工大复试药学常识抗生素

1、 抗生素： 让人欢喜让人忧制作人：盛慧 陈慧Page 2抗生素的发现及应用里程碑意义抗生素的滥用抗生素并非万能药抗生素滥用的原因及治理限抗令教训与启示科学用药，健康生活Page 3一抗生素的发现 1929年英国细菌学家弗莱明在培养皿中培养细菌时，发现从空气中偶然落在培养基上的青霉菌长出的菌落周围没有细菌生长。他认为是青霉菌产生了某种化学物质，分泌到培养基里抑制了细菌的生长。这种化学物质便是最先发现的抗生素青霉素 。Page 4让人欢喜双击添加标题文字 1943年，这个消息传到中国，当时还在抗日后方从事科学研究工作的微生物学朱既明，也从长霉的皮鞋上分离到了青霉菌，并且用这种青霉菌制造出了青霉素。

2、这便是抗生素首次在中国登场。Page 5二抗生素的作用抗生素以前被称为抗菌素，事实上它不仅能杀灭细菌而且对霉菌、支原体、衣原体等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用，近年来通常将抗菌素改称为抗生素。抗生素可以是某些微生物生长繁殖过程中产生的一种物质，用于治病的抗生素除由此直接提取外；还有完全用人工合成或部分人工合成的。Page 6让人欢喜 通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物。有些是能够抑制寄生虫的，有的可以用来治疗心血管病，还有的可以抑制人体的免疫反应，可以用在器官移植手术中等。Page 7让人欢喜常用抗生素Page 8让人欢喜链霉素的作用更是神奇无比，被人们

3、称为成为结核的“克星”，使以往治疗无望的结核病人得以治愈。随着新抗生素的不断的被发现，白喉、猩红热、肺炎、梅毒等全部被抗生素遏制住，人们发现世界上那些最可怕的疾病突然失去了威胁，抗生素真是人类的大救星。 Page 9国内外抗生素使用现状 WHO推荐：抗生素医院使用率为30美英等发达国家医院：使用率2225中国卫生部要求抗生素使用在50以内近五年我国医院中抗生素使用率均保持在6782之间，抗生素类药物的费用占全部药费的40左右在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，约50以上并未起到作用三抗生素的滥用Page 10我国抗生素使用现状医生处方中抗生素所占比例： 城区感冒患者占70% 农村

4、感冒患者占85-92%抗生素抑菌与杀菌联合使用 城区感冒患者使用2种抗生素占51% 联合使用中不正确占22% 农村感冒患者使用 2种抗生素占42% 联合使用中不正确的占72-84%让人忧Page 11让人忧没有一种抗生素是绝对安全而无副作用的，它和其他任何药物一样都是“双刃剑”。Page 12VS“万能药”“无药可用”让人忧Page 13让人忧滥用抗生素的危害：危害一：大量使用抗生素会带来较强毒副作用，直接伤害身体，尤其是对儿童听力。 抗生素的毒副反应最严重的是过敏反应。研究表明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、卡那霉素、万古霉素可损害

5、肾脏等等。而耳朵对抗生素的副作用最为敏感，比如链霉素、庆大霉素、卡那霉素最易影响耳朵毛细胞，而使听力下降。 Page 14让人忧 苗苗的家在河北三河市。2009年4月的一天，出生仅6个月的苗苗有些小咳嗽，妈妈带着她到当地某医院检查。经诊断，苗苗得了咽炎。处方中，医生开了庆大霉素雾化治疗。“护士拿出一个像氧气罩的东西套在孩子嘴上，孩子哭得特别厉害。护士说没事，哭得越厉害，药吸入的效果越好。”燕婷回忆，整个雾化过程苗苗都在哭。经过治疗，苗苗的病情好转。但在苗苗10个月大时，天天照顾苗苗的奶奶发现不对劲。“她特别怕黑，而且总是不停地掏耳朵，哭闹不止。到后来，她依依呀呀的声音消失了，我们对她说话她也没

6、反应。”苗苗被带到了北京，经北京协和医院、中国聋儿康复研究中心、北京同仁医院诊断，苗苗患了双耳重度感音神经性耳聋。“当时感觉天都塌下来了。苗苗出生时各项指标都是健康的，怎么突然耳聋了？”燕婷请医院给苗苗做彻底检查，想找出病因，感染性耳聋、先天性耳聋、遗传性耳聋被一一排除。最后，在医生的提醒下，他们想到了苗苗半岁时做的那次庆大霉素雾化治疗。3岁女童疑因医院滥用抗生素致聋 实例新闻Page 15让人忧危害二：抗生素用多了会使细菌产生耐药性，使抗生素药物效果变差，甚至无效。 抗生素用得太多，也会让杀灭的细菌产生耐药性。而且，细菌的这种耐药性也是可以相互传播的，细菌对某种抗生素耐药，同时亦可对其他抗生

