）各医疗机构对医患沟通的重视程度普遍提高【我的笔记】7、沟通过程中的错误（1）有的医务人员不沟通（2）第一时间的紧张性（3）自我权威意识【我的笔记】案例1 :缺乏沟通当被告一个女演员，26岁，右侧乳房患乳腺癌入院，在征得患者及亲属的同意后，某医院外科为其做了右侧 乳房全切除和周围淋巴结清扫术。术中，对左侧乳房也做了活体组织切片，冷冻检查结果为“乳腺良性肿

5、 瘤，伴有腺体增生”，医生未经患者及亲属的同意，顺手又切除了该患者的左侧乳房。事后，患者起诉医生 未经授权切除左侧乳房，造成外表形象受损、精神受到伤害。结果：法院判赔。【我的笔记】案例2 :语言不准患者晕患者女，42岁，因身体不适就诊，医生询问病情后，认为营养不良、劳累过度。于是对患者说：“别去上班了，在家好好休息，做点好吃的，另外再给你开点药，就不用再来看了。”此言刚出，患者立即昏厥。待抢救苏醒过来，仔细了解原因，方知患者因母亲患癌症去世不久，疑心太重，故对医生的话作了最坏的理解。【我的笔记】分析：此例中，如果医生说详细一些，效果可能不致如此：“你的病不要紧，主要是营养不良，和劳累过度也有关

6、系，还是向单位请几天假，在家休息几天，做点好吃的补补身体。我给你再开点药，过几天应该就好了。没有其他情况，就不用再来看了。”【我的笔记】案例3 :说话不慎拆婚姻女青年李某，与男友去某市医院妇产科进行婚前检查。李某体检时，男友亦陪同在诊室。医生发现李 某腹部有花纹，便问李某是否怀孕生育过，李某否认。医生又说：“肚皮上的花纹倒象是妊娠纹。”李某说，自己以前较胖，会不会出现这种情况，遂请医生进一步检查。【我的笔记】该医生又请一位高年资医生检查，这位医生说：“是有点象妊娠纹。”检查完毕，走出屏风，在体检表上填了 “正常”。因李某查体时，站在诊室屏风外面的男友听到了医生与李某的全部对话，对李某是否处女

7、及是否生育产生怀疑。【我的笔记】男友又单独走访别的医生，医生说：“一般来说，生过小孩或怀胎七、八个月后引产，才会有妊娠纹。”最后，男友与李某解除了婚约。在李某的强烈抗议下，原查体医院重新检查，结果是“外阴未孕型”。医院登门向李某道歉，并随同李某到男友家说明真相，未果。李某遂提起诉讼。法院以医生侵犯李某隐私权，致李某精神、名誉受损，判赔。【我的笔记】窗体底端第二篇：医患沟通案例解析医患沟通案例解析1、患者概要 患者女性，49岁，工人，高中文化，汉族，丈夫为某公司的业务员，家庭经济富裕。2、诊疗概况 患者因患“子宫肌瘤”在某医院行全子宫切除术后半月，阴道流血3小时于周一上午 8:30左右前来就诊。

8、由于门诊病人较多，此病人候诊约 1小时。首诊 医生是一位进修医生。根据病史和症 状，该医生考虑阴道流血可能系阴道残端出血所致，未作妇科检查，嘱病人口服止血药“新安咯血”，如出血多再来医院。1小时后，病人因出血量大增来院就诊，遂收入院治疗。病人入院时，患者的丈夫对当日门诊医生意见很大。3、患者及家属的心理和表现 入院时，患者和家属对子宫切除后阴道流血感到恐惧和不安。当日上午就诊时，挂号、候诊、处方批价、交费、取药，在医院耗费了2个多小时，而与医生 交流的时间仅几分钟，感到受轻视。门诊医生仅仅询问病史，未作进一步检查，对病情未作解释，病人和家属认为医生工作不认真，未作体格检查，处理不当。以至延误了

