西药执业知识二讲义10.第章抗菌药物

1、药学专业知识（二）1物按照青霉素的来源，可将青霉素类分为天然青霉素类、半青霉素类两个大类。半分为下列类型：口服耐酸青霉素，如青霉素V。耐青霉素酶青霉素类，如甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林。（3）广谱青霉素类，如氨苄西林，阿林。（4）抗铜绿假单胞菌青霉素类，如羧苄西林、哌拉西林。（5）抗杆菌青霉素类，如美西林、替林。、价（青霉素类抗菌药物具有共同的作用机制，均为干扰敏感细菌细胞壁黏肽的，使细菌细胞壁缺损，菌体失去渗透保护屏障导致细菌肿胀、变形，在自溶酶的激活下，细菌破裂溶解而。其作用的靶位是一系列存在于细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白（PBPs），干扰细菌细胞壁，达到的作用。青霉素类药物对

2、处于繁殖期正大量细胞壁的细菌作用强，故属于繁殖期杀菌剂。天然青霉素不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌谱较窄。青霉素V为耐酸的口服青霉素；甲氧西林、苯唑西林等耐青霉素酶类青霉素，对产青霉素酶的金黄色葡萄球菌有较好作用；氨苄西林，阿杆菌如大肠林等广谱青霉素，主要作用于对青霉素敏感的阳性菌以及部分革兰、奇异变形杆菌、沙门菌属、志贺菌属和流感杆菌等；哌拉西林等抗铜绿假单胞菌青霉素， 内酰胺酶抑制剂-克拉维酸、内酰胺酶=是水解青霉素等内酰胺类抗生素的，导致耐药的根本原因。 内酰胺酶抑制剂-作用机制不良青霉素类用药后可发生严重的过敏反应，如过敏性休克（I型反应）和病型反应（型反应）。长期、大剂量用药可致菌群失调，

3、出现由念珠菌或耐药菌引起的二重。应用青霉素治疗、钩端螺旋体病等疾病时可由于病原体致症状（寒战、咽痛、心率加快）加剧，称为反应（亦称赫氏反应）。有青霉素类药物过敏史或青霉素皮肤试验阳性患者禁用。药互1.丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、长其血浆半衰期。和磺胺类药可减少青霉素类的肾小管而延2.青霉素类可增强的抗凝作用。3.青霉素类与氨基糖苷类抗菌药物混合后，两者的抗菌活性明显减弱，因此两药不能置于同一容器内给药。A庆大霉素 B丙磺舒 C四环素 D磺胺类 E氟喹喏酮类1：400-0105-789四药学专业知识（二）经20min后，观察皮试结果，呈阳性反应者禁用。必须使用者经脱敏后应用，应随时做好过敏反应的

4、急救准备。询问用药史时，必须了解患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史。无论采用何种给药途径（口服、肌内或静脉注射），应用青霉素类、青霉素类复方制剂前，须做青霉素皮肤敏感试验。过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并即给患者皮下注射肾上腺素，吸氧，应用活性药、糖皮质激素等抗休克治疗。G应A耳毒性 B肾损害 C肝损害D神经肌肉麻痹 E过敏性休克）青霉素类的结构中具有不稳定母核（-内酰胺环，6-APA母核），易于裂解而失效。与酸性较强（ 3.55.5）的葡萄糖注射液配伍或作为溶剂，可促使青霉素结构裂解为无活性的青霉烯酸、青霉噻唑酸，失去效价并易致过敏性反应。需注意：（1）溶剂应选择0.9

5、%氯化钠注射液（ 5.07.5）。单剂量容积为50200ml，不宜超过200ml。应新鲜配制。静脉滴注时间不宜超过1h（小容积、短时间），青霉素钾盐不可快速静脉滴注及静脉注射。青霉素不可用于鞘内注射。大量应用青霉素钾、钠盐，可致电解质紊乱。大剂量静脉滴注青霉素钾盐，可发生高血钾症，甚至影响心肌的兴奋性，有心脏停搏危险；大剂量静脉滴注钠盐，可出现低钾血症、代谢性碱和高钠血症。（3）应用青霉素治疗反应（赫氏反应）。、钩端螺旋体病等时，可由于病原体而致症状加剧，称为联合应用糖皮质激素可能使霉疗梅霉A过敏反应 B赫氏反应 C周围神经炎D高血钠、高血钾症 E青霉素脑病反应减轻。体病端2：400-0105

6、-789霉药学专业知识（二）【适应证】（1）用于敏感细菌所致各种，如脓肿、菌血症、和心内膜炎等。（2）青霉素为以下的首选药：溶血性链球菌，如咽炎、扁桃体炎链球菌如、中耳炎、不产青霉素酶葡萄球菌；炭疽；破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌；（包括性）；钩端螺旋体病；奋森咽峡炎；莱姆病；多杀菌；鼠咬热；菌；青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎。【注意事项】对一种青霉素过敏者可能对其他青霉素类药、青霉胺过敏，患者慎用。青霉素水溶液在室温不稳定，20U/ml青霉素溶液30放置24h效价下降56%，青霉烯酸含量增加200倍，因此应用本品须新鲜配制。【用法与用量】肌内注射：每50万U青霉素钠或

7、青霉素钾溶解于1Ml注射用水，超过50万U则需加注射用水2ml，不应以氯化钠注射液为溶剂。（1） 静脉滴注速度过50万U/min，以免发生中枢神经系统毒性反应。A脑膜炎球菌 B钩端螺旋体 C草绿包链球菌D杆菌E金葡菌【适应证】用于敏感菌所致的呼吸道炎、败血症等。【注意事项】（1）本品须新鲜配制。、胃肠道、软组织、心内膜炎、脑膜浓度为30mg/ml的氨苄西林钠静脉滴注液在室温放置28h仍能至少保持其90%的效价，【用法与用量】口服;肌内注射：注射时将氨苄西林钠125mg-注射用水。静脉滴注或注射：氨苄西林钠静脉滴注液的浓度不宜超过30mg/ml。【适应证】用于敏感菌（不产内酰胺酶菌株）所致的下列

8、：（1）溶血性链球菌、链球菌、葡萄球菌或流感杆菌;（2）大肠、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道。（3）溶血性链球菌、葡萄球菌或大肠所致的皮肤软组织溶血性链球菌、急性单纯性链球菌、葡等下呼吸道。伤寒、伤寒带菌者及钩端螺旋体病。与克拉霉素、质子泵抑制剂联合口服用药根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率。3：400-0105-789药学专业知识（二）林 A铜绿假单胞菌 B口腔厌氧菌 C布氏杆菌 D耐药金葡菌疗E双球菌【适应证】用于预防风湿热复发和控制链球菌的流行。【适应证】【注意事项】（1）对头孢菌素类药过敏者、严重肝功能者慎用。者、中度或严重肾功能（1）与其他青霉素类和头孢菌素类间

