2022医学课件偏瘫-康复科继教

1、 脑卒中中风的康复 康复科继教学习 第一页，共四十四页。一、概述偏瘫系指一侧上下肢瘫痪，不能随意运动。常伴有一侧面部口角歪斜，久那么有患肢枯瘦、麻木不仁的表现，多出现于中风之后。属于中医学 “偏风、“偏枯、“风痱、“身偏不用等病范畴。西医学的急性脑血管病可出现中风偏瘫。第二页，共四十四页。中风的前兆：1、头晕、头痛2、肢体麻木3、眼睛突然发黑单眼一次性黑朦4、原因不明的跌跤5、说话吐辞不清6、哈欠不断。第三页，共四十四页。西医认识急性脑血管疾病，出现中风表现。分出血性、缺血性两类。第四页，共四十四页。急性脑血管疾病 脑部或供给脑的颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循环障碍，导致意识障碍及(或)脑局

2、灶性病症。分类 :缺血性出血性短暂性脑缺血发作脑堵塞脑出血蛛网膜下腔出血有时互兼脑血栓形成腔隙性梗死脑栓塞第五页，共四十四页。高血压、动脉硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤常可导致出血性中风；风湿性心脏病、心房颤抖、细菌性心内膜炎等常形成缺血性中风。高血糖、高血脂、血液流变学异常及情绪的异常波动与本病发生密切相关。第六页，共四十四页。病因病机病因 根底-内伤积损。 诱因-劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等。病机 正气未复，邪气尚留-气血失和，血脉不畅- 后遗经络形证。病性 为本虚标实。 虚-气虚、阴虚。 实-瘀血、痰浊。病位 在脑，与肝脾肾关系密切。第七页，共四十四页。二、辨证分型 中经络：中风

3、病无意识障碍者风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。第八页，共四十四页。 中脏腑：中风病有意识障碍者痰蒙清窍证：意识

4、障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。第九页，共四十四页。2、辨病期急性期：发病后二周以内。恢复期：发病后二周至半年内。后遗症期：发病半年以上。第十页，共四十四页。3、辨瘫痪程度轻瘫：肌力在45 级，一般不影响日常生活。不完全性瘫：肌力24级，日常活动受

5、限。全瘫：肌力01 级，瘫痪肢体完全不能活动。第十一页，共四十四页。并发症：肺部感染褥疮急性消化道出血脑心综合征肩手综合征尿路感染第十二页，共四十四页。肩手综合征(反射性交感神经营养不良 )中风、心梗、颈椎病、截瘫等可并发肩手综合征。患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。常见于50岁以上的发病者。通常发生在脑血管病的115个月，也可发生在脑卒中后的1530天内或在2年后发生。 病症：主要发生在偏瘫肢体，但也可发生于健侧。表现肩、肘关节、手指疼痛；手指、腕关节部肿胀，皮肤变薄，僵硬，多汗，冷感等植物神经病症，关节活动受限。主要采用大强度理疗以恢复肩关节功能，包括热疗、针灸、经皮电神经

6、刺激、主动、被动运动等方法。 第十三页，共四十四页。4、结合西医诊断缺血性、出血性头颅CT， MRI可确诊 。MRI对SAH的诊断并不可靠，无CT条件下，可谨慎进行脑脊液检查。 第十四页，共四十四页。三、康复疗法主要有心理康复、中药康复、针灸康复、推拿康复等方法。 第十五页，共四十四页。一中医心理康复法1急性期 热情 关心 解释 树立信心2恢复期和后遗症期 热情 关心 解释 树立信心 鼓励 情志相胜疗法顺情疗法暗示引导法 第十六页，共四十四页。二中药康复法风火上扰证治法：清热平肝，潜阳息风。方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。痰瘀阻络证治法：化痰通

7、络。方药：半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、竹茹，橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。第十七页，共四十四页。痰热腑实证治法：化痰通腑。方药：大承气汤加减。大黄后下、芒硝冲服、枳实、厚朴等。阴虚风动证治法：滋阴息风。方药：镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代赭石先煎、龟板先煎、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、熟地、茵陈、麦芽、川芎等。气虚血瘀证治法：益气活血。方药：补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。第十八页，共四十四页。中药外治法药物：具舒筋活血通络之效伸筋草、透骨草、姜黄、老桑枝、红花、五加皮、防风、千年健、苏木、海桐皮各30克。方法药物

8、热熨法药物熏蒸法药物浸洗法时间及疗程每日1次，每次20分钟左右，10次1个疗程。第十九页，共四十四页。三针灸康复法毫针疗法2电针疗法选穴：1同毫针 2沿神经肌肉走向取穴：臂丛神经：天鼎、极泉天鼎：胸锁乳突肌后缘，扶突下1寸尺神经：小海、灵道、通里桡神经：手三里、曲池正中神经：曲泽、间使、内关坐骨神经：环跳、殷门胫神经：委中、承山腓总神经：阳陵泉腰神经：气海俞骶神经：八髎第二十页，共四十四页。3艾灸疗法4其他针灸疗法1耳针疗法 2头针疗法顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁2线 中枢性面瘫、运动障碍：顶颞前斜线下2/5。 头面部感觉障碍：顶颞后斜线下2/5。上肢瘫：顶颞前斜线中2/5、顶旁2线

