运动再学习康复治疗技术操作规范

1、运动再学习康复治疗技术操作规范运动再学习是将中枢神经系统损伤后恢复运动功能的训练视为再学习或重新学习的治疗方法。它以生物力学、人体运动学、神经生理学和认知心理学等为理论基础，以作业或功能为导向，强调患者主观参与，按照科学的运动学习方法对患者进行运动功能训练。运动再学习的具体操作分为4个步骤：（1）描述正常的活动成分并通过对作业的观察来分析缺失的基本成分和异常表现；（2）练习丧失的运动成分，包括解释、指示、练习加语言和视觉反馈及手法指导；（3）作业练习，包括解释、指示、练习加语言和视觉反馈及手法指导，及时进行再评定；（4）训练的转移，即将训练转移到日常生活中去，包括安排和坚持练习，练习中要自我监

2、督，并要求亲属和工作人员参与，创造良好的学习环境。以下每一部分的功能训练都应按照上述四个步骤进行，为节约篇幅，在“操作方法与步骤”中仅列举出步骤2和3中的主要训练项目。一、上肢功能训练 1、定义 通过学习或重新学习，改善脑损伤患者上肢功能的治疗方法。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：脑血管意外、脑瘫、颅脑损伤等中枢神经疾患。 （2）禁忌证：参与运动部位存在器质性疾患者；高血压、心脏病或严重身体衰弱者。 3、设备与用具 无特定的设备或器具。 4、操作方法与步骤 （1）诱发上肢伸向物体和指向物体的肌肉活动并进行运动控制训练：1）仰卧位，支撑患者上肢，使其肩关节处于前屈位，上肢前伸，手伸向天花板；

3、或让患者的手随治疗师的手在一定范围内活动，让其用手触摸自己的前额、枕头等；2）坐位练习用手向前、向上指向物体并逐渐增大范围。（2）维持肌肉长度，防止挛缩：1）坐位，双侧或只将患侧上肢放于身后，肩后伸、外旋，肘伸直，手平放于训练床上以承受躯干的重量；2）坐或立位，帮助患侧肩关节外展90，肘伸直，手平置于墙上，水平施压，防止手从墙上滑落。 （3）诱发肌肉活动和运动控制训练：1）用腕桡侧偏移练习诱发腕伸肌的活动：坐位，前臂中立位于桌面，手环握玻璃杯并试着将其抬起；之后训练抬起物体伸腕屈腕放下物体；2）伸腕：坐位，前臂中立位于桌面，伸腕使手背向后移动触碰物体，并逐渐增加移动距离；3）前臂旋后：环握圆筒

4、形物体，前臂旋后使该物体的末端接触桌面；也可手背压橡皮泥训练；4）对掌活动：抓住和放开杯子，注意确保前臂中立位及腕伸位；5）对指活动：前臂旋后，练习拇指和其它手指对指；6）操纵物体：可练习用手指拾起碗中小物体，然后前臂旋后，将物体放入另一碗中；也可练习用手抓住塑料杯的边缘而不让其变形，并向各个方向移动；或者练习从对侧肩上拾起小纸片；7）使用餐具等。5、注意事项 （1）向患者及家属介绍训练方法和目的，以获得患者的积极配合。（2）根据患者情况选择最适合患者的部分开始治疗，充分利用视、听和言语反馈，并注意患者的疲劳问题。 （3）练习与日常生活功能相关的特殊作业，模仿真正的生活条件，按照正确的顺序进行

5、练习。 （4）学习和训练要循序渐进，制定符合患者的目标，训练时多给患者鼓励，以增强患者信心。二、口面部功能训练1、定义 通过学习或重新学习，改善脑损伤患者口面部功能的治疗方法。2、适应证与禁忌证 参见上肢功能训练。3、设备与用具 无特定的设备或器具。4、操作方法与步骤 （1）吞咽：取坐位，帮助患者闭颌并使其在中立位靠近寰枕关节；帮助患者闭唇，并指出没有功能的唇区域；用食指用力下压舌前1/3并做水平震颤，动作持续不超过5秒钟，之后帮助患者闭颌；用食指用力下压舌前1/3并让其抬高舌后1/3，闭合口腔后部，之后闭唇和颌； （2）面部运动：在患者张口和闭口时，练习放松健侧面部，用手指指出哪部分应该放松