9、病情。病人家属情绪非常激动，嗓音粗大，要追究门诊医 生责任，病房医生无法进一步了解病情。4、沟通过程与成效 由于门诊医生的处理不当，病人未能得到恰当的治疗，患者和家属对医方不满意 实在情理之中。然而，病人就诊的最终目的在于尽早明确诊断，尽快得到合理的治疗。当病人的病痛被解 除后，医患之间的矛盾便会基本解决。针对当时的情况，床位医生考虑，过多的语言解释可能耽误时间。于是，医生首先安慰了病人几句，让她不要紧张，取得病人和家属合作，并寻找出血原因。当发现阴道残端 有活动性出血后，给予缝合止血。待出血基本控制后将病情详细向病人解释，消除了病人的恐惧心理。当 病人的紧张情绪缓解后，家属的情绪也有所好转，

10、为医患交流创造了条件。在交代病情过程中，向他们介 绍了必要的医学知识，使他们知道阴道是有菌环境，阴道残端出血是全子宫切除术后阴道顶端缝合处缝线化解所致，是难以完全避免的术后并发症，并非手术失败。另外，本着实事求是的态度，承认了首诊医生 未按诊疗规范检查是不对的，取得了病人及家属的谅解。一周后病人痊愈出院。5、沟通要点和分析首诊医生的不足是：（1）未按诊疗常规办事，没有给病人作必要的检查，仅凭经验作出诊断，使病人感到她工作不负责任。（2）病情交代不仔细。（3）处理方法不全面、不正确。当医患关系紧张难以沟通时，医生应避免争辩，暂时回避矛盾，安抚病人和家属，并积极处理病人，待病情稳定后再交流。在交代

11、病情时，通俗地向他们介绍医学知识，使他们理解受生理和病理因素影响， 临床上出现手术并发症的可能性是存在的，任何手术没有百分之百的成功率，但大多数并发症在得到正确处理后可以痊愈。医生诚恳地承认工作中的不足或失误，可得到患者及家属的心理认可和原谅。第三篇：医患沟通案例解析大全附：医患沟通案例解析.患者概要患儿小玉，女孩，5岁，独生女。父亲为出租车司机，母亲为理发师，由于孩子得了急性淋巴细胞性白 血病，看病花了很多钱，原本不富裕的家庭经济更加拮据。.诊疗概况小玉是个可爱的女孩，4岁那年不幸得了急性淋巴细胞性白血病（ L3型），当时住院五个月，经化疗后 诱导缓解。最近一次大剂量 MTX、阿糖胞昔化疗后

12、外周血象一直很低， WBC: 1500X 109/L,遂做骨髓穿刺, 骨髓涂片检查提示白血病复发。本次入院将再进行诱导化疗。.患者及家属心理和表现入院时，家长及患儿存在以下几种心理：家长不相信也不愿意相信小玉的白血病复发。因为急性淋 巴细胞性白血病复发意味着预后不好，生存的机会大大降低。小玉能不能活下去？ 一想到这个问题小玉父 母就痛苦万分。化疗药物价格昂贵，如果并发感染使用抗生素又要化掉很多钱，还有营养费又是一笔不 小的开销。上次住院时已把家里的大部分积蓄都花完了，而且小玉住院期间妈妈得天天陪着照顾，不能上 班，家里的收入将明显减少。家庭经济拮据，家长心理压力很大。小玉虽然只有5岁，虽然她不

13、懂白血病复发真正的概念，但她不愿意再住院化疗， 因为小玉知道这次住院后又要一个星期做一次腰穿，会很痛,天天得扎静脉针，不能到外面去玩，还有那好不容易留起来的短发，化疗后又要一把一把地落掉，变成难 看的小光头。.沟通过程与成效小玉心事重重地住进医院病房后，病区主任马上亲自查房，制定了详尽的化疗方案，临走前轻轻拍拍 小玉的头：“小玉最勇敢、最听医生的话，打针吃药都不怕！ ”然后把小玉父母俩单独请到主任办公室谈话， 明确告之小玉急性淋巴细胞性白血病复发，并详细介绍今后的化疗方案、可能出现的并发症以及预后等。面对满脸愁容的小玉父母，主任鼓励道：“白血病复发患者虽然预后较差，但也有存活治好的希望！尽管根

