酚妥拉明与低分子肝素治疗肺心病疗效观察

1、酚妥拉明与低分子肝素治疗肺心病疗效不雅察陀有明陈翔冯起校李怡新【摘要】目的探究酚妥拉明与低分子肝素联用治疗肺源性心脏病肺心病的临床疗效及宁静性。要领全部患者接纳底子治疗方法如氧疗、改进通气、强心、利尿、操纵熏染等。治疗组46例联用酚妥拉明与低分子肝素；比较组49例接纳硝酸甘油治疗，经710d后比力两者疗效。结果治疗组显服从为59%，总有服从为92%；比较组那么为显服从39%，总有服从74%，两者有统计学明显性差异。结论治疗组在改进肺心病的血液微循环停滞，低落肺动脉高压，改进心肺成效方面优于比较组。【关键词】肺源性心脏病酚妥拉明低分子肝素慢性肺心病患者急性加重期由于肺通气成效停滞和通气/血液比例

2、失调导致严峻缺氧和二氧化碳潴留，血液粘滞度增高，肺部微血栓形成，使肺血管压力升高，加重肺动脉高压1。为了有用地改进肺通气，低落肺动脉压力和疏通肺的微循环，近3年来笔者应用酚妥拉明与低分子肝素治疗肺心病急性加重期患者46例，获得了精良的结果，现陈诉如下。1资料和要领1.1一样平常资料全部病例入院时均有咳嗽、咳痰、气紧、紫绀和下肢水肿等表示，切合1980年第三次肺心病专业集会修订的诊断尺度，并去除以下环境：出血或出血倾向；严峻肝、肾成效不全；运动性消化性溃疡；血压凌驾24/14.7kPa；新近手术而创口未愈。入选者共95例，随机分为治疗组和比较组。治疗组46例，男34例，女12例，年事5275岁，

3、病程28年。心成效级29例，级17例。比较组49例，男38例，女11例，年事5079岁，病程27年。生理能级31例，级18例。两组在性别、年事、病因、心成效等方面均无明显性差异，具有可比性。1.2要领两组均接纳氧疗、改进通气、强心、利尿及抗熏染等底子治疗。治疗组加用酚妥拉明10g参加5%葡萄糖液250l静脉滴注，每分钟615滴，按照血压调解滴数，1次/d，连用710d；低分子肝素0.4l，1次/d，腹壁皮下注射，疗程710d。比较组用硝酸甘油10g参加5%葡萄糖液250l静脉滴注，612滴/in，据血压调解滴数，1次/d，疗程710d。两组用药前后查血通例、血生化、血气阐发，不雅察紫绀、咳嗽、

4、痰量、心率、肺部罗音、肝脏大孝腹水、尿量等变革。治疗组加查出血时间、凝血时间、凝血酶原时间。并留意穿刺部位、皮肤粘膜、吐泻物及尿有无出血征象。1.3疗效断定按照病症体征，心成效分别为：显效：心悸气促、呼吸困难、紫绀水肿根本消散，肝脏回缩凌驾2，颈静脉怒张根本消散，心成效进步级；有用：上述病症和体征均有差异程度改进，但未达显效尺度，心成效进步级；无效：与治疗前比力无变革。一个疗程竣事断定疗效。1.4统计学处置惩罚数据以x-s，接纳配对t查验。2结果2.1两组临床结果治疗组总有服从显着高于比较组P0.052.2治疗组用药前后出血时间、凝血时间、凝血酶原时间结果治疗组上述3项指标治疗前后比力，均无明

5、显性差异P0.052.3不良反响治疗组未创造出血倾向，3例在利用酚妥拉明历程中央率偏快，血压有所落落，减慢滴数后心率、血压规复正常。4例出现脸潮红、鼻塞，减慢滴速及对症处置惩罚后，病症改进，不影响治疗。3讨论肺心病急性加重期由于熏染致严峻缺氧和二氧化碳潴留，红细胞继发性增多和体内免疫球卵白含量增长，血液具有“浓、粘、聚特点，即高凝状态，易产生微循环停滞，越发重构造缺氧，进一步诱发或加重肺动脉高压2，使右侧心衰难以操纵。另一方面，肺心病急性爆发重复出现，细菌内毒素、缺氧、反响性血中儿茶酚胺过高、心肌微循环停滞等导致心肌紧缩及舒张成效均落落，越发重心力衰竭3；且对洋地黄、利尿剂及硝酸甘油等治疗多有

6、耐受。而酚妥拉明与低分子肝素对上述种种因素起制止作用，进而逆转病情。低分子肝素是近几年报道的以平凡肝素通过落解和纯化而得到的一种新型抗血小板形成药，如今普及应用于临床，具有显着的抗凝血因子Xa活性和略微的抗凝血酶活性，显着低落血栓素诱导的血小板聚拢和纤维卵白原的程度4，减轻高凝状态，防治肺动脉血栓形成，改进微循环，并淘汰红细胞粘附，低落血浓重度，去除支气管痉挛，缓解气道阻力，从而改进通气及低氧血症，减轻或防范肺动脉高压，改进心、肺成效。酚妥拉明为-肾上腺素能受体停滞剂，扩张肺小动脉，低落肺楔嵌压和右室舒张末压，使肺血流阻力低落，心输出量增长5，同时还可以缓解支气管平滑肌痉挛，低落气道阻力，从而

7、改进通气成效。别的，尚有薄弱的扩张四周静脉血管作用，减轻心脏前负荷，低落心肌耗氧量，故特殊有用于肺心病心成效不全的治疗。综上所述，酚妥拉明与低分子肝素治疗肺心病心力衰竭，共同底子治疗，显着改进肺心病的血液微循环停滞，低落肺动脉高压，改进心肺成效，治疗组与比较组比力有统计学明显差异，且无显着副作用，值得进一步探究。参考文献1陈国伟,郑宋锷.当代心脏内科学.长沙:湖南科技出书社,1994：1004-1018.2许少军,卢连根,王开国,等.慢性肺源性心脏病急性加重期血液高凝状态的研究治疗J.白求恩医科大学学报,1998,24(1):55-56.3石玉珍,李艳华,张聪敏,等.肺心病患者红细胞免疫成效与活性氧干系的研究J.中国有用内科杂志,1998,18:60