9、有交叉过敏性。（2）长期或大剂量使用阿林克拉维酸钾者，应定期检査肝、肾、造血系统功能和检测钾或钠。溶解后应立即给药，剩余药液应废弃，不可再用。好的本品溶液不能冷冻保存。不能与含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液混合头类头孢菌素具有抗菌谱广、杀菌力强、过敏反应少、对内酰胺酶稳定等优点，但与青霉素有部分交叉过敏性和交叉耐药现象。、作价头孢菌素类药的抗菌作用机制与青霉素类相同，与细菌细胞内膜上主要的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，使细菌细胞壁过程中的交叉连接不能形成，导致细菌细胞壁，细菌溶菌。头孢菌素类药属于繁殖期杀菌剂。（A抑制细菌蛋白质 B抑制细菌细胞壁C影响细菌细胞膜通透性 D干扰细菌叶酸代谢

10、 E抑制细菌DNA回旋酶4：400-0105-789苄霉药学专业知识（二）头孢菌素类药物的抗菌机制是氨基糖苷类药物的抗菌机制是答第一代头孢菌素阳性菌包括耐青霉素金黄色葡萄球菌的抗菌作用较第二代略强，显著超过第三代，杆菌较第二、三代弱；对对虽对青霉素酶稳定，但对各种-内酰胺酶稳定性远较第二、三代差，可为产生的-内酰胺酶所破坏；对肾脏有一定的毒性，菌临床适用于轻、中度。临床常用的是头孢拉定、头孢氨苄等。2 第二代头孢菌素对阳性菌的抗菌活性较第一代略差或相仿，对菌的抗菌活性较第一代强，较第三代弱。对厌氧菌有一定作用，但对铜绿假单胞菌无效；对多种-内酰胺酶较稳定；对肾性较第一代小；临床可用和阳性敏感细

11、菌的各种。常用的有头孢呋辛和头孢第三代头孢菌素。对阳性菌虽有一定的抗菌活性，但较第一、二代弱，对菌包括肠杆菌、铜具有良好的抗绿假单胞菌及厌氧菌如脆弱拟杆菌均有较强的抗菌作用，对流感杆菌、菌活性；对-内酰胺酶高度稳定；分布广，组织力强，有一定量渗入脑脊液中；对肾脏基本无毒性；适用于严重及敏感阳性菌的、病原未明的经验性治疗及院内。常用药物有头孢哌酮、他定等。第四代头孢菌素对阳性菌、菌、厌氧菌显示广谱抗菌活性，与第三代相比，增强了抗阳性菌活性，特别是对链球菌、增强；球菌有很强的活性，抗铜绿假单胞菌、肠杆菌属的作用对-内酰胺酶稳定；半衰期长；无肾性；用于对第三代头孢菌素耐药的孢匹罗。杆菌引起的重症。常

12、用药物有头孢吡肟、头5：400-0105-789药学专业知识（二）对于G+对于G-对于G+一般一般G- 严重首选一代首选二代或危及生命 首选三代考虑四代三代无效 或耐药严重铜绿假单胞菌青霉素G第一代头孢菌素 C第二代头孢菌素 D第三代头孢菌素 E广谱青霉素类 正宜选用与青霉素G有交叉过敏反应的药物是A庆大霉素 B链霉素 C红霉素 DE头孢菌素良常见皮疹、瘙痒、斑丘疹、荨麻疹、过敏性休克甚至长期、大量应用可致抗生素相关性腹泻、二重）等。6：400-0105-789药物抗 菌 谱对 -内酰胺酶稳定性肾毒性临床用途第一代噻吩、 唑啉氨苄、 拉啶G+菌部分稳定较大耐药 金葡菌第二代呋辛、 克洛G+菌、

13、G-菌厌氧菌稳定低G-菌第三代噻肟、 他定、 哌酮G+菌、G-菌厌氧菌、绿脓杆菌较高稳定无严重第四代吡腭、 匹罗G-杆菌较高稳定无替代第三代用于G-菌药学专业知识（二）对头孢菌素类药过敏者、有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用。（四1.头孢菌素类与氨基糖苷类抗菌药物可相互灭活，当两类药联合应用时，应在不同部位给药，两类药不能混入同一注射容器内。2.头孢素B、环丙与多种药物存在配伍，如红霉素、四环素、氟康唑、万古霉素、两性霉、苯妥英钠、氯丙嗪、氨茶碱、维生素B、维生素C，并可与金属形成络合物，故一般应单独给药。用药前须知患者药物过敏反应史并做皮肤敏感试验应用头孢菌素类前应仔细询问患者有无对青霉素

14、类、头孢菌素类药过敏史，you-禁用。一旦发生严重过敏反应，需应用肾上腺素、激素等，把握在围术期合理预防性应用抗菌药物对一类清洁切口术前应用必须掌握下列原则：必须选择杀菌剂。以静脉滴注途径给药。以小容积量溶剂稀释，在短时间（30min）滴注；给药时间应在术前0.52h。（5）术后预防性抗生素的时间不宜过长，因而有时（手术超过3h、需重复给药，但一般不宜超过1天。量3000ml）（6）对头孢菌素、青霉素类过敏者，染者选用氨曲南。阳性菌易者选用万古霉素；菌易感长期应用头孢菌素类药时应注意监测凝血功能为预防凝血机制异常，应用中必须注意：临床应用时尤其围术期预防性应用时，应注意监测血象、凝血功能及长期

15、应用（10日以上），宜补充维生素K、复方维生素B。不宜与抗凝血药联合应用。四）警惕双硫仑样反应症状。头孢菌素类母核7-ACA的3位上如存在与双硫仑分子结构类似的甲硫四氮唑活性基团，则在使用此类药物期间或之后57日内饮酒、服用含有乙醇药物、食物以及外用乙醇均可抑制乙醛脱氢酶活性，使乙醛代谢为乙酸的路径受阻，导致乙醛在体内蓄积，引起双硫仑样反应。临床可表现为颜面部及全身皮肤、结膜发红、发热感、呼吸、言语、话语多、视物模糊、步态不稳、血压下降、烦躁不安、惊慌恐惧、濒死感；这些药物有：头孢、头孢替安、头孢、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢匹胺等。（1）使用头孢菌素类药头孢、头孢替安、头孢、头孢哌酮、头孢甲肟、