7、素耐药，而且耐药性还可以在不同的细菌、人体正常菌群的细菌与致病菌之间，通过耐药基因相互传播，使细菌耐药性复杂化。 Page 16让人忧 2006年3月，北京一知名医院收治了一名普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多种类型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的生命。 细菌培养发现，病人体内感染的病菌对各种抗生素均耐药。医生分析，这是由于长期不合理使用抗生素造成的后果因为他有一个特别的生活习惯。患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不干净，可能会有一些细菌在里面，所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素，天天吃，日积月累，最后就出了问题。实例新闻Page 17让人忧危害三：抗生素用得过多过滥，会大量杀灭体内正常细菌，让致

8、病菌乘虚而入，可以造成人的严重伤残甚至死亡。 实例新闻 2006年7月1日下午，53岁的兰州北方机电有限公司职工王玉明因牙痛去兰大一院就医，被收治入院后诊断为发热待查，单纯疱疹。3天后，因住院押金用完，医院当即停药，王玉明即出现高烧昏迷，医院为王玉明下发了病危通知书。7月5日，在交纳了住院押金后医院开始给王玉明大剂量使用抗生素。7月12日，医院为王玉明实行脓肿切开引流术。8月5日王玉明出院后，即出现不间断的耳鸣、连续感冒、头痛及尿血等症状，半年多只能卧床休息。王玉明后来到甘肃省人民医院、兰大二院检查，确诊了听力下降、免疫力下降等病状。2008年1月28日，王玉明委托兰州法医学鉴定中心进行伤残等

9、级鉴定，确定为伤残8级。王玉明自出院以来，由于肾功能下降，经常尿血，甘肃省人民医院有关专家提醒王玉明说，现在不抓紧治疗，将会发展成肾衰竭。 Page 18让人忧其他影响牛皮癣的发病孕妇慎用Page 19让人忧 目前我国滥用抗生素的现状令人堪忧，滥用抗生素背后所隐藏的问题也值得我们思考Page 20四抗生素滥用的原因 1.抗生素滥用的原因主要是经济利益，体制问题是最大的障碍。 “以药养医、以药补医”的现状是医疗机构药物不合理使用的根本原因。据调查，我国医疗机构营业额药占比在40%50%，其中抗生素占到整个医院药品大概20%左右。当医疗机构不以药品销售支撑其运营时，合理用药才能纳入到正常轨道。希望

10、通过医疗体制改革，减缓药品使用的压力。Page 21让人忧3.人们普遍的用药意识百姓对如何正确使用抗生素类药品意识淡薄，抗生素类药品滥用现象比较严重，使用抗生素类药品仍很“随意”。总觉得到了医院不输液、不服用抗生素类药品心里“不踏实”。老百姓的这种不良用药习惯也为抗生素类药品“滥用”打开一扇“方便之门。2.医疗卫生系统对医务人员如何正确使用抗生素缺乏行政与法律的界定。Page 22让人忧（三素一汤）4.门诊医生之所以开大量抗生素除了自身的开药习惯，也有来自患者的压力。 在我国很多居民家里，抗生素成为常备药。感冒了来点消炎药，而被称为消炎药的往往是头孢菌素、阿莫西林等。抗生素在大家心里几乎成了“

11、万能药”“患者感冒了，自己要求打点消炎药，医生如果不给他打，得解释很长时间，甚至导致医患纠纷。”Page 23科学用药全民参与健康生活五全民参与，倡导科学用药1.严格的政策与管理2.科学合理的用药意识Page 24全民参与，倡导合理用药相关法规的建立： 被称为史上最严的抗菌药物临床应用管理办法从去年开始修改，数易其稿后，于昨日2012年5月8日由卫生部发布，并且自8月1日起正式施行。明确了违规使用抗菌药的法律责任，中国抗菌药物临床应用管理启动法制化管理程序，此次办法可称史上最严“限抗令”。Page 25抗菌药物临床应用管理办法主要内容一、是建立抗菌药物临床应用分级管理制度。以安全性、有效性、细

12、菌耐药情况和价格因素等4个方面作为抗菌药物临床应用分级管理的基本原则，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理。规定医师、药师要经抗菌药物临床应用知识和规范管理培训，考核合格后方可取得相应级别抗菌药物处方权和调剂资格。二、是明确了医疗机构抗菌药物遴选、采购、临床使用、监测和预警、干预与退出全流程工作机制。卫生部、省级卫生行政部门建立国家级和省级抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，动态监测、分析抗菌药物临床应用和细菌耐药形势，有针对性地开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作，指导临床合理用药。Page 26三、是加大对不合理用药现象的干预力度，建立细菌耐药预 警机制。 医疗机构要及时掌握本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用及时有效干预。四、是明确监督管理和法律责任。县级以上卫生行政部门是医疗机构抗菌药物临床应用情况监 督检查