霍乱麻疹手足口课件

1、 霍乱 麻疹 手足口病 甘州区疾病预防控制中心 李顺承 2014年4月霍乱（一）概论霍乱是由霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病，以发病急、传播快、波及范围广为特征，易经水和食物传播。霍乱是国际卫生条例规定的三种国际检疫传染病之一（鼠疫、黄热病、霍乱）。霍乱是中华人民共和国传染病防治法规定的甲类传染病之一。霍乱是国内交通卫生检疫条例将其列为检疫传染病。我国从1961年由El Tor弧菌引起的第七次世界大流行开始便受到波及，除西藏无病例报告外，其余各省（市、区）均有疫情发生。93年开始，我国部分地区相继发生了O139霍乱的局部暴发与流行。随后出现了多菌群（型）混合流行的局面。近些年霍乱在我国和我省呈

2、低发态势，可能提示霍乱流行处于一个流行间歇期，但由于霍乱的流行存在周期性、引起霍乱流行的自然因素和社会因素依然存在，因此，仍然是传染病防治的重中之重。 病原学特征根据菌体（O）抗原的不同，霍乱弧菌可分出200个以上的O血清群，但仅发现O1和O139群霍乱弧菌能引发霍乱。O1群霍乱弧菌包括两个生物型：古典生物型和埃尔托生物型，两个生物型又都分为稻叶、小川和彦岛（少见）三种血清型。O1和O139群霍乱弧菌可分为产毒株和非产毒株。临床表现（一）霍乱病程中，潜伏期可从数小时至5天，一般为13天。根据病情程度可分为轻、中、重三型，一般轻型多，重型少。 临床表现（二）轻型病例起病较缓，大多数患者仅有轻度腹

3、泻，极少数伴有呕吐，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别带粘液或血性。一般无发热、腹痛、里急后重等症状，少数有腹部隐痛。 临床表现（三）中、重型患者起病突然，多以剧烈腹泻开始，继以呕吐，少数先吐后泻，多无腹痛，亦无里急后重，少数有腹部隐痛或腹部饱胀感，个别可有阵发性绞痛。每日大便十数次或更多，一些重型患者粪便从肛门可直流而出，无法计数。大便性状初为稀便，后即为水样便，以黄水样或清水样为多见，少数为米泔样或洗肉水样。大便镜检无脓细胞。有恶心、呕吐，呕吐呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继为水样。一般无发热，少数可有低热，儿童发热较成人多见。 治疗原则 （二）(三) 中、重型脱水病人，须立即进行静脉输

4、液抢救，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后改为口服补液。(四) 在液体治疗的同时，给予抗菌药物治疗以减少腹泻量和缩短排菌期。（一）预防措施1.健康教育：要大力加强以预防肠道传染病为重点的宣传教育，提倡喝开水，不吃生的半生的食物，生吃瓜果要洗净，饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯。2.免疫接种：目前尚无理想的、保护效果较好和保护持续时间较长的霍乱菌苗，因此不提倡使用过去沿用的霍乱疫苗用于霍乱的预防。3.加强饮用水卫生：要加快城乡自来水建设。在一时达不到要求的地区，必须保护水源，改善饮用水条件，实行饮水消毒。4.抓好饮食卫生：严格执行中华人民共和国食品卫生法，特别要加强对饮食行业（包括餐厅、个体

5、饮食店、摊等）、农贸集市、集体食堂等的卫生管理。 （二）病人、接触者及其直接接触环境的管理3. 消毒：对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的环境、物品、饮用水进行随时消毒，当染菌者送隔离病房或治愈后进行终末消毒。4. 检疫：对疫点内所有人员和密切接触者，自开始处理之日起每日验便一次，第一次采便应在服用抗菌药物前进行。停服抗菌药物后连续二天粪便培养未检出霍乱弧菌者解除检疫。（二）病人、接触者及其直接接触环境的管理5. 病家和密切接触者预防服药：可根据 药敏试验情况和药物来源选择一种抗 菌药物。（三）流行期措施1.开展以预防肠道传染病为重点的群众性爱国卫生运动，搞好环境卫生，及时清除、处理垃圾

6、和人畜粪便。2.做好水源保护和饮用水消毒。3.加强食品卫生法的执法力度，做好食品卫生监督管理工作。4.做好肠道传染病的卫生防病宣传教育和动员工作，在发生流行时发动群众自觉停止一切宴请聚餐，发生吐、泻时及时到医院肠道门诊就医。5.加强肠道门诊工作，做到逢泻必检，逢疑必报。对发现的病人及时隔离治疗。肠道传染病概述（一）肠道传染病的定义肠道传染病是指各种病原体经口侵入肠道，并能由粪便排出病原体的一类疾病的总称。其病原体大多随病人或携带者的粪便排出，如果不经处理，可以污染周围环境，通过水、食物、手、苍蝇、蟑螂等媒介经口（嘴）感染。（三）主要传播特征1、传染病源：病人和病原携带者。2、传播途径：通过水、

7、食物、日常生活接触和苍蝇等媒介进行传播。3、易感人群：人群普遍易感且易形成暴发流行。（四）主要预防控制措施三管一灭：（1）管好饮食：不吃腐败变质的食物；不吃苍蝇叮爬过的食物；不暴饮暴食；饭前便后要洗手；隔夜的饭菜和买回来的熟食要重新煮沸；餐具、食物要防蝇；餐具要煮沸消毒；生熟刀板要分开；生食瓜果要洗涤消毒；杜绝生吃水产品。（2）管好水源：自来水要按规定消毒；不喝生水；不到被污染的河、塘水中取水、洗澡；不在河边洗刷肠道传染病的衣服、用具和便桶；防止粪便、农药、脏水污染水源；使用河水的地方，应划分饮水段和用水段。（3）管好粪便：粪便要进行无害化处理；不施鲜肥；病人的呕吐物和排泄物未经消毒，不得乱倒

