儿科护理学-小儿营养与喂养

1、第四章小儿营养与喂养4.小儿的营养与喂养(I)小儿能量与营养素的需要熟练掌握(2)婴儿喂养*熟练掌握(3)儿童少年膳食安排熟练掌握第一节小儿能量与营养素的需要(_)能量1岁以内总能量需求IlOkcal/ (kgd),总液体需求150mlkgd基础代谢55kcal (kgd) O基础代谢率基础代谢的能疑需要占总能量的50%60%o食物的热力作用。食物的热作用是指人体摄取食物而引起的机体能量代谢的额外增多。主要用于食物消化、吸收、转运、 代谢和储存。三大营养素中以蛋白质的热力作用最髙，为本身产生能量的30%,脂肪为4%,碳水化合物为 6%o活动消耗。用于肌肉活动的能量与活动量的大小及活动的时间有关

2、，个体差异较大。爱哭闹爱活动的小儿与同年 龄安静小儿相比，活动所需的能星可多34倍。排泄消耗。指每日摄入的供能食物中不能被吸收而排出体外的部分。通过排泄消耗的能量不超过总能疑的10%。生长所需-小儿特殊的能量需求。供给人体能虽的三大营养素是蛋白质、脂肪、糖类，它们在体内实际产能约为：蛋白质 4kcalg (17kJg),死脂肪 9kcalg (38kJg),就糖类 4kcalg (17kJg) O 死小儿各年龄组所需能量年龄所需能: (kcal/kg d)1岁419 (IIO)3岁377 (IOO)6岁335 (90)9岁293 (80)12岁250 (70)15岁210 (60)小儿各年龄组

3、所需水量年龄所需水量(mlkg d)1岁1503岁1256岁1009岁7512岁50正常小儿每日、每公斤需求热卡：1岁以内1 IOkcal,以后每增加3岁减去1 OkCalO 正常小儿每日、每公斤需求水量：1岁以内150ml,以后每增加3岁减去25ml o 成人水量 45-50 (mlkg d)男孩，1岁半。其基础代谢所需热量占总热量的比例为30弔以下30%40%50%60体重0.01%）:钙、磷、镁、钠、钾、氯等。微疑元素（人体含星V体重0. 01%）:铁、铜、锌、碘、氛等。（3）膳食纤维不产能、不被吸收、软化大便并增加粪便体积，谷类、蔬菜、水果中可获。（4）水 婴儿需水量为150ml （k

4、gd）,以后每增加3岁减去25ml （kgd）维生素种 类作用来源维生素A促进生长发冇和维持上皮细胞的完整性，增加皮 肤黏膜的抵抗力，为形成视紫质所必需的成分， 促进免疫功能肝、牛乳、鱼肝油、胡萝卜等维生素D调节钙磷代谢，促进肠逍对钙磷吸收，维持血液肝、鱼肝油、蛋黄类、紫外线照射皮维生素种 类作用来源维生素K由肝脏利用、合成凝血酶原肝、蛋、豆类、青菜，肠内细菌合成维生素E促进细胞成熟与分化，是一种有效的抗氧化剂麦胚油、豆类、蔬菜维生素Bl构成脱竣辅酶的主要成分，为糖代谢所必需，维 持神经、心肌的活动功能，调节胃肠蠕动，促进 生长发育米糠、麦轶、豆、花生、酵母维生素B：为辅黄酶主要成分，参与机体

5、氧化过程，维持皮 肤、口腔和眼的健康肝、蛋、乳类、蔬菜、酵母维生素B6为转氨酶和氨基酸脱竣酶的组成成分，参与神 经、氨基酸及脂肪代谢各种食物中，亦可在肠道内由细菌合 成叶酸英活动形式四氢叶酸参与核昔酸的合成，有生血 作用各种食物、绿叶蔬菜、肝、肾、酵母维生素B15参与核酸的合成，促进四氢叶酸的形成，促进细 胞及细胞核的成熟，对生血和神经组织代谢有重 要作用肝、肾、肉等动物食品维生素C参与人体的羟化和还原过程，对胶原蛋白、细胞 间黏合质、神经递质的合成与类固醇的疑化、氨 基酸代谢、抗体及红细胞的生成等均有重要作 用。增强抵抗力，并有解毒作用各种水果、新鲜蔬菜钙、磷浓度以及供骼、牙齿的正常发育肤生

