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文档简介

1、脊柱和脊髓损伤急诊鉴别诊疗指南【临床表现】有严重外伤史 如高空落下，重物打击头颈、肩背部、塌方事故、交通事故等。局部表现 常拆受伤局部疼痛、局部可查有肿胀或瘀斑、压痛或叩击痛，有时可触及皮下血肿和局限性后突畸形。脊髓症状 可出现受伤节段以下完全性或不全性截瘫，肢体运动、感觉、反射、肛门或膀胱功能障碍。【院前急救】 1对疑有脊椎及脊髓损伤者均应采取正确的制动和搬运措施，可参见骨折的急救。 2高位颈脊髓损伤，出现呼吸困难者，及时行环甲膜切开或气竹切开。【急诊检查】1监测EKG、HR、RR、SpO2、BP、T、尿量。 2检查血、尿常规ABO血型，Rh因子，出、凝血时间，HbsAg、HIV-Ab。 3

2、常规X线摄片必要时行CT或MRI，以进一步明确脊椎损伤的部位、程度以及有无脊髓损伤。 4应在保持脊柱稳定的情况下进行所有急救和诊断性检查。【诊断要点】 1外伤史。 2损伤部位的疼痛、肿胀、压痛或畸形。 3受伤节段以下完全性或不全性截瘫，肢体运动、感觉、反射、肛门括约肌或膀胱功能障碍。 4X线片、CT或MRI检查可进一步明确损伤的部位、程度以及有无脊髓损伤。【鉴别诊断】1挫伤。2病理骨折(转移癌)。3骨质疏松。4外伤性椎问盘突出。5下后肋骨折。6脊柱结核。7强直性脊柱炎。8成骨发育不全(儿童)。9半椎体的先天性脊柱侧弯(易误诊为侧方楔形骨折)。10风湿或类风湿性脊柱炎。11强直性脊柱炎。12先天

3、性畸形(脊柱裂)。13脊椎退行性病变。【急诊治疗】1初步治疗(1)维持脊柱制动，ABC法创伤急救。(2)保持呼吸道通畅。必要时行环甲膜切开或气管切开。(3)保存现有脊髓功能，防止进一步损伤。(4)无禁忌症时可用止痛剂。2请骨科医师会诊的同时，对有神经功能损害者及时采取果断有效的措施。(1)伤后8小时内在急诊室内应用激素。(2)静脉应用脱水剂等。(3)处理胃肠道症状(4)改善神经代谢：可酌情选用神经代谢辅助药物如ATP、细胞色素C、辅酶A。3加强饮食营养 高维生素易消化的饮食。若腹部症状严重而早期禁食者，可静脉给予血浆或全血、氨基酸等。4防治并发症 一般可给予预防量抗生素，注意翻身。积极预防褥疮，留置尿管并膀胱冲洗，及时防治呼吸道、泌尿系或其他部位感染等。【留观指征】1无神经损伤稳定性骨折。2单纯楔形压缩性骨折，无神经功能障碍。3X线片不明确的脊椎骨折、脱位，需cT或MRI进一步确定诊断或确定有无脊髓损伤。【住院指征】 1不稳定的脊柱损伤。 2脊髓或神经根损伤。 3复合性创伤。4脊柱的开

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