6、； （3）呼吸控制：患者躯干前倾，上肢伸展置于桌面，深吸气后立即呼出，治疗师在患者呼气时在其下1/3胸廓加压和震颤；5、注意事项 参见上肢功能训练。三、卧位到床边坐起及坐位平衡训练1、定义 通过学习或重新学习，改善脑损伤患者从卧位到床边坐起及坐位平衡功能的治疗方法。2、适应证与禁忌证 参见上肢功能训练。3、设备与用具 无特定的设备或器具。4、操作方法与步骤 （1）从仰卧转向侧卧位训练，需关注的运动基本成分包括：1）颈的旋转和屈曲；2）髋和膝屈曲；3）肩关节屈曲和肩带前伸；4）躯干旋转。 （2）从侧卧到床边坐起训练，患者向上侧屈颈，治疗师将一只手放在其肩下斜向上用力，另一只手向下推其骨盆，完成坐

7、起。运动基本成分包括：1）颈侧屈，患者侧卧位，治疗师帮助其从枕头上抬起头并缓慢下落到枕头上，逐渐过度到不需要帮助；2）躯干侧屈；3）提起双腿向床边放下，可能需要治疗师帮助。 （3）反向训练从床边坐到卧位训练：1）让患者将重心侧移于健侧臂上；2）提双腿放在床上时，让其向相反方向侧移头颈部，然后躺下。（4）训练转移到日常生活中：只要病情允许，应尽快帮助患者坐起，每一次坐起都要坚持上述正确方法，防止代偿；坐起后可用枕头支撑患臂；必须卧床时，要帮助患者做桥式运动。 （5）坐位平衡训练：1）训练移动重心时调整姿势，包括：坐位，双手放在大腿上，患者转头和躯干，越过肩膀向后看，然后回到中立位，再向另一侧重复

8、此动作；坐位，治疗师从患侧辅助患者，用12个枕头支撑其患侧前臂，并让其练习从这个位置坐直；坐位，让患者练习向前伸手触碰一个物体，然后练习伸向前下方地面及伸向两侧，每次动作后都回到直立坐位，必要时，治疗师帮助患者支持患臂。2）增加练习的复杂性：坐位，让患者从侧下方地面上拾起一个物体；坐位，双手拾起地面上的一个小盒；坐位，双手向前拿起桌上一件物品；坐位，向后外方向伸手取一件物品。 5、注意事项 参见上肢功能训练。四、站起与坐下训练 1、定义 通过学习或重新学习，改善脑损伤患者从坐到站及从站到坐的治疗方法。 2、适应证与禁忌证 参见上肢功能训练。 3、设备与用具 无特定的设备或器具。 4、操作方法与

9、步骤 （1）练习躯干在髋部前倾伴膝向前移动：坐位，患者双足平踩地面，通过屈髋伴颈部和躯干伸展练习躯干前倾，同时使双膝前移。 （2）练习站起：患者双肩和双膝前移，练习站起，治疗师可一手放在其患侧肩胛骨处，引导肩尽量前移，另一手放在其患膝上，当膝前移时，沿着胫骨方向下压膝部，使双足充分着地。 （3）练习坐下：站起的反向运动，治疗师帮助患者前移双肩和双膝，让患者向下、向后移动臀部并坐下。 （4）增加难度：患者练习站起和坐下时，停在其运动过程的不同位置，由治疗师引导其变化运动方向和改变运动速度；练习从不同的物体表面（如椅子、沙发、床等）站起、从一侧站起、握物站起、交谈中站起等，以适应日常生活的需要。