6、成钙、磷浓度以及供骼、牙齿的正常发育肤生成元素种类作用来源钙为凝血因子，能降低神经肌肉的兴奋性，构成Tf 髓、牙齿绿色蔬菜、乳类、蛋类、豆类磷是件僚、牙齿、细胞核蛋白、各种酶的主要成分, 协助糖、脂肪、蛋白质的代谢，参与缓冲系统、 维持酸碱平衡肉类、豆类、五谷、乳类铁血红蛋白、肌蛋白、细胞色素和其他酶系统的主 要成分，帮助氧的运输肝、蛋黄、血、豆、肉类、绿色蔬菜铜对制造红细胞，合成血红蛋白和铁的吸收起很大 作用，与许多酶如细胞色素酶、氧化酶的关系密 切，存在于人体红细胞、脑、肝等组织内，缺乏 时引起贫血肝、肉、鱼、豆类、全谷锌为不少酚的组成部分，如：与能量代谢有关的碳 酸酹酶，与核酸代谢有关的

7、酶，凋W DNA的复制 转录，促进蛋白质的合成，还参与和免疫有关酶 的作用鱼、蛋、肉、禽、麦胚、全谷镁构成骨骼及牙齿的成分，激活糖代谢酶，与神经 肌肉兴奋性有关，为细胞内阳离子，对所有细胞 代谢过程都重要，常与钙同时缺乏，导致手足搐 搦症谷类、豆类、干果、肉、乳类碘为甲状腺素TA n主要成分，缺乏时引起单纯性 甲状腺肿及地方性呆小病海带、紫菜、海鱼等钾构成细胞浆的要素，维持酸碱平衡，调节神经肌 肉活动果汁、蔬菜、乳、肉钠、氯调节体液酸碱性，调节水分交换，保持渗透压平 衡食盐小儿营养中最主要的能量来源是矿物质糖类脂类膳食纤维蛋白质正确答案B答案解析糖类最重要供能物质，糖类供能在婴儿期占总能呈:5

8、0%604婴儿对糖类的需要量相对较 多，每天需12gkg第二节婴儿喂养方法婴儿喂养的方式有母乳喂养、混合喂养及人工喂养3种。一、母乳喂养母乳是婴儿最理想的食品。婴儿在出生后1小时内可开始按需哺喂母乳。_般健康母亲的乳汁分泌戢可满足46个月内婴儿营养 的需要。 乳汁的成分营养丰富，易消化吸收，营养成分比例适当（1）蛋白质：母乳中含有较多的白蛋白和球蛋白，遇胃酸时凝块较小，而凝块较大的酪蛋白含疑较少, 有利于婴儿消化。含有较多的必需氨基酸，能促进婴儿神经系统和视网膜的发育。（2）脂肪：母乳脂肪颗粒小，含有脂肪酶，易于消化、吸收。（3）糖类:母乳中糖类的主要成分是乙型乳糖，占糖类总量的90%,其可促

9、进双歧杆菌和乳酸杆菌的 生长,抑制大肠杆菌繁殖，使婴儿很少发生腹泻。（4）矿物质：含量较低，减轻了婴儿的肾脏负担，且吸收率远高于牛乳。如母乳铁的吸收率为49%, 牛乳仅为4%。乳中含有较多的淀粉酶、乳脂酶等消化酶，有助消化。母乳具有增进婴儿免疫力的作用1）含 SIgA:2）含大量免疫活性细胞：3）含乳铁蛋白、双歧因子：4）溶菌酶、补体等。母乳喂养益处多，蛋白虽少吸收多。脂肪酸牛乳多，不饱和的才吸收。矿物质虽然少，比例适宜吸收多。乳糖均是乙型糖，乳酸杆菌腹泻少。长期母乳不感冒，需要岀门晒太阳。“初乳”适于新生儿哺乳，其主要原因是乳白蛋白多不饱和脂肪酸多抗体含量髙铁含量髙钙磷比例适宜为2:1正确答