9、。上肢感觉障碍：顶颞后斜线中2/5、顶旁2线；下肢瘫：顶颞前斜线上1/5、顶旁1线。下肢瘫感觉障碍：顶颞后斜线上1/5、顶旁1线。隔日1次，7-10次1疗程。第二十一页，共四十四页。顶颞前斜线中央前回 定位 前神聪悬厘前神聪 百会前1寸-督脉悬 厘 头维与曲鬓上3/4和下1/4交点-胆经主治 对侧运动障碍 对侧下肢、上肢、 面部瘫痪，流涎、发音障碍。下肢-上1/5，上肢-中 2/5，头面部-下2/5 第二十二页，共四十四页。第二十三页，共四十四页。 顶颞后斜线中央后回定位 百会曲鬓 曲鬓：耳前鬓角发际后缘与耳尖水平交点主治 对侧感觉障碍对侧下肢、上肢、头面部疼痛、麻木、感觉异常，偏头痛、颞 颌

10、关节炎。下肢-上1/5，上肢-中 2/5 头面部-下2/5第二十四页，共四十四页。 定位 顶中线旁开1.5寸, 通天穴向后引1.5寸直线 通天 前发际正中上4寸, 旁开1.5寸-膀胱经顶旁一线 膀胱经 主治 腰腿的瘫痪、 麻木、疼痛第二十五页，共四十四页。顶旁二线 足少阳胆经定位 正营穴向后引1.5寸的直线 正营 前发际上2.5寸,正中旁2.25寸 主治 肩臂手的瘫痪、 麻木、疼痛第二十六页，共四十四页。3穴位注射疗法黄芪注射液 适用于气虚络瘀型复方当归注射液 适用于气滞血瘀型丹参注射液 适用于气虚络瘀型4拔罐疗法 上肢、下肢、背腰部、面部闪罐拔罐或刺络拔罐第二十七页，共四十四页。四推拿康复法

11、1头面部操作：患者仰卧位揉、推、分推前额 、眼、额头“字、分推面部、按揉经脉和腧穴、挤按太阳、下关、击头部、扫散。第二十八页，共四十四页。2上肢部操作 扌衮、按揉、拿等，配合关节被动活动。3下肢部操作 扌衮、按揉、拿等，配合关节被动活动。4背腰部操作 推、按揉、拍、擦等。5自我按摩第二十九页，共四十四页。五饮食康复法 整体性辨证辨病合理搭配1淮杞甲鱼汤气阴两虚 淮山30克、杞子15克、甲鱼一只等。 2独活活血汤疏经通络独活8克、乌豆50克、米酒一小匙等。 3芪枣山药炖鸡汤 气虚 黄芪15克、大枣6个、山药30克、母鸡一只、薏苡仁30克等。4、枸杞羊肾粥阳虚 羊肾1个，羊肉50克，粳米50克。

12、第三十页，共四十四页。六自然康复法以沐浴康复法为主。同时配合推拿按摩和传统体育康复法。第三十一页，共四十四页。七娱乐康复法音乐疗法 琴棋书画疗法 游戏疗法 第三十二页，共四十四页。八配合其它康复疗法神经康复疗法物理治疗法作业疗法等第三十三页，共四十四页。六个阶段的康复治疗程序较为实用 床上正确的体位床上运动坐起训练坐位平衡训练站立平衡训练步行训练第三十四页，共四十四页。四、康复护理起居护理饮食护理情志护理功能护理 1急性期护理 瘫痪肢体功能位 2恢复期与后遗症期护理 被动运动或按摩 以自主运动为主，辅以被动运动：床上、坐 、立、行走。 第三十五页，共四十四页。五、康复预防调起居、饮食、情志。出

13、现中风先兆时，如见明显头晕目眩，肢体麻木，应就医。第三十六页，共四十四页。床上正确的体位 患侧卧位头：应该有良好的支持，姿势舒适，头部应该在上颈段屈曲而不是使其后伸。躯干：稍向后旋转，后背用枕头稳固支持。患上肢：肩前伸，肘关节伸直，前臂后旋，掌心向上，手指伸展散开。患下肢：髋关节伸展，膝关节微屈。健侧上肢：自然放在身上或身后枕头上。健侧下肢：呈迈步位，髋膝向前屈曲置于体前支撑良好的枕头上。第三十七页，共四十四页。床上正确的体位 健侧卧位头：应该有良好的支持，姿势舒适。躯干：与床面成直角 。患上肢：肩前屈，肘、腕、指各关节伸展放于枕头上，上举100 。患下肢：向前屈膝、屈髋，并完全由枕头支持。健侧上肢：可放于任何舒适的位置上。健侧下肢：平放于床上，轻度伸髋、稍屈膝。第三十八页，共四十四页。床上正确的体位 仰卧位头：在枕头上呈中立位或稍转向患侧。躯干：平直患上肢：肩胛下放一枕头使其前伸，上肢放体侧的枕头上远端比近端略抬高，保持伸肘、腕背伸和伸指。患下肢：臀部和大腿下面放一长枕头，使骨盆向前并防患腿外旋，膝下放一小枕头使其微屈，足底防止接触任何支撑物，预防正性支撑反射所引起的足下垂。第三十九页，共四十四页。早期床上活动，向患侧翻身第四十页，共四十四页。床上桥式运动第四十一页，共四十四页。站立平衡训练第四十二页，共四十四页。步行训练第