16、头孢匹胺等时，应告知患者用药期间或之后57日内禁酒、禁食含有乙醇食物以及外用乙醇。（2）上述药物禁与含乙醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素、多西他赛、环孢素、紫衫醇、他克莫司等，以及藿香正气水、中（3）一旦发生双硫仑样反应，立即吸氧、地塞根据病情给予活性药治疗。剂等。5-10mg静脉滴注、补液及利尿，并孢【适应证】用于敏感细菌所致的中耳炎、支气管炎、等呼吸道、皮肤软组织感染、骨和关节、败血症、性心内膜炎、肝胆系统，以及眼、耳鼻喉科等；用于外科围术期预防【注意事项】。7：400-0105-789药学专业知识（二）对青霉素过敏或过敏体质者慎用。头孢唑林与庆大霉素或其他肾毒性抗生素合用有增加肾损害的

17、性；静脉滴注时将本品用注射用水、氯化钠注射液溶解后使用，当静脉滴注体积超过100ml时不要用注射用水配制后的药液应避光保存。室温保存时间不得超过48h。在常温不溶解时，可微热至37使其溶解。【用法与用量】肌内注射：临用前加注射用水或氯化钠注射液溶解后使用。静脉注射：临用前加适量注射用水完全溶解后于35min静脉缓慢推注。静脉滴注：加适量注射用水溶解后，再加入氯化钠注射液100ml稀释后静脉滴注。孢【适应证】用于金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、球菌、大肠、杆菌、流感杆菌、痢疾杆菌等敏感菌株所致的轻、中度。包括：（1）扁桃体炎、扁桃体、咽喉炎、支气管炎、支气管、哮喘和支气管扩张以及手术后胸腔。（2）

18、急性及慢性肾盂肾炎、【注意事项】炎、炎及泌尿生殖系统。等等当日剂量超过4g时，应考虑改用注射用头孢菌素类药。头孢氨苄主要经肾脏排出，肾功能不全者须酌减剂量。（3）头孢氨苄可透过胎盘屏障，并可由用。，妊娠及哺乳期妇女须权衡利弊后应孢【适应证】用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和等呼吸道、泌尿生殖道及皮肤软组织等。【注意事项】头孢拉定主要经肾脏排出，肾功能不全者须减量或延长给药间期。儿童、妊娠及哺乳期妇女慎用，【用法与用量】口服、静脉滴注、静脉注射或肌内注射。配制肌内注射用药时，将2ml注射用水加入0.5g装瓶内，须作深部肌内注射。配制静脉注射液时，将至少10ml注射用水或5%葡

19、萄糖注射液分别注入0.5g装瓶内，于5min内注射完毕。配制静脉滴注液时，将适宜的稀释液10ml分别注入0.5g装瓶内，然后再以氯化钠注射液进一步稀释。孢【适应证】用于敏感细菌所致的：（1）呼吸道：由链球菌、流感杆菌（含氨苄西林耐药菌）、杆菌属、金黄色葡萄球菌引起的呼吸道，（2）泌：由大肠及杆菌属细菌所致的，如肾盂肾炎、（3）皮肤及软组织：由金黄色葡萄球菌（4）败血症：由金黄色葡萄球菌（5）脑膜炎：由链球菌、流感杆、脑膜炎菌（6）：由菌，尤其适用于不宜用青霉素治疗者。：由金黄色葡萄球菌（7）骨及关节【注意事项】8：400-0105-789药学专业知识（二）肾功能不全者应减少一日剂量。头孢呋辛能

20、引起抗生素相关性腹泻，应警惕。相容性和稳定性：肌内注射：用注射用水配制时，在室温24h，冷处5保存48h可保持活性。超过此期限，任何未用的溶液均应丢弃。静脉注射：用注射用水配制时，0.75g、1.5g本品配制后的溶液在室温24h，冰箱5保存48h可保持活性。3)0.75g和1.5g本品，用50ml或100ml5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、0.45%氯化钠注射液稀释，可以在室温存放24h，冰箱存放7日。孢【适应证】用于敏惑菌株所致的：中耳炎：由下呼吸道上呼吸道和卡他菌引起。双球菌、流感杆菌、（包括）（包括咽炎和扁桃体炎）：由化脓性链球菌（A组-溶血性链球菌）（4）（包括肾盂肾炎和炎）：

21、（5）皮肤和皮肤组织：由金黄色葡（6）鼻。【注意事项】长期应用的患者应仔细观察，如发生二重严重肾功能不全者慎用，对于有胃肠道病史要慎重。，必须采取适当措施。（4）使用过程中若发生腹泻，应考虑到会产生抗生素相关性腹泻，【用法与用量】口服：（1）用于较重（）或敏感性稍差的细菌引起的，剂量可加倍，但日剂量不宜超过4g，可连续服用28日。（2）6岁或6岁以下儿童日最大剂量不宜超过1g。孢【适应证】用于对本品敏感的葡萄球菌属、菌属、威登斯菌属、链球菌属及球菌、消化链球菌、丙酸杆菌、菌、卡他菌、大肠、流感杆菌等所致的下列奇异变形杆菌、（1）乳腺炎、周围脓肿、毛囊炎、疖、眼睑炎、麦粒肿、睑板腺炎。【注意事项

22、】在确定病原微生物对本品的敏感性后，头孢地尼的疗程应限于治疗患者所需的最短周期，以防止耐药菌的产生。避免与铁剂合用，如必须合用，应在服用本品3h后再服用铁剂。【适应证】用于对头孢克肟敏感的链球菌属（肠球菌除外），球菌、卡他。菌、大肠、杆菌属、菌属、变形杆菌属、流感杆菌等引起的（1）慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎并发作细菌。、支气管扩张合并、（2）肾盂肾炎、炎、性炎。（3）急性胆道系统细菌染（胆囊炎、胆管炎）。9：400-0105-789孢克肟药学专业知识（二）猩红热。中耳炎，鼻【注意事项】。（1）为防止耐药菌株的出现，在使用前应确认细小剂量。感性，将剂量控制在疾病所需最对于严重肾功能不全者

23、，应根据肾功能状况适当减量，给药间隔应适当增大。哺乳期妇女使用时应考虑暂停授乳。【适应证】用于：（1）敏感细菌所致的及其他下呼吸道、脑膜炎、败血症、腹腔感染、盆腔、皮肤软组织、生殖道、骨和关节以及菌血症等。（2）头孢噻肟可以作为儿童脑膜炎的选用药物。【注意事项】应用前需进行皮肤过敏试验。对青霉素或青霉胺过敏者也可能对本品过敏。（3）1g头孢噻肟溶于14ml灭菌注射用水形成等渗溶液。肾功能不全者应在减少剂量情况下慎用；本品与氨基糖苷类抗菌药物不可在同一输液瓶中滴注（6）本品可由，宜暂停哺乳（7）婴幼儿不宜作肌内注射。孢【适应证】用于敏感致病菌所致的：（1）脓毒血症、脑膜炎，播散性莱姆病（早、晚期