10、案C答案解析初乳量少，内含脂肪较少而以免疫球蛋白为主的蛋白质多，故加热后易发生凝固：维生素、 牛磺酸和矿物质含量较丰富，有利于新生婴儿的生长及抗感染。世界卫生组织规定，产后4日以内的乳汁称为初乳；514日的乳汁为过渡乳；14日9个月的乳汁为 成熟乳；10个月以后的乳汁为晩乳。初乳量少，内含脂肪较少而以免疫球蛋白为主的蛋白质多,故加热后易发生凝固：维生素、牛磺酸和 矿物质含量较丰富，有利于新生婴儿的生长及抗感染。过渡乳的总量增多，脂肪含量高，蛋白质及矿物质逐渐减少。成熟乳的总量达髙峰，泌乳总量每天可达？001000ml，但所含蛋白质更少。晚乳在量和成分方面都不能满足小儿的需要。母乳喂养的优点（1

11、）满足婴儿的营养需求:母乳中不仅含有适合婴儿消化吸收的各种营养物质，且比例合适。（2）增强免疫：通过赢,婴儿能获得免疫因子，减少疾病。（3）喂哺简便:母乳的温度适宜，不易污染，省时、方便、经济。（4）增加母婴的情感交流:由砒乳喂养，使婴儿能频繁地与母亲皮肤接触，母亲的抚摸，温柔的话语, 都使婴儿获得安全感：母婴目光的对视，有利于促进婴儿心理与社会适应性的发冇。5）母亲哺乳时可产生催乳激素,促进子宫收缩，加速子宫复原；可抑制排卵，有利于计划生冇：减 少乳腺癌和卵巢癌的发病率。母乳喂养的护理（1）鼓励母乳喂养：积极宣传母乳喂养的优点，增加哺乳的信心。（2）增进乳母健康。（3）指导正确哺乳。1）正常

12、新生儿生后1小时内即可哺乳。产后母婴同室，同时吸吮乳头，以促使产妇乳汁早分泌、多分 泌。2）喂哺前，先做好淸洁准备，包括给婴儿更换尿布，母亲洗手，淸洁乳头。一般宜采取坐位，怀抱婴 儿，注意小儿吸吮及吞咽情况。每次尽量使一侧乳房排空后，再喂列一侧，下次哺乳时则先吃未排空的一 侧。喂后将婴儿抱宜，头部靠在母亲肩上，轻拍背部，使空气排出，然后保持右侧卧位，以防呕吐。3）在婴儿满月前，提倡按需哺乳，以促进乳汁分泌。随婴儿的成长，吸奶量逐渐增多，可开始采取左 时喂养，一般2个月以内每3小时喂一次,昼夜78次；34个月大约6次。每次哺乳时间约为1520 分钟4）乳母患急慢性传染病如肝炎、结核等，或重症心、

13、肝、肾疾病时均不宜喂哺新生儿。按需哺乳（4）指导断奶：断奶期是一个从完全依靠乳类喂养逐渐过渡到多元化食物的过程。一般生后46个月开始添加辅食， 为完全断奶做准备。断奶时间一般在生后1012个月,逐渐减少哺乳次数、增加辅助食品。如遇夏季炎热或婴儿疾病时宜 延迟断奶，但评估喂养（1）向乳母了解哺喂时间，如是否按需哺乳，24小时内哺乳次数，每次持续时间，夜间是否哺乳，有 无延时哺喂而积聚乳汁及两次哺喂之间是否给婴儿添加水及其他乳制品等。（2）观察哺喂时母、婴体位是否舒适、正确。（3）了解母婴双方的一般情况。如乳母膳食安排和液体摄入量，婴儿体重、睡眠及排泄情况等。婴儿 乳量充足表现为每次哺乳时能听到咽

14、乳声，喂后安静入睡：每天有1次星多或少量多次的软便，十余次小 便：生后最初2个月每周测体重1次，以后延长至每2周及每个月1次，小儿体重均按正常速度增加。促进母乳喂养功能的措施，错误的是对所有保健人员进行技术培训向孕产妇宣传母乳喂养的好处帮助母亲早开奶实行母婴同室实行按时哺乳正确答案】E答案解析婴儿喂养是按需哺乳。二、部分母乳喂养指母乳与牛乳或其他代乳品混合使用的一种喂养方法，分补授法和代授法2种。补授法当母乳分泌量确实不足而无法改善,或其他原因不能完全由母乳喂养时，先喂母乳，将乳房 吸空，再补充代乳品，以帮助刺丽分泌，称为补授法。代授法乳汁足够,但因特殊原因不能完全承担哺喂，不得不实行部分母乳