14、据目前的医疗水平，全面治愈复发白血病的难度较大，但在临床实践中也有不少白血病复发患儿成功战胜 病魔的例子。他们有着顽强的毅力，与医护人员积极配合，最终将病魔降服。你们家属如有什么想法的话， 可及时与我们医生和护士交流。”主任一席话，动之以情、晓之以理，大大增强了小玉父母救孩子的决心和 信心。第二次化疗开始后，病房的医生、护士们每天都到床前，握着小玉的手，用亲切的话语对她说：“小玉， 你一定会好起来的！ ”每天安排经验丰富的医生查房，由操作熟练的护士打静脉针，做治疗和护理。小玉最 怕做腰穿，每次做腰穿前，医生都会耐心地给小玉讲清什么时候做腰穿、为什么一定要做腰穿，并夸小玉 勇敢，鼓励小玉坚持到底

15、，就是胜利，并安排有经验医生做腰穿。小玉是个懂道理、好强的孩子，知道做 腰穿可以让白血病早点好，每次做腰穿时尽管很疼，但小玉都能配合医生顺利完成。一天，小玉化疗后吃不下饭，妈妈怎么哄她也不愿意吃东西。护士阿姨坐在小玉身边，轻声说道：“小玉乖，不吃东西病怎么会好呢？来，配合阿姨，小嘴巴张开，咱们先吃一小口。”看着护士阿姨一口一口耐心地喂，妈妈在一旁舒心地笑了。化疗后一月小玉出现严重的骨髓抑制，外周血象WBC仅300X 109/L,合并肺部感染，高热持续一周不退，爸爸妈妈眼看着小玉不行了，开始悄悄地准备后事，买了 “寿衣”，放大了 “遗像”，医护人员得知后，向小玉父母及家属表示继续竭尽全力抢救，并

16、不断鼓励小玉父母不要放弃，坚决与死神搏斗到底。经过十天十夜的抢救，终于病情有了转机，小玉顽强地活了下来，小玉父母握着医生护士的手，激动得不 知说什么才好。.沟通要点和分析医护人员与患儿及家属沟通的成功之处在于：虽然患儿白血病复发对家长造成很大的思想负担，但 是医生如实交代了病情，在化疗之前即明确告诉父母患儿急性淋巴细胞性白血病复发，实事求是地讲清疾 病的严重性，解除家长的疑虑和侥幸心理，使其正视现实。化疗之前详细介绍今后的化疗方案、可能出 现的并发症、预后等。医护人员对患儿富有同情心，与之进行语言交流时，注意运用体态语言传递同情 和爱心。鼓励患儿及家属正确对待疾病，鼓励他们表达真实的感受，树立

17、与白血病作斗争的信心。医 护人员医疗技术水平高超，最终将患儿从死亡线上拉了回来。.沟通注意事项在沟通过程中，要注意把握以下几点：以疾病事实为基础，本着实事求是的原则，真实、准确地进 行表述。注意要主动介绍病况、病因、治疗措施、用药情况、可能出现的并发症、预后等，让家长知情。 重病或癌症一旦确诊，医生有必要同时会见患儿双亲进行沟通。医生必须如实交代病情，实事求是地讲 清疾病的严重性，解除家长的疑虑和侥幸心理，使家长对疾病有正确的认识和较充分的心理准备。医务 人员要充满同情心，鼓励患儿及家属正确对待疾病，鼓励他们表达真实的感受和想法。医务人员与家长 之间的谈话应避免让患儿听到，不应在患儿面前流露出