24、）和腹部（腹膜炎、胆道及胃肠道）。骨、关节、软组织、皮肤及伤口。免疫功能减退者。肾脏及泌呼吸道生殖系统围术期预防【注意事项】。，尤其是，包括。、耳鼻喉。（1）本品不得用于高胆红素血症的新生儿和早产儿的治疗。体外研究显示头孢蛋白结合部位取代胆红素，从而引起这些患者的胆红素脑病。可从由于头孢菌素类毒性低，所以有慢性肝病患者应用时不需调整剂量。患者有严重肝肾损害或肝硬化者应调整剂量。肾功能不全患者肌酐清除率5ml/min，一日应用剂量少于2g时，不需作剂量调整。头孢头孢头孢与氨苯蝶啶、万古霉素、氟康唑以及氨基糖苷类抗生素具有不相容性。的保存温度不宜超过20。溶液可在室温下保持其理化稳定性6h；在28

25、条件下保持24h。（8）与含钙剂注射液（葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、乳酸复方乳酸钠葡萄糖注射液）直接混合，注射液、极易与钙离子形成不溶性沉淀，发生头孢钙白色细微浑浊或沉淀，阻塞毛细，在组织中沉积并形成肉芽肿，增加发生胆、肾、心、肺合（尤其儿童）。的性，严禁与含钙注射液混（9）有黄疸的新生儿或有黄疸严重倾向的新生儿应慎用或避免使用。【量】 内（1）新配制的溶液能在室温下保持其物理及化学稳定性达6h或在5环境下保持24h。10：400-0105-789孢肟药学专业知识（二）但按一般原则，配制后的溶液应立刻使用。肌内注射：0.25g或0.5g溶于1%盐酸利多卡因注射液2ml中（1g则溶于3

26、.5ml），以注射于相对大些的肌肉为好，不主张在一处的肌肉内注射1g以上剂量。静脉注射：加入利多卡因的本品溶液禁用于静脉注射。静脉滴注：2g溶于40ml以下其中一种无钙静脉注射液中如氯化钠溶液，0.45%氯化钠+2.5%葡萄糖注射液，5%葡萄糖，10%葡萄糖，静脉滴注时间至少要30min。（2） 肾衰竭患者（肌肝清除率10ml/min）一日用量过2g。【适应证】用于敏感细菌所致下列：上、下呼吸道上、下泌。腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内败血症。脑膜炎。皮肤和软组织骨骼及关节。、盆腔炎。及其他生殖系统（8）内膜炎、。【注意事项】头孢哌酮主要经胆汁排泄。遇到严重胆道梗阻、严重肝病或同时合并肾功能

27、不全时，可需调整剂量。同时合并有肝肾功能不全者，应监测头孢哌酮血浆浓度，根据需要调整剂量。头孢哌酮日剂量不应超过2g。少数患者使用后可出现维生素K缺乏、营养不良、（3）本品与乳酸注射液混合后有配伍，因此应避免在最初溶解时使用该溶液。在两步稀释法中，先用注射用水进行最初的溶解，再用乳酸注射液做进一步稀释。（4）本品与氨基糖苷类抗菌药物之间有物理性配伍，因此两种药液不能直接混合。如确需本品与氨基糖苷类合用时，可采用序贯间歇静脉输注给药，但须使用不同的静脉输液管，间隔时间尽可能长一点。（5）本品与2%盐酸利多卡因注射液有配伍，因此应避免在最初溶解时使用此溶液。在两步稀释法中，先用注射用水进行最初的溶

28、解，再用2%盐酸利多卡因注射液作进一步稀释。【】（1）间歇静脉滴注时，滴注时间至少为3060min。尽管乳酸的溶解过程。注射液可作为头孢哌酮静脉注射液的溶剂，但不能用于本品最初（2）静脉注射时，每瓶头孢哌酮3min。应按上述方法溶解，静脉推注时间至少应超过孢 啶【适应证】用于：（1）敏感细菌所引起的单一及由两种或两种以上的敏感菌引起的混合，全身性的严重，呼吸道，耳鼻喉，皮肤及软组织，胃肠、胆及腹部。（2）脑膜炎。，骨骼及关节，与血液透析和腹膜透析及持续腹膜透析有关的（3）耐其他抗生素（氨基糖苷类和多数头孢菌素）的苷类或其他-内酰胺类抗生素使用。如果合适，可联同氨基糖（4）经切除手术的预防治疗。

29、11：400-0105-789孢药学专业知识（二）【注意事项】正在接受有肾毒性药（氨基糖苷类抗菌药物、强效利尿剂）者，同时使用高剂量头孢菌素应谨慎，联合用药可能影响肾功能。肾功能不全者的用量需根据肾功能的降低程度而相应地减少，以免出现脑病、肌痉挛、癫痫等神经系统反应。长期使用头孢他啶可能会引起非敏感菌过度生长（如念珠菌属、肠球菌），可能需要终止治疗或采取适当的措施。头孢他啶在碳酸氢钠注射液内的稳定性较次于其他的静脉注射液。头孢他啶与氨基糖苷类抗菌药物不应混合在同一给药系统或注射器内。万古霉素加入已制成的头孢他啶注射液后，会出现沉淀。因此在先后给予两种药物的过程中，必须谨慎冲洗给药系统和静脉系统

30、。【用法与用量】静脉给药或深部肌内注射给药：最好使用新配制的注射液。如果不能实现，存放在28冰箱中保存24h可保持药效。肌内注射用时可用0.5%或1%盐酸利多卡因注射液配制。剂量依的严重程度、微生物敏感性及患者、体重和肾功能而定。孢吡肟【适应证】用于对头孢吡肟敏感的需氧菌中的肠杆菌包括阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、杆菌、菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、甲氧西林敏感表皮葡萄球菌等葡萄球菌，以及厌氧菌中的类杆菌（包括产黑色素类杆菌和其他经口的类杆菌）、产气荚膜梭状菌、梭状菌、动弯杆菌属菌，消化链球菌和丙酸杆菌所致的中、重度。（1）非复杂性皮肤和皮肤软组织；复杂性腹腔内妇产科；败血症；（包括腹膜炎和胆道）