15、喂养时，可用代乳品1次 或数次代替母乳，说珏授法。三、人工喂养（不如母乳喂养）以配方奶或其他代乳品完全替代母乳喂养的方法。46个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂 养时采用此方法。牛乳、羊乳、马乳等均为代乳品。特点：母乳喂养的优点为人工喂养缺点牛乳：生乳中蛋白质含量高，以酪蛋白为主，在胃中形成的乳凝块大，不易消化。牛乳乳糖含量低于母乳，主要是甲型乳糖，利于大肠埃希菌生长。牛乳中脂肪颗粒大，且缺乏脂肪酶不易消化；不饱和脂肪酸（亚麻酸仪2%）明显低于母乳（8%）。牛乳含矿物质高，增加婴儿肾脏负荷，尤英磷含量髙，磷易与酪氨酸结合，影响钙的吸收。牛乳含有B乳白蛋白和牛乳淸白蛋白，可致某些婴儿过敏、

16、腹泻。牛乳最大缺点是缺乏免疫物质，故牛乳喂养婴儿患感染疾病的机会较多。牛乳的改造若无条件选用配合奶而采用曽乳喂养婴儿时，必须改造，不宜直接采用兽乳喂养婴儿，需进行稀释、加糖、加热的改造，加水使之适合婴儿的消化能力和肾功能。（1）加热：煮沸可达到火菌的要求，且能使奶中的蛋白质变性，使之在胃中不易凝成大块。（2）加糖：婴儿食用全牛乳应加糖。这不是为增加牛乳的甜味，或增加能量（因牛乳与母乳能量相近）， 而是改变牛乳中宏量营养素的比例，利于吸收，软化大便。一般每IOOmI奶中可加蔗糖58g。加糖过多或 过少均不利于婴儿营养。（3）加水：降低牛乳矿物质、蛋白质浓度，减轻婴儿消化道、肾脏负荷。稀释度应根据

17、婴儿月龄而立。 稀释奶仅用于新生儿，生后不满2周者可采用2:1奶（即2份牛奶加1份水）：以后逐渐过渡到3:1或4:1： 满月后即可用全奶。配方奶是以母乳的营养素含量及苴组成为生产依据，对牛乳进行改造的乳制品，使营养成分尽量接近母乳，如降低酪蛋白含量，添加乳淸蛋白，去除部分饱和脂肪酸，提高不饱和脂肪 酸和乳糖含量，强化婴儿生长时所需要的微量元素。这种奶粉营养接近母乳，但不具备母乳的苴他特点， 尤其是缺乏母乳中的免疫活性物质和酶，但较鲜牛乳更易消化吸收，营养更平衡、全而、即冲即食，使用 方便，故在不能母乳喂养时首选配方奶。人工喂养的注意事项1选择适宜的奶瓶和奶头，若无冷藏条件，应分次配制，确保安全

18、。人工喂养应定时、定:喂养。一般牛奶喂养3. 54小时1次，每日约喂67次，随月龄增加，增加牛奶量，减少喂奶次数。四、辅助食品（断奶期食品）的添加：46个月以上的婴儿,单纯母乳喂养已不能满足其生长发冇需要。添加目的（1）补充乳类营养素的不足:随着消化系统酶分泌的逐渐成熟、胃容量的增加、牙齿的萌出，小儿对 食物质和量的需求不断增加。母乳中所含的铁、维生素等均不能满足小儿生长发育的需要。（2）改变食物的性质，为断奶做好准备:食物从流质、半流质逐渐到固体食物的过渡，有利于训练小 儿的咀噁功能，满足小儿摄入量增加的需要。（3）逐步培养婴儿良好的饮食习惯:食具由奶瓶改为匙、碗，锻炼了小儿进食的自理能力。添加原则（1）添加方式：根据小儿营养需要及消化能力循序渐进，适应一种食品后再增加一种，从少到多，从 稀到稠，从细到粗，逐步过渡到固体食物。（2）添加时机：天气炎热或患病期间,应减少辅食量或暂停辅食，以免造成消化不良。（3）食物质呈:：添加的