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文档简介

1、狂犬病急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1潜伏期多数3个月以内。2前驱期或侵袭期(24天) 感冒样症状(低热、食欲不振、恶心、头痛、倦怠、周身不适等)，继而恐惧不安、对声、光、风、痛敏感，喉头紧缩感。伤口及附近感觉异常：麻、痒、痛、蚁走感等。3兴奋期(13天) 高度兴奋状态，极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。4麻痹期(618小时) 痉挛停止，渐趋安静，出现弛缓性瘫痪。 整个病程不超过6日，偶见超过l0日者。【病因及发病机制】国内主要传染源是病犬。人狂犬病由病犬传染者占8090，次要传染源是病猫和病狼。 病犬、病猫、病狼的唾液中含病毒较多，在发病前数日的潜伏期中

2、即存在。病毒通过咬伤伤口进入体内。也可通过黏膜被病兽唾液沾污，肛门被病犬触舔等而感染。 发病的3个阶段： 1局部组织内繁殖期。 2侵人中枢神经期。 3向各器官扩散期。【院前处理】ABC，伤口处理，神志改变或呼吸抑制时及时气管插管。【急诊科检查】 1常规检查 (1)外周血白细胞1200030000mm3不等。 (2)尿常规：轻度蛋白尿，管型。 (3)脑脊液：压力稍高，细胞数增高，一般不超过200/mm3，以淋巴细胞为主，蛋白增高，可达200mg%以上，糖、氯化物正常。 (4)血培养。 (5)电解质。 2免疫学试验3病毒分离 脑组织、脊髓、唾液腺、泪腺、尿液。多采用组织培养或动物接种。分离到病毒后

3、，作中和试验加以鉴定。 4胸部X线检查(CXR)。 5头颅CT。【诊断】根据被狗或猫咬伤史，咬人动物已被确定有狂犬病，以及突出的临床表现即可作出诊断，免疫荧光试验阳性则可确诊无疑。【鉴别诊断】 需与破伤风、病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎、谵妄、癔病、精神病及格林巴利等鉴别。【急诊治疗】1隔离 将患者置于较暗且安静的单人病室，避免音响、光亮、阵风等刺激。2伤口处理 用含杀毒剂的肥皂水或碘剂清洗伤口，必要时预防破伤风。3即刻给予狂犬病免疫球蛋白20Iukg(需皮试阴性方可使用)，半量伤口注射半量肌内注射(成人三角肌、儿童股外侧肌)。4预防接种 人二倍体细胞疫苗(HDCV)于当天、第3、7、14、28天时各肌注1ml。5镇静、止痛、

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