31、；中性粒细胞减少伴发热患者的经验治疗；儿童细菌性脑脊髓膜炎。【注意事项】本品可诱发抗生素相关性腹泻。有胃肠道疾患，尤其是肠炎患者慎用。可能会引起凝血酶原活性下降。必要时给予外源性维生素K。与氨基糖苷类药或强效利尿剂合用时，应加强临床观察，并监测肾功能，避免引发肾毒性或耳毒性。用于肾功能不全患者时应注意调整剂量，以免出现脑病、肌痉挛、癫痫等神经系统反应。【用法与用量】静脉滴注或深部肌内注射给药。（1）静脉给药：乳酸30min滴毕。液和5%葡萄糖混合注射液中，药物浓度不应超过40mg/ml，于（2）肌内注射：经深部肌群（如臀肌群或外侧股四头肌）注射。-内酰胺类抗生素的作用机制是影响胞浆膜的通透性抑

32、制或干扰细菌蛋白质的 C.抑制细菌细胞壁的D.抑制细菌核酸的 E.影响叶酸的代谢12：400-0105-789药学专业知识（二）不能应用青霉素G治疗的细菌A.白喉杆菌 B.破伤风杆菌 C.伤寒沙门菌是D.菌E.炭疽杆菌下列不应选用青霉素G的情况是A.B .伤寒 C.鼠咬热 D.气性坏疽E.钩端螺旋体A .头孢他 B.C.D.E.羧苄西林 A内类物13：400-0105-789三药学专业知识（二）价一点本类药物的抗菌作用机制与青霉素类、头孢菌素类药相同，导致细菌细胞壁，细菌溶菌。头霉素类药物的抗菌谱和抗菌活性与第二代头孢菌素类相似，其作用特点为：对大多数超广谱-内酰胺酶稳定且抗厌氧菌作用强。代表

33、药物有头孢西丁、头孢美唑，适用于敏感菌引起的呼吸道、泌、腹腔和盆腔及妇科等。碳青霉烯类药中的代表药亚胺培南，碳青霉烯类药物是抗菌谱最广的-内酰胺类药物，对阳性菌、菌、需氧菌、厌氧菌均有很强的抗菌活性。本类药物对各种-内酰胺酶高度稳定，细菌对本类药物与青霉素类和头孢菌素类间一般无交叉耐药性。氨曲南作为单酰胺菌素类的代表药，通过与敏感需氧菌细胞膜上PBP3的高度亲和而发挥杀菌作用。氨曲南对需氧菌有效，属于窄谱抗菌药。临床用于大肠、菌、克氏杆菌和铜绿假单胞菌等引起的下呼吸道、软组织及败血症等的治疗。氨曲南具有低毒、与青霉素类及头孢菌素类无交叉过敏等优点，故可用于对青霉素类、头孢菌素类过敏的患者，并常

34、作为氨基糖苷类抗菌药物的替代品使用。氧头孢烯类药抗菌谱广，抗菌活性与第三代头孢菌素中的头孢噻肟相似，对多种性菌及厌氧菌有较强作用，对-内酰胺酶稳定。阴内酰胺酶抑制剂本身仅有很弱的抗菌作用，但与其他内酰胺类抗菌药物联合应用可保护-内酰胺类抗菌药物免受-内酰胺酶的水解而增强抗菌作用。克拉维酸是一种-内酰胺酶不可逆抑制剂。和他唑属于青霉烷砜类结构，在的结构中也含有-内酰胺环，并且对酶的亲和力更强，在被-内酰胺酶水解的同时，不可逆地与酶结合，抑制-内酰胺酶的作用。内酰胺酶抑制剂-克拉维酸、内酰胺酶=是水解青霉素等内酰胺类抗生素的，导致耐药的根本原因。 内酰胺酶抑制剂-作用机制不良反常见皮疹、荨麻疹、瘙

35、痒、过敏性休克。长时间应用可出现维生素K缺乏症（低凝血酶原血症、倾向等）、维生素B族缺乏症状（舌炎、口腔黏膜炎、食欲减退、神经炎等）以及抗生素相关性腹泻。碳青霉烯类药尤其是亚胺培南西司他丁可引起中枢神经系统严重不良反应，如肌阵挛、精神，包括幻觉、错乱状态或癫痫发作等，14：400-0105-789药学专业知识（二）过敏的患者及对其他-内酰胺类药物有过敏性休克史者。1.头孢美唑、头孢、拉氧头孢等与利尿剂如合用时，可加重肾功能损害。须碳青霉烯类药可致过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹、药热、多汗、过敏性休克等。若出现过敏反应，应立即停药。程（1）使用头霉素类药头孢美唑、头孢替坦、头孢或氧头孢烯类药

36、物拉氧头孢、氟氧头孢时，应告知患者用药期间或用后57日内外用乙醇，以免发生“双硫仑样”反应。饮酒、服用含有乙醇的药物或食物以及孢【适应证】用于敏感的金黄色葡萄球菌、大肠、杆菌、变形杆菌属、摩氏菌、普罗维登斯菌属、消化链球菌属、拟杆菌属、普雷沃菌属（双路普雷沃菌除外）所致的（1）败血症。：（2）急性支气管炎、肺脓肿、脓胸、慢性呼吸道疾病。（3）继发。（4）炎、肾盂肾炎。腹膜炎。胆囊炎、胆管炎。（7）炎、内、旁组织炎。（8）颌骨周围蜂窝织炎、颌炎。【注意事项】下述患者应慎用：对青霉素类抗生素有过敏史者，本人或双亲、兄弟姐妹等亲属属于过敏体质者，严重肾损害者，高龄者。对本品所含成分或头孢类抗生素有过

37、敏史患者原则上不给药，必须使用时应慎用。【用法与用量】静脉注射时，1g溶于注射用水、氯化钠注射液或葡萄糖注射液10ml中，缓慢注入。静脉滴注时，溶解静脉滴注剂时，不得用注射用水溶解（因溶液不呈等张）。（3）静脉内大量给药时，可能会引起射部位及注射方法等并尽量缓慢注入刺激性痛，故应充分注意注射液的配制、注（4）室温条件下溶解后的药品应24h内用毕。【适应证】用于对本品敏感细菌所致的：上下呼吸道泌。，包括无并发症的。腹膜炎以及其他腹腔内、盆腔内败血症（包括伤寒）。（5）妇科。骨、关节与软组织心内膜炎。【注意事项】。15：400-0105-789孢药学专业知识（二）对青霉素过敏者慎用。肾功能不全者及

