荨麻疹的发病机制及中西药治疗

1、荨麻疹的发病机制及中西药治疗【关键词】荨麻疹发病机制治疗荨麻疹是一种极其常见的皮肤病，荨麻疹可据其病程、过敏原、发病机制等分类，但最常见的还是根据病程分为急性及慢性两大类。荨麻疹的病理是由于皮肤、黏膜小血管反响性扩张及通透性增加而产生的一种局限性水肿反响，主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性风团。笔者通过查找文献资料，借鉴先前临床病例资料等途径，对荨麻疹的病因、治疗进展综述如下。1荨麻疹的病因研究11急性荨麻疹病因讨论急性荨麻疹多为骤然起病，先有皮肤瘙痒，很快出现大小不等的圆形，椭圆形或不规那么的风团，数目不定，可局限或泛起全身，交融成大片。颜色因毛细血管扩张而呈现鲜红色，严重时部分高度水

2、肿，压迫血管呈苍白色，因毛囊口内陷，呈桔皮样外观。皮疹可历时数小时后逐渐消退，不留痕迹。但可反复发作，有时一日可发作屡次。假设消化道黏膜受累时，可有呕吐，恶心，腹痛，腹泻等全身病症，甚至可出现过敏性休克样病症。少数患者可导致喉头水肿，出现胸闷，心悸，呼吸困难，严重者可窒息。部分患者可伴有高热，畏寒等全身病症，急性荨麻疹病因复杂，可由多种内源或外源性的复杂因子引起，主要为食物、药物及感染等。食物以鱼、虾、蟹、蛋类最常见，其次是某些肉类和某些植物性食物，如草莓、可可、番茄、花生、大蒜等。吸入物如花粉、动物皮屑、真菌孢子、羽毛、灰尘，某些气体如甲醛、丙烯醛、化装品中挥发成分。药物常见的有青霉素、血清

3、制剂、疫苗等，另一些为组胺释放药物，如阿司匹林、吗啡、阿托品等。感染包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染，由病原体本身或其代谢产物所致的变态反响。昆虫叮咬如虱子、跳蚤叮咬皮肤，黄蜂、蜜蜂、毛虫毒刺入皮肤而引起的变态反响。物理或化学因素如冷、热、日光和机械刺激，摩擦压迫和某些化学物质的刺激。精神因素如精神紧张，情绪波动等可引起乙酰胆碱释放。遗传因素如家族性寒冷性荨麻疹，遗传性血管性水肿的发病与遗传因素有关1。12慢性荨麻疹病因讨论121幽门螺杆菌(HelibaterpylriHp)感染其可能的发病机制是Hp感染增加了胃黏膜血管的浸透性，使机体与食物变应原接触时机增多，慢性感染刺激免疫系统后，释放炎

4、症介质，增加了皮肤血管系统对血管浸透性促进因子的敏感性，导致风团样损害的形成，引起荨麻疹2。2荨麻疹的治疗21急性荨麻疹治疗211抗组胺药荨麻疹有反复发作，时轻时重等特点，根本损害是风团，其病理改变主要是真皮毛细胞血管扩张及局限性水肿，血管周围伴有嗜中性细胞、淋巴细胞和少数嗜酸性白细胞浸润，有很多血管活性物质所引起，组胺是其中最主要介质。组胺的释放，引起毛细血管扩张，血管通透性增加，平滑肌痉挛即发生风团。临床上一般采用H1受体拮抗剂进展治疗，但效果不佳。目前认为，皮肤血管上同时存在两种组胺受体，组胺引起血管扩张及血管壁增厚是作用两种受体的结果。治疗一般首选左旋西替利嗪、非索非那盯地氯雷他定、氮

