关于常见精神障碍的规范诊断课件

1、关于常见精神障碍的规范诊断陈晔（icd-10）第五章:精神和行为障碍F00-F99精神分裂症常见临床分型偏执型：幻觉、妄想为主青春型：不协调性精神运动兴奋紧张型：紧张综合征单纯型：阴性症状为主未分化型：没有占主导地位的症状群精神分裂症后抑郁残留型精神分裂症青春型精神分裂症常为青年期起病，起病常为急性或亚急性，以思维、情感和行为的不协调或解体为主要临床表现。表现为思维破裂，言语零乱，话多，内容荒谬，情感不协调，喜怒无常，表情做作，好扮鬼脸，傻笑，行为幼稚，愚蠢奇特，动作杂乱多变。常有本能活动亢进（性欲、食欲），意向倒错（吃脏东西，如大小便、痰），可出现生动幻觉，而妄想却片段且内容荒谬多变，亦可出

2、现象征性思维。目前发现，只要系统治疗、维持服药，可望获得较好预后。紧张型精神分裂症紧张型患者目前少见。大多起病于青、中年，起病较急，常表现紧张性兴奋和紧张性木僵交替出现，亦可单独发生，以木僵为多见。此型预后较好。单纯型精神分裂症单纯型较少见，约占精神分裂症患者的2%左右。多为青少年起病，病情进展缓慢，持续。以阴性症状为主，极少有幻觉妄想。表现为逐渐加重的孤僻离群，被动退缩，生活懒散，对工作学习的兴趣日益减少。情感日益淡漠。此型患者早期常不易被察觉，治疗效果较差。未分化型精神分裂症未分化型是指患者符合精神分裂症的诊断标准，有明显的阳性症状，但又不符合上述的任何类型的一组患者。F20.4 精神分裂

3、症后抑郁最近一年内确诊为精神分裂症，精神分裂症好转而未痊愈时出现抑郁症状。阳性症状妄想；幻觉；言语和交谈脱离现实；言语紊乱；行为紊乱；紧张行为；激越。精神发育迟滞精神发育迟滞是一组在中枢神经系统发育成熟（18岁）以前起病，以智能低下和社会适应困难为临床特征的精神障碍。临床上表现为认知、言语、情感、意志和社会文化等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童。轻度精神发育迟滞轻度患者约占全部患者的85%以上。智商在50-69之间，成年后可达到9-12岁的心理年龄。中度精神发育迟滞在全部精神发育迟滞中占10%。智商在35-49之间。成年后可达到6-9岁的心理年龄。重度精神发育迟滞在全部精

4、神发育迟滞中占3%-4%。智商在20-34之间，成年后可达3-6岁的心理年龄。极重度精神发育迟滞在全部精神发育迟滞中占1%-2%。智商在20以下，成年后可达到3岁以下的心理年龄。常合并严重脑部损坏，伴有躯体畸形。注意障碍：意味着存在一系列临床上可辨认的症状或行为，这些症状或行为在大多数情况下伴有痛苦和个人功能受干扰。icd-10是根据主要的共同特征或相似的描述性特征将这些障碍安排成组。当记录一个以上的诊断时，最好将一个诊断放在其它诊断之前以表明其为主要诊断，同时注明其它任何辅助诊断或附加诊断。与诊断目的关系最密切者优先。如疾病完全符合诊断要点的各项要求，诊断即可“确立”。如仅为部分符合，那么在

5、多数情况下记录一种诊断也是有益的。关于症状持续时间的说明也应视为一般性要点，而非严格的标准；当某些特殊症状的持续时间较指定时间略长或略短时，临床医生应根据自己的判断选择适当的诊断。比如：急性起病不到一周，也诊断：躁狂发作。一些解释NOS：待分类、未特定。多形性：迅速变化和起伏的状态。（相当于多样性）。暴发性起病：48小时以内起病。急性起病：2周以内。亚急性起病：2周到1月。慢性起病：1月以上。F05谵妄，非酒和其它精神活性物质所致药物治疗所致的谵妄（如抗抑郁药引起的老年病人急性精神错乱）应在此编码。F10-F19F10-F19使用精神活性物质所致的精神和行为障碍，其中FXX.XX所涉及的活性物

6、质以第二和第三位编码指明（字母F之后的前两位数字），第四和第五位编码指明临床状态。例如：F16.51氯胺酮所致精神病性障碍，以妄想为主。许多药物使用者服用一种以上的药物，但只要可能就应该根据所使用的最重要的一种（或一类）活性物质对疾病的诊断进行归类。只有当精神活性物质的使用方法十分混乱或各种不同药物的作用混合在一起无法区分时，才用多种药物使用引起的障碍。不过，这种情况目前越来越多。新型毒品冰毒：中枢兴奋剂（甲基苯丙胺）；K粉：致幻剂（氯胺酮）；摇头丸：兼具兴奋和致幻作用（二亚甲基双氧安非他明，MDMA）；开心水：由甲基苯丙胺、苯丙胺、氯胺酮混合而成，并不是新的毒品品种，而是一种新的毒品吸食形态

7、；2C-B：新型毒品，又名：六角（台湾）、番仔（香港）、NEXUS(美国)。举例例如：氯胺酮所致精神病性障碍冰毒所致精神病性障碍。其它药物中毒所致精神病性障碍F19.508.药物中毒T50.901.多种药物反应Y57.801.F30 躁狂发作注意：本类中所有亚型都仅用于单次躁狂发作，若发作之前或之后有情感（抑郁、躁狂、轻躁狂）发作，则应归于双相情感障碍（F31.-）F45.0与F45.1F45.0躯体化障碍：主要特征是至少持续两年以上，多种多样、反复出现并时常变化的躯体症状。F45.1未分化的躯体形式障碍：少于两年和不太显著的症状应归类于未分化的躯体形式障碍。其它F53 产褥期伴发的精神及行为

8、障碍，无法在它处归类：产后抑郁：产后六周内出现的精神障碍，症状较轻。有关药物副反应的诊断：G21继发性帕金森氏症：G21.0恶性神经阻滞剂综合征；G21.1其他药物所致的继发性帕金森氏症。G24 肌张力障碍：G24.0药物所致的肌张力障碍；G24.3痉挛性斜颈；G24.8其它肌张力障碍，包含迟发性运动障碍。G25.-其它锥体外系障碍及运动障碍，包含：不安腿综合征、药物所致的震颤、肌阵挛、舞蹈症、抽动。有关外科损伤常见有某某部位挫伤、挫裂伤、切割伤、烧伤、烫伤等。案例一某患者，男，27岁，未婚。因孤僻懒散，与人长期格格不入，流浪街头数年被送入院。十年前分配到土产公司工作时即被发现病人孤僻，不与人来往，分配工作任务完成不了，甚至不干，好计较而与人争吵，曾搬迁数次，。到处找领导要房子、工资，不上班，将自己的东西拍卖。逐渐发展到流浪街头，睡门洞，到餐馆讨饭吃。在马路中间走，认为汽车不敢撞他，偶有自语。案例二某患者，男，