38、有胃肠病史（尤其是结肠炎）者慎用。与氨基糖苷类抗生素配伍时，可增加肾毒性。妊娠期妇女仅在必需的情况下才使用本品。（5）头孢西丁可由，哺乳期妇女慎用。（6）3月龄以内婴儿不宜使用本品。（7）老年人慎用。拉【适应证】用于治疗敏感菌所致的：呼吸系统消化系统腹腔内，如、支气管炎、支气管扩张症继发、肺脓肿、脓胸等。，如胆囊炎、胆管炎等。，如肝脓肿、腹膜炎等。（4）泌尿生殖系统、盆腔炎等。，如肾盂肾炎、炎、炎、炎、内、（5）骨、关节、皮肤和软组织等。（6）其他严重【注意事项】，如败血症、脑膜炎等。对青霉素过敏者、肾功能损害者慎用。静脉内大量注射，应选择合适部位，缓慢注射以减轻对管壁的刺激及减少静脉炎的发生

39、。【适应证】用于治疗敏感需氧菌所致的，如、下呼吸道、败血症、腹腔等。内、妇科、术后伤口及烧伤、溃疡等皮肤软组织亦用于治疗医院内【注意事项】（1）氨曲南与青霉仍需慎用。中的上述类型（如免疫缺陷患者的医院内）。间无交叉过敏反应，但对青霉素、头孢菌素过敏及过敏体质者氨曲南与萘夫西林、头孢拉定、甲硝唑有配伍氨曲南可引起不同程度的抗生素相关性腹泻。【用法与用量】静脉滴注、静脉注射、肌内注射。静脉滴注：每1g氨曲南至少用注射用水3ml溶解，再用适当输液（0.9%氯化钠）稀释，氨曲南浓度不得超过2%，滴注时间2060min。静脉注射：每瓶用注射用水610ml溶解，于35min内缓慢注入静脉。肌内注射：每1g

40、至少用注射用水或0.9%氯化钠注射液3ml溶解，深部肌内注射。南【适应证】用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合以及在病原菌未确定时的早期治疗。用于由敏感细菌所引起的下列腹腔内。下呼吸道。：（3）妇科。败血症。泌尿生殖道骨关节。16：400-0105-789药学专业知识（二）皮肤软组织心内膜炎。（9）适用于预防已经污染或具有潜在污染性外科手术患者的术后【注意事项】（1）使用前应详细询问患者有无对-内酰胺抗生素的过敏史。亚胺培南西司他丁静脉滴注不能与其他抗生素混合或直接加入其他抗生素中使用。患过胃肠道疾病尤其是结肠炎的患者慎用。对在使用过程中出现腹泻的患者，应考虑抗生素相关性腹泻的可能。静脉

41、滴注可产生中枢神经系统的不良反应，如肌肉阵挛、精神错乱或癫痫发作。不适用于脑膜炎的治疗。（5）在人可测出亚胺培南，患者需停止授乳。【用法与用量】静脉滴注：成人用于轻度，一日总量1g。用于中度用于严重，一日总量1.52.0g。，一日总量2g。一次静脉滴注的剂量低于或等于0.5g时，静脉滴注时间应不少于2030min，如剂量大于0.5g时，静脉滴注时间应不少于4060min。预防成人术后，可在诱导麻醉时给予本品静脉滴注1000mg，3h后再给予1000mg。对预防高危性（如结肠直肠）外科手术的静脉滴注。，可在诱导后8h和16h分别再给予500mg南【适应证】用于由单一或多种敏感细菌引起的成人及儿童

42、的下列：（1）（2）（院内获得性）。腹腔内妇科。（例如内膜炎）。皮肤及软组织脑膜炎。败血症。【注意事项】。（1）美罗培南与其他碳青霉烯类和-内酰胺类抗生素、青霉素和头孢菌素局部交叉过敏反应。（2）有癫痫史或中枢神经系统功能症状的可能性增加。的患者，发生痉挛、意识等中枢神经系统（3）有时会出现肝脏转氨酶AST及ALT升高，连续给药1周以上或有肝脏疾病的患者，应进行肝功能检查。他 南【适应证】成人由下述细菌的敏感菌株引起的中度至重度：（1）继发性腹腔：由大肠、梭状芽孢杆菌、迟缓真杆菌、消化链球菌属、脆弱拟杆菌、拟杆菌、卵形拟杆菌、多形拟杆菌或单形拟杆菌引起者。（2）复杂性皮肤及附属器：由金黄色葡萄

43、球菌（仅指对甲氧西林敏感菌株）、化脓性链球菌、大肠（3）社区获得性或消化链球菌属引起：由链球菌（仅指对青霉素敏感的菌株，包括合并菌血症的病例）、流感（4）复杂性杆菌（仅指-内酰胺酶菌株）或卡他球菌引起者。杆菌引起者。，包括肾盂肾炎，由大肠或17：400-0105-789药学专业知识（二）（5）急性盆腔，包括产后内膜炎、和妇产科术后，由无乳链球菌、大肠、脆弱拟杆菌、不解糖卟啉单胞菌、消化链球菌属或双路普雷沃菌属引起者。（6）菌血症。【注意事项】（1）治疗以前，必须向患者仔细询问有关对青霉素、头孢菌素、其他-内酰胺类抗生素及其他过敏原的过敏情况。（2）延长使用时间可能会导致非敏感细菌的过量生长。发

44、生二重相关性腹泻等。，如抗生素（3）肌内注射本品时应避免误将药物注入。（4）有可能出现癫痫发作。这种现象在患有神经系统疾患（如脑部病变或有癫痫发作史）和（或）肾功能受到损害的患者中最常发生。【用法与用量】静脉滴注，肌内注射。静脉滴注：不得与其他药物混合滴注，不得使用含有葡萄糖的稀释液。应在药物溶解后6h内用毕。肌内注射：必须在给药前用1.0%盐酸利多卡因注射液3.2ml（不得含有肾上腺素）溶解后，立即做深部肌内注射。须在药物溶解后1h内使用，此溶液不得静脉给药。基苷类物常用的氨基糖苷类抗菌药物主要有链霉素、庆大霉素、妥布霉素、等。其共同特点为：、阿星（1）抗菌谱广，除链霉素外对葡萄球菌属、需氧

45、数品种对铜绿假单胞菌亦具抗菌活性；杆菌均有良好抗菌作用，多（2）主要作用机制为抑制细菌蛋白质的。细菌对不同品种间有部分或完全交叉耐药；具有不同程度的肾毒性和耳毒性，（5）治疗急染通常疗程不宜超过714日。本类药物静脉给药时不宜与其他药物同瓶滴注。（6）水溶性及稳定性良好。价氨基糖苷类药的抗菌作用机制主要是抑制细菌蛋白质的，还可影响细菌细胞膜屏障功能，导致细胞。氨基糖苷类能与细菌的30S核糖体结合，影响蛋白质过程的多个环节，使细菌蛋白质的受阻：包括：（1）在起始阶段，（2）在肽链延伸阶段，（3）在终止阶段，氨基糖苷类药为浓度依赖型速效杀菌剂，对繁殖期和性环境中抗菌作用增强，期的细菌均有杀菌作用，