18、消极情绪。精湛、高超的医疗技术水平是取得家 长及患儿信任，达到有效医患沟通的重要基础和前提。第四篇：医患沟通医患沟通考试参考 名词解释：1医患沟通：在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕诊疗、服务、健康及心理和社会等相关因素，以 患者为中心，以医方为主导，将医学与人文结合，通过医患双方各有特征的全方位信息的多途径交流，使 医患双方达成共识并建立信任合作关系，指引医护人员为患者提供优质的医疗服务，达到维护健康、促进 医学发展的目的。（1） 2知情同意权：患者有权理解和认识自己所患疾病，包括检查、诊断、治疗、处 理及预后等方面的情况，并有权要求医生做出通俗易懂的解释有权知道处方的内容，且出院时有权索

19、要 处方副本或影印件依法有权复印或复制门诊病历、住院日志等病历资料有权核实医疗费用，并要求医 方逐项做出解释。（46）3共情：医生进入患者的内心世界，并在理解其痛苦需要、情感及所处环境的基础上，帮助他们解除病 痛，调整情绪，使他们重新回归所处环境的最佳适应状态。（79）4医事法：由国家专门机关制定或认可，并由国家强制力保证实施的，调整因医事活动而形成的各种社会关系的法律规范的总称。（42）5隐私权：在治疗过程中，患者具有隐私不被医方不法侵犯，不被擅自公开的权利。（46） 6知情缺失:指医护人员在医疗全程中，忽视患者及家属的知情权，未告知全面或及时告知患者病情、治疗方案、风险 程度、预后情况及医

20、疗费等患者及家属特别关注的信息，而实施医方单独制定的诊疗措施。7 one-step :“站式”服务就是把需要集中办理的事项和具有关联的收费、服务及其他系统最大限度地进行调度，形成完 整的服务链。（103）8医疗事故：医疗机构及其服务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊 疗护理规范、常规，造成患者人身损害事故而引发的医疗纠纷。（267） 9医患纠纷：狭义：医患双方对医疗后果及其原因的认定存在分歧而引发争议的事件广义：患方认为在诊疗护理过程中患者权益受到侵 害，要求医疗机构、卫生行政部门或司法机关追究责任或赔偿损失的事件。（266）10 green-passage：医院“

21、绿色通道”指医院在抢救危重症伤病员中，为挽救其生命而设置的通畅的诊 疗过程，该通道的所有工作人员应对进入“绿色通道”的伤病员，提供快速、有序、安全、有效的诊疗服 务。简答题：1医患沟通重要性：推动现代医学模式提高诊疗水平构建和谐的医患关系有利于减少医疗纠纷。2当前我国医患沟通现状：医患四失：失语、失信、失情、失言医疗纠纷数量增多极端事件屡见不鲜。3共同参与型的医患关系：概念：医生以平等的观念和言行方式，听取并尊重患者的想法，医患双方共 同制定并积极实施医疗方案。特征：帮助患者自疗。意义：有助于医患双方的理解沟通，融洽关系，提高 疗效，改善关系。范围：适用于慢性病患者，更适用于有一定医学知识的患

22、者。4患者常见的心理变化：焦虑，恐惧，抑郁，退化，依赖，孤独，愤怒，怀疑，否认。5患方的心理需要：生命安全的需要特别生理需要伤病相关信息关爱和归属尊重高质量生存合理支出。6医患沟通中倾听的技巧：医护人员通过祥和的目光，主要注视患者的眼睛和面部，同时也主要观察患者的肢体语言，不随意打断或阻止患者的叙述，并伴以声音附和或表示“我知道了”、“是这样啊”等，必要时提醒患者说明某个症状和问题。营造气氛不随意打断或阻止其叙述积极给予反馈。（79） 7与病人家属及亲友的沟通技巧理解掌握其心理变化需求采取悦纳态度有弹性的预测要充分结合要“有所为” “有所不为”（多听多解释，多勤多表扬，少问少指责）重视书面沟通