5、斯汀和依巴斯丁等新型抗组胺药物，也可同时静脉缓推25的葡萄糖和10葡萄糖酸钙。此外，胡继荣7利用左西替利嗪治疗急性荨麻疹，对60例急性荨麻疹患者进展临床相关病症指标观察，结果显示治疗前和治疗后1天、3天相比拟，总积分和各项病症指标积清楚显下降，差异均有高度显著性(P001)，说明服药后皮损水肿明显消退，小血管扩张消失，瘙痒缓解。本组治疗后3天有效率为95。盐酸左西替利嗪治疗急性荨麻疹具有起效快，作用时间长，有效率、痊愈率高、不良反响少等优点，值得临床上推广应用。212抗生素治疗荨麻疹致病因素复杂，治疗中以抗组胺治疗为主。感染因素也是荨麻疹较常见的诱因，但在临床上对于仅有血象高而未找到明确感染灶

6、的隐性感染患者，常常只注重抗组胺治疗，而忽略了血象的检查，不注意抗感染治疗，导致针对病因的治疗不够，因此延长了疗程，加重了患者的经济负担及精神负担。吴燕阳8在治疗荨麻疹的过程中，针对血象高的患者，在予抗组胺治疗的同时予庆大霉素抗感染治疗获得良好的效果。成人予庆大霉素注射液24万U、地塞米松注射液5g参加500l液体中静脉滴注，1天1次；扑尔敏片4g口服，1天3次；小儿酌减药量。经临床观察，使用庆大霉素治疗荨麻疹不仅疗程短，而且在治疗过程中，大大减少了边输液边反复大量出现新皮损的现象。213激素类药物急性荨麻疹的病因较多，其中由氨苄青霉素及痢特灵所引起的最常见，后者引起的血清样反响较多。药物、食

7、物及感染是急性荨麻疹患者的主要病因。患者中77有黏膜病症，而白细胞升高的患者出现黏膜病症更多见，且临床表现重，常见的为胃肠道反响、胸闷，较重的腹痛需与急腹症鉴别。该类患者单独用抗组胺药物疗效不佳，因此采用皮质类固醇激素及抗生素结合应用。给予维生素、钙剂及抗组胺药物结合治疗，有黏膜病症者给予甲基强的松龙40g/天静脉滴注。对于有白细胞增高的患者，有较重的黏膜病症，单独用甲基强的松龙40g/天，静滴疗效差，需加用抗生素结合治疗。姜向阳用头孢三嗪抗炎，头孢过敏者予罗红霉素口服。经治疗后临床病症消失，平均疗程6天，获得较好的疗效9。214中医中药荨麻疹是一种过敏性皮肤病，中医文献有“瘾疹、“风瘙隐疹等

8、病名，俗称“风疹块10。部分医家认为急性荨麻疹治在肺、肠胃型荨麻疹调肝脾，慢性荨麻疹治肾为主。急性荨麻疹属风寒束肺者，可用解表化饮汤加减：属风热犯肺者，用银翘散加减11。朱越洋等12用消疹散敷贴穴位治疗急性荨麻疹52例，总有效率100。消疹散药物组成：蝉蜕、细辛、防风等量，研成细末，参加适量冰片。取消疹散0204g置于麝香虎骨膏中，外贴曲池、大椎、悬钟、梁丘穴。风寒型加列缺，风热型加外关(除大椎外均为双侧)，腹痛、腹泻加神阙。1天1次，外治期间停用其他任何药物。王光鼎13采用温针加灸治疗急性荨麻疹。取穴：合谷、曲池(温针)、足三里(温针)、太冲、血海、风市、风池、百会、大椎、中脘(灸)、神阙(

9、灸)。治疗114例，总有效率为9649。22慢性荨麻疹治疗进展222白三烯受体抑制剂自二烯受体抑制剂，如孟鲁司特、扎鲁司特，在治疗慢性荨麻疹方面显示出了一定的作用。这类药物能有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加，并抑制气道高反响。对二氧化硫、运动和冷空气等刺激及各种变应原如花粉、毛屑等引起的速发相和迟发相炎症反响均有抑制作用。224中医中药中医认为，荨麻疹病因与风、湿、热三方面因素有关。龚勤15用消荨汤治疗慢性荨麻疹16例获得满意的效果。吴海斌等16用穴位埋线结合西替利嗪治疗慢性荨麻疹30例，有效率达925，说明在传统治疗中加曲池及肾俞穴埋线之法治疗慢性荨麻疹能获得较好的疗效。综上所述，急、慢性荨麻疹病因复杂，对