46、在碱氨基糖苷类对多种需氧的杆菌具有很强抗菌作用，对球菌如菌、脑膜炎菌的作用较差，对多数阳性菌作用较差，但对金黄色葡萄球菌有较好抗菌作用。氨基糖苷类药对各种厌氧菌无效。不良常见不良反应是耳毒性，包括和耳蜗神经功能。损害表现为眩晕、眼球震颤和平衡；氨基糖苷类药在肾皮质高浓度蓄积，可损害近上皮细胞，引起肾小管肿胀，甚至坏死，出现蛋白尿、管型尿或红细胞尿，严重者可出现氮质血症、肾功能不全等。18：400-0105-789药学专业知识（二）过敏反应可引起皮疹、发热、嗜酸性粒细胞增多等，甚至引起严重过敏性休克，尤其是链霉素，应引起警惕。1.对氨基糖苷类药过敏或有严重毒性反应者禁用。2.、妥布霉素、大观霉素

47、等禁用于妊娠期妇女和新生儿。四1.与-内酰胺类混合时可致相互灭活，故联合用药时应在不同部位给药，两类药不能混入同一容器内。2.本类间联合应用时，可增加其产生耳毒性、肾毒性及神经肌肉阻滞作用的可能性。3.氨基糖苷类与神经肌肉阻滞剂合用时，可加重神经肌肉阻滞作用，导致肌肉软弱、呼吸抑制或呼吸麻痹等症状。4.与卷素、顺铂、依他尼酸、或万古霉素等有肾毒性、耳毒性药联合应用，可能增加耳毒性与肾毒性。须应用氨基糖苷类药前，应仔细询问患者有无本类药过敏史及使用本类药是否发生过严重毒性反应。重症肌无力或帕金森病患者应尽量避免使用本类药。）氨基糖苷类药给药方法以静脉滴注2030min最为常用。给药方案情况而定。

48、一次给药法，两次给药间隔24h、36h、48h或72h，间隔时间视肾功能药过程使用本类药时应注意定期监测患者尿常规、肾功能、等。霉【适应证】用于：（1）与其他抗结核药联合用于结核分枝杆菌所致各种结核病的初治病例，或其他敏感分枝杆菌。（2）单用于治疗土拉菌病，或与其他抗菌药物联合用于病、鼠咬热等的治疗。、肉芽肿、布鲁菌（3）与青霉素或氨苄西林联合治疗草绿色链球菌或肠球菌所致的心内膜炎。【注意事项】交叉过敏：对一种氨基糖苷类过敏的患者可能对其他氨基糖苷类也过敏。下列情况应慎用第对脑神经损害，因本品可导致神经和听神经损害。重症肌无力或帕金森病，因本品可引起神经肌肉阻滞作用，导致骨骼肌软弱。肾功能损害

49、，因本品具有肾毒性。（3）疗程中应注意定期进行下列检查：尿常规和肾功能测定，以防止出现严重肾毒性反应。检查或高频测定，尤其是老年患者。（4）链霉素可透过胎盘屏障进入组织，引起损害。（5）老年患者的肾功能减退，即使肾功能测定值在正常范围内仍应采用较小治疗量。女患者，25岁，不明原因发热二月入院，贫血貌，杵状指，皮肤粘膜有多处小出血点，入院时，区有级吹风样杂音，近日，脾大，有压痛，血液培养为草绿色链球菌，拟用青霉素G和下列之一药合用宜选用A链霉素19：400-0105-789三药学专业知识（二）B阿 C星D红霉素 E羧苄西林【适应证】用于：（1）敏感杆菌，如大肠、菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、菌属、

50、铜绿假单胞菌以及葡萄球菌甲氧西林敏感株所致的严重，如败血症、下呼吸道感染、肠道治疗腹腔、盆腔、腹腔、皮肤软组织、复杂性等。及盆腔时应与抗厌氧菌药物合用。（2）敏感细菌所致中枢神经系统【注意事项】，如脑膜炎、脑室炎时（1）有条件时疗程中应监测血浆药物浓度，并据以调整剂量，尤其对新生儿、老年人和肾功能减退患者。每8h给药1次者有效血浆药物浓度。给予首次饱和剂量（1-2mg/kg）后，有肾功能不全、维持量应酌减。长期应用可致耐药菌过度生长。不宜用于皮下注射。本品有抑制呼吸作用，不得静脉推注。【用法与用量】肌内注射或静脉滴注：功能或减退者所用（1）成人一次80mg（8万U），每隔8h给药1次；或一次5

51、mg/kg，每24h给药1次，疗程为7 14日。静脉滴注时将一次剂量加入50200ml的0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液中，一日1次滴注时加入的液体量应不少于300ml，使药液浓度不超过0.1%，该溶液应在3060min内缓慢滴入，以免发生神经肌肉阻滞作用。鞘内及脑室内给药：注射时将药液稀释至不超过0.2%的浓度，抽入5ml或10ml的无菌针筒内，进行腰椎穿刺后先使相当量的脑脊液流入针筒内，边抽边推，将全部药液于35min内缓缓注入。【适应证】用于：（1）铜绿假单胞菌及部分其他假单胞菌、大肠、变形杆菌属、菌属、肠杆菌属、菌属、不动杆菌属等敏感杆菌与葡萄球菌属（甲氧西林敏感株）所致严重腹腔，如菌

52、血症或败血症、细菌性心内膜炎、下呼吸道、骨关节、胆道、复杂性、皮肤软组织等。（2）对卡那霉素、庆大霉素或妥布霉素耐药菌株所致的严重【注意事项】。（1）氨基糖苷类与-内酰胺类（头孢菌素类与青霉素类）混合时可致相互失活，与上述抗生素联合应用时须分瓶滴注。阿星亦不宜与其他药物同瓶滴注。：阿星的突出优点是毒性特别低对结核杆菌作用强 C抗绿脓作用强 D对钝化酶稳定 E抗菌谱最窄20：400-0105-789药学专业知识（二）替【适应证】适用于对其敏感的大肠菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、杆菌、枸橼酸杆菌、肠杆菌属、流感杆。杆菌属、不动杆菌属、变形杆菌属等引起的各种（1）呼吸道：如急性支气管炎、慢性支气管炎急