8、。（4）消灭苍蝇：保持室内外环境卫生，消除和控制苍蝇孳生地；采取各种措施消灭苍蝇、蟑螂、老鼠。一概述麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸 道传染病 临床以发热、咳嗽、流涕、 眼结 膜充血、口腔粘膜有科普利克斑 (Koplik s spots)及皮肤出现斑 丘疹为其特征二病原学病原体 麻疹病毒。副粘病毒科，麻疹病毒属 球形或丝状直径100250 nm，核心 含单股负链RNA与核心蛋白组成的核 衣壳，囊膜上有血凝素（HA）及溶血 素（HL），但无神经氨酸酶。三.流行病学传播途径主要通过飞沫直接传播 间接传播甚少见 通过衣物、用具、玩具等间接途径传播的可能性小人群易感性普遍易感，感染后90%以上发病麻疹病后

9、免疫力持久成人多因儿童时患过麻疹而获免疫力68个月婴儿因自母体获得抗体故很少患病六. 临床表现潜伏期： 618 d，平均10d典型麻疹： 分三期，即前驱期，出 疹期和恢复期 非典型麻疹：轻型、重型、出血性、 异型典型麻疹的前驱期发热到出疹的3-4d。起病急。主要表现：发热：一般逐渐升高 上呼吸道炎：发热同时出现卡他症状眼结合膜充血、畏光、流泪、浮肿科普利克斑，见于90以上的病人， 具早期诊断价值麻疹黏膜斑（Kopliks spots）时间：发热23d出现，持续23 d部位：双侧近第一臼齿的颊黏膜上，可见于颊、唇、龈黏膜形态： 0.51 mm 针尖大小灰白色斑点，微隆起，周围有红晕出疹期发疹时间

10、：病后第3-4d出疹顺序：耳后及发际-额、面、颈 部-躯干及四肢-手掌、 足底25d出齐皮疹性状：皮疹初为淡红色斑丘疹后 疹数增多、融合呈暗红色出疹期 皮疹高峰时全身毒血症状加重 全身浅表淋巴结及肝脾轻度肿大 肺部可闻及湿性啰音 胸部X线检查：轻重不等弥漫性 肺部浸润改变或肺纹理增多麻疹 皮疹CDC - B.RiceMurray et al. Medical Microbiology 恢复期 出疹3-5d后，发热开始减退， 全身症状明显减轻 皮疹按出疹的先后顺序消退，留浅 褐色色素斑 伴糠麸样脱屑，历时约1-2周 无并发症者病程为10-14d八. 并发症 支气管肺炎 心肌炎 喉炎 脑炎或脑脊髓

11、膜炎 亚急性硬化性全脑炎十鉴别诊断风疹 幼儿急疹 药物疹 十一治疗 主要为对症治疗，加强护理和防治并发症。包括： 一般治疗 对症治疗 并发症治疗十二预防采用预防接种为主的综合性措施 管理传染源 患者隔离至出疹后5d 切断传播途径 保护易感人群 -主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗-被动免疫 注射免疫球蛋白手足口病手足口病基本介绍手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情

12、进展快，易发生死亡少年儿童和成人感染后多不发病，但能传播病毒病原学引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）A组柯萨奇病毒（CoxA）:16、4、5、7、9、10B组柯萨奇病毒（CoxB）: 2、5、13埃可病毒（Echo）的某些血清型EV71感染引起重症病例的比例较大肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行病原学：抵抗力肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活对紫外线及干燥敏感各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒病毒在50可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力病毒在4可存活1年，

13、在-20可长期保存，在外环境中病毒可长期存活 流行特征手足口病流行无明显的地区性一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大 疫情报告自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理各级各类医疗机构要按照中华人民共和国法定传染病防治法和传染病信息报告管理规范的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告 传染源 人是肠道病毒唯一宿主患者和隐性感染者均为本病的传染源 传播途径主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播亦可经接触病

14、人皮肤、粘膜疱疹液而感染是否可经水或食物传播尚不明确发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播 易感性人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确病毒的各型间无交叉免疫各年龄组均可感染发病，但以3岁年龄组发病率最高传染源的排毒情况患者和隐性感染者是主要传染源，该病潜伏期为37天，潜伏期即有传染性，通常发病一周内传染性最强患者疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出，咽部分泌物的排毒时间可持续12周，粪便约35

15、周患者发病约7天左右排毒逐渐减少临床表现和诊断临床诊断病例急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。 皮疹特点部位：主要侵犯手、足、口、臀部等多个部位。形态：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。 重症病例有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等

16、留观或住院指征 （一）留观指征。3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；2疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；3发热、精神差。（二）住院指征。具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；2.肢体抖动或无力、瘫痪；3面色苍白、心率增快、末梢循环不良；4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。小儿危重患者的早期发现具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作 （一）年龄小于3岁

17、；（二）持续高热不退；（三）末梢循环不良；（四）呼吸、心率明显增快；（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；（六）外周血白细胞计数明显增高；（七）高血糖；（八）高血压或低血压。预防控制措施手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病传染的关键个人预防措施饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗个人预防措施本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风

18、，勤晒衣被儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染 托幼机构及小学等集体单位本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒托幼机构及小学等集体单位教育指导儿童养成正确洗手的习惯每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施医疗机构疾病流行