23、。8医疗纠纷中医患沟通技巧：沉着冷静避免慌乱，耐心倾听取得信任，谨慎解释科学引导，依法处理合理维权。9医患纠纷受理程序：协商调解1行政调解2第三方调解3诉前调解民事诉讼。（67） 10传递噩耗的方法及使用范围：直接法：有心理准备暗示法：无心理准备层次法：亲朋好友都在场公关法：医方责任导致患者死亡的情况。（107） 11医患沟通中提问技巧的要点：一次问一个问题，不重复提问开放性提问为主，封闭性提问为辅避免诱导式提问处理好谈话中的沉默（79）第五篇：医患沟通医患沟通康复科知情同意书1、根据疾病发展规律，治疗过程中有的人可能出现症状加重或反复。2、针刺过程中，偶尔可出现局部出血，以及皮下出血，出现局

24、部青紫；针刺后局部疼痛，针刺针眼出 出现红疹、发痒、疼痛。一般过几天会消失。3、电动牵引后有时会一时性出现局部症状加重。推拿治疗时，可因力量过大，出现局部伤痛感，休息 或其它治疗后可缓解。4、穴位注射后可因药物吸收较慢，出现注射后出现局部疼痛；注射药物可因个体差异出现药物过敏， 出现红疹、斑块等。充分谅解，应积极对症治疗。5、火罐拔罐疗法、蜡疗、中频、TDP照射、温针灸治疗时治疗时可因温度过高不慎可能出现局部水泡, 出现疼痛，甚至化脓感染。充分谅解，应积极对症治疗。6、骨质疏松、微波、超短波治疗时，患者处于强磁场，可能会损坏患者电子产品，如手机等。要听从 医生安排。1）麻药过敏。2）术中血管神

25、经意7小针刀疗法，手术时有可能发生意外及术后不排出以下几种情况:外损伤，3）并发感染。须预防感染抗生素三天以上。少数病人因治疗中伤口保护不好，造成感染，一般中 治疗后34天出 现局部红肿，疼痛加剧，并可伴有发热，应予局部热敷及抗感染处理。4）术后复位时可能发生骨关节损伤。8.埋线后应休息 3-7天，局部不要沾生水，夏天每天应更换敷料。如有感染应按炎症处理。通过埋 线，患者症状控制后，最好再埋线1-2次以巩固疗效。有慢性病要埋线3-4次后才开始见效，患者不应随意停止治疗。.注意术后反应。一种属于正常反应，由于刺激损伤及羊肠线刺激，在 15天内，局部出现红、肿、热、痛等无菌性炎症反应。少数病例反应

26、较重，切口处有少量渗出液，亦属正常现象，一般不需要处 理，施术后患肢局部温度也会升高， 可持续37天。少数病人可有全身反应， 即埋线后424小 时 内体温上升，一般约在 38c左右，局部无感染现象，持续24天后体温恢复正常。少数病人因治疗中伤口保护不好，造成感染，一般中治疗后34天出 现局部红肿，疼痛加剧，并可伴有发热，应予局部热敷及抗感染处理。个别病人对羊肠线过敏，治疗后出现局部红肿、瘙痒、发热等反应，甚至切口处脂肪液化，羊肠线溢出，应适当作抗过敏处理。出现硬结，会慢慢吸收。我科治疗后可能出以下几种结果：A.临床治愈。B.临床症状和体征大部分好转。C.疗效不明显。D.个别患者未能控制加重。后两种情况发生率极小，但是医疗存在不可测的因素。我们不能保证绝对不发生意外，如发生上述情 况希望患者及亲属能够理解，正确对待。患者：签名：附：针灸禁忌1、过于疲劳，精神高度紧张，饥饿者不宜针刺；年老体弱者针刺应尽量采取卧位。2、怀孕妇女不宜针刺。3、小儿因不配合，一般不留针.婴幼儿因门部及风府，哑门穴等禁针。4、有出血性疾病的患者，或常有自发性出血，损伤后不易止血者，不宜针刺。5、皮肤感染，溃疡，瘢痕和肿瘤部位不予针刺。6、心脏起搏器植入术后患者。7、眼区，胸背，肾区，项部，胃溃疡，肠粘连，肠梗阻患者的腹部，尿潴留患者的耻骨联合区针刺时应掌握深度和角度，禁用直刺，防止误伤重要脏