53、性发作、社区肺部等。（2）肾脏和泌尿生殖系统：如急性肾盂肾炎、炎急性发作等。炎、慢性肾盂肾炎或慢性（3）皮肤软组织和其他：如皮肤及软组织、外伤、和手术产后的及其他敏感菌。观【适应证】用于菌所致的炎、炎、宫颈炎和直肠，以及对青霉素、四环素等耐药菌株引起的。由于本品的稀释剂中含0.945%的苯甲醇，可能引起新生儿产生致命性喘息综合征，故新生儿禁用。妊娠期妇女禁用；哺乳期妇女用药期间，应暂停哺乳。【注意事项】本品不得静脉给药。应在臀部肌肉外上方做深部肌内注射，注射部位一次注射量不超过2g（5ml）。本品与青霉素类无交叉过敏性。（3）儿童患者对青霉素类或头孢菌素类过敏者可应用本品。环类物本类药物在低浓

54、度时为抑菌剂，高浓度时可有杀菌作用，其抗菌谱包括阳性球菌、球菌、部分杆菌（如流感杆菌、百日咳杆菌等）、型致病原（嗜肺军团菌、支原体、衣原体）和厌氧消化球菌。对产一内酰胺酶的葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌也有一定抗菌活性。红霉素易被胃酸破坏，口服吸收少，故临床一般服用其肠衣片或酯化物。第二、三代大环内酯类对酸的稳定性较高，口服吸收好，生物利用度高。不良主要不良反应为、腹胀、腹痛、腹泻、抗生素相关性腹泻等，严重时患者难以耐受；红霉素、依托红霉素可出现肝毒性，静脉滴注速度过快可发生心性，表现为心电图复极异常、心律失常、Q-T间期延长及尖端扭室性心动过速，甚至可发生晕厥或猝死。对本类药过敏者。部分

55、心脏病（包括心律失常、心动过缓、Q-T间期延长、1.与氯霉素或霉素合用，因竞争药物的结合位点，产生拮抗作用。2.与其他肝毒性药合用可能增强肝毒性。、程（1）监护用药过程中是否出现肝损害及肝酶的变化，避免与其他肝毒性药物合用。（2）静脉快速滴注大环内酯类药物可发生心性，主要表现为心电图复极异常、心律失常、甚至可发生晕厥或猝死。一旦发现药物引起的异常，应及时停药或采取其他措施。21：400-0105-789药学专业知识（二）红霉【适应证】用于：（1）作为青霉素过敏患者治疗下列的替代用药：溶血性链球菌、链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻；溶血性链球菌所致的猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；气

56、性坏疽、炭疽、破伤风；放线菌病；（2）军团菌病。；菌病等。（3）（4）支原体衣原体。其他衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系沙眼衣原体结膜炎。（7）。厌氧菌所致口腔。空肠弯曲菌肠炎。百日咳。【注意事项】（1）溶血性链球菌用本品治疗时，至少需持续10日，以防止急性风湿热的发生。肾功能不全者一般无需减少用量。用药期间定期监测肝功能。肝病患者和严重肾功能损害者红霉素的剂量应适当减少。（3） 红霉素有相当量进入中，哺乳期妇女应用时应暂停哺乳。下列治疗军团菌A青霉素G B氟康唑 C四环素 D .红霉素 E氯霉素的首选药物是红霉素下列何种疾病首选药A支原体 B C性心内膜炎次体D斑疹伤寒 E泌乙红【适应证】（

57、1）本品可作为青霉素过敏患者治疗下列的替代用药：（2）风湿热复发、性心内膜炎（风湿性心脏病、性心脏病、心脏瓣膜置换术后）及口腔、上呼吸道医疗操作时的预防用药（青霉素的替代用药）。【注意事项】（3）因肝毒性可能增加，妊娠期妇女禁用。（4）由于有相当量由，哺乳期妇女慎用或暂停哺乳。【适应证】用于敏感菌株所致的：（1）上、下呼吸道。（2）耳鼻喉。22：400-0105-789药学专业知识（二）（3）皮肤软组织支原体【注意事项】（除外）。、沙眼衣体及军团病等。肝功能不全者慎用。轻度肾功能不全者不需作剂量调整，严重肾功能不全者给药时间延长1倍（一次0.15g，一日1次）。本品与红霉素存在交叉耐药性。进食

58、后服药可减少吸收，与牛奶同服可增加吸收。【适应证】用于敏感菌所致：（1）鼻咽：扁桃体炎、咽炎、鼻。（2）下呼吸道：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和。（3）皮肤软组织：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口。炎及宫颈炎等。的治疗。（4）急性中耳炎、支原体、沙眼衣原体引起的（5）与其他药物联合用于鸟分枝杆菌【注意事项】、幽门螺杆菌（1）与红霉素及其他大环内酯类间有交叉过敏和交叉耐药性。（2）可能出现真菌或耐药细菌导致的严重。可空腹口服，也可与食物或牛奶同服，与食物同服不影响其吸收。妊娠及哺乳期妇女禁用。奇【适应证】用于：（1）化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。（2）敏感细菌引起的鼻、中耳炎、急

59、性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。（3）链球菌、流感杆菌以及支原体所致的。沙眼衣原体及非多种耐药敏感细菌引起的皮肤软组织【注意事项】菌所致的。炎和宫颈炎。轻度肾功能不全者，不需作剂量调整。肝功能不全者慎用，严重肝病患者不应使用，用药期间定期随访肝功能。（3）用药期间如果发生过敏反应（如征），应即停药，并采取适当措施。神经性水肿、皮肤反应、-综合（4）静脉滴注宜慢，一次静脉滴注时间不得少于60min；滴注液浓度不得高于2.0mg/ml，同时监测心电图。【用法与用量】口服：餐前1h或餐后2h服用。（1）成人，一日0.5g顿服，连续3日。用于治疗咽炎、扁桃体炎，一日12mg/kg顿服（日最大剂量不超

60、过0.5g），连续5日。：患者，2岁，高热，呼吸青霉素试敏(+)，宜用A氯霉素 B四环素 C头孢唑啉 D磺胺嘧啶 E红霉素，双肺散在小水泡音，为支气管，23：400-0105-789药学专业知识（二）六类物四环素类抗菌药物包括四环素、金霉素、土霉素及半四环素多西环素、美他环素和环素。价点四环素类药物的抗菌作用机制为抑制细菌蛋白质始动复合物，。30S亚基结合，蛋白质本类药为快速抑菌剂，常规浓度时有抑菌作用，高浓度时对某些细菌呈杀菌作用。其抗菌谱广，包括阳性、需氧菌和厌氧菌，次体，螺旋体，支原体及衣原体等，对阳性菌的抑制作用强于菌，对某些原虫也有抑制作用，可用于治疗多种性疾病，尤其适用于次体、支原