10、5、注意事项 参见上肢功能训练。五、站立平衡训练 1、定义 通过学习或重新学习，改善脑损伤患者站立平衡功能的治疗方法。 2、适应证与禁忌证 参见上肢功能训练。 3、设备与用具 无特定的设备或器具。 4、操作方法与步骤 （1）训练髋关节对线：1）仰卧位，患腿置于床边，患足踩地，练习小范围的髋伸展；2）站立位，双足负重，髋伸展。 （2）防止膝关节屈曲：可使用膝部支具。 （3）引发股四头肌收缩：1）坐位，伸展膝关节，练习收缩股四头肌使髌骨活动，并尽可能坚持一定长的时间，然后放松；2）坐位，治疗师用手托住患膝使其伸展，然后将手移开，嘱患者尽可能避免患腿落到地上或在治疗师的指示下让其慢慢落下。 （4）重

11、心转移时调整姿势：1）站立位，双足分开10cm左右，嘱患者看天花板，要注意髋、踝前移；2）站立位，嘱患者转头和躯干，向后看，然后回到中立位，再从另一侧向后看；3）站立位，手分别伸向前方，侧方及后方从桌子上取物品；4）站立位，患侧下肢负重，嘱患者用健腿向前迈一步，然后回到中立位，再向后退一步。5）患者靠墙站立，双足跟距墙约10cm，双手相握并向前伸，将髋部离开墙，治疗师握住患者的双手并给予助力或阻力来指导运动，在重心前后转移的过程中，寻找激发踝背屈的位置并在此位置诱发患者的主动运动。 （5）增加难度的训练方法：1）分别向前、向侧方、向下伸手去抓抛来的球及跨步接球；2）用单手或双手从地上拾起大小不

12、同的物体；3）用健腿或患腿向不同方向（前、后、左、右）迈步，并练习跨过物体等。 （6）日常生活中的练习：要给患者以书面指导，以便其监督自己的练习；应注意患者的站姿及患腿负重情况，可以练习靠桌子站或用肢体负重监测器以确保患腿负重；另外，练习站立时，要与站起和坐下训练结合起来。 5、注意事项 参见上肢功能训练。六、行走训练1、定义 通过学习或重新学习，改善脑损伤患者行走能力的治疗方法。2、适应证与禁忌证 参见上肢功能训练。3、设备与用具 无特定的设备或器具。4、操作方法与步骤 （1）站立期： 1）训练在整个站立期伸髋，包括：卧位，抬患侧臀部以诱发髋伸肌活动；立位，髋正确对线，练习用健腿向前及向后迈

13、步，并保持伸髋。 2）训练膝控制：坐位，伸膝，通过015屈伸膝练习股四头肌离心和向心收缩或通过保持膝关节伸展练习股四头肌等长收缩，在此过程中，治疗师从足跟部向膝部给予强有力的压力，使股四头肌必须收缩以防止屈膝；立位，患肢负重，健腿向前、向后迈步，练习将重心在健腿和患腿之间转移；用健腿迈上和迈下8cm高的台阶，保证迈健腿时患髋始终伸展；患腿踏在台阶上，用健腿前移重心并迈上台阶，再迈下来，然后过渡到迈过台阶。 3）训练骨盆水平侧移：立位，髋在踝前，练习将重心从一脚移至另一脚，治疗师用手控制其骨盆移动的范围在2.5cm左右；练习侧行，先将重心移到健腿，再迈患腿，然后健腿合拢，再迈下一步。 （2）摆动期： 1）训练摆动初期屈膝：俯卧位，治疗师使其屈膝小于90，通过小范围屈伸膝活动来练习屈肌群的离心和向心收缩，或通过维持膝关节在不同位置使其在各个角度都得到良好控制；立位，治疗师帮患者微屈膝，让其练习离心和向心收缩；用患腿向前迈步，治疗师帮助其控制最初的屈膝；练习向后退，治疗师指导屈膝及踝背屈。 2）训练足跟着地时伸膝和踝背屈：用健腿站立，治疗师将患腿置于伸膝和踝背屈位，患者身体前移，使其体重移至患足处。 （3）行走练习：先用健腿迈步，治疗师站在患者身后