康复医学课件：电诊断

1、 电 診 断 电 診断 电诊断 肌电图 神经电图 诱发电位 直流感应电阈值测定 强度时间曲线 强度频率曲线 时值测定 适应机能测定 刺激式电诊断 记录式电诊断内容简介 ： 第一节 肌电图 EMG 第二节 神经电图 ENG 第三节 临床肌电图及神经电图 第四节 诱发电位及其临床应用 第一节 肌电图 Electromyography, EMG 肌电图（EMG） 肌肉生物电活动的检测和记录 肌电图 （EMG）的发展简史最早的动物试验在1842年首次记录人体骨骼肌的电变化第一台肌电图检测仪的产生第一次国际肌电图研讨会的举办肌电-诱发电位检查仪的主要组成部件 电极: 针电极 表面电极 刺激器 记录器 放

2、大器 显示器 扬声器 计算机肌电-诱发电位检查仪一肌电图的基本原理 运动单位（ Motor unit ）： 肌肉功能的生物学单位 肌电图检查的解剖学基础运动单位的构成 静息电位（ Resting potential ）： 正常肌肉在静止状态下肌纤维膜呈 极化状态，膜内外存在一个膜内为负， 膜外为正的电位差-膜电位 动作电位 ( Action potential ) ： 肌纤维兴奋时，膜对钠、钾等离子 的通透性发生改变，膜电位去极化后又 再极化， 产生可向周围传播的电位 二正常肌电图 肌电图的基本波形及参数 （一）肌肉松弛时的表现 1. 电静息 ( Electrical Silence ) :

3、1 2. 插入电活动 ( Insertion Activity ) : 针电极插入或移动时 诱发的电活动插入电活动 3. 终板电位 ( End-plate potential ) : 小的单相负向电位 先负后正的双相、三相电位 波幅 100微伏左右 时限 0.52.0毫秒 终板电位 4. 神经电位 ( Nerve potential ) : 小的负向电位或先负后正的双向电位 波幅 200微伏左右 时限 0.5 2.0毫秒神经电位(二) 随意收缩时的表现 1. 运动单位动作电位 : （Motor Unit Action Potential，MUAP） 波形 双相或三相 波幅 200-2000微伏

4、 时限 5-15毫秒 四相以上的运动单位动作电位 称为多相电位 (Polyphase Potential) 运动单位动作电位的基本波形 2. 干扰相 (Interference Pattern) : 三异常肌电图 （一）肌肉松弛时的表现 1插入电活动的异常： 插入电活动活跃 肌肉失神经支配 肌强直 肌肉炎症 插入电活动活跃 插入电活动减弱 严重肌萎缩 肌纤维被结缔组织替代 周期性麻痹插入电活动减弱2. 纤颤电位 ( Fibrillation Potential ) : 小的先正后负的双相或三相电位 时限 0.5-2毫秒 波幅 25-200微伏纤颤电位 3正锐波 ( Positive Sharp

5、 Wave ) : 一个开始垂直向下的正向尖峰， 跟随一个缓慢延长负向的双相小电位 也称为正向尖波 时限 2-10毫秒 波幅 20-200微伏 正锐波 4. 束颤电位 ( Fasciculation Voltage ) : 单个前角细胞或外周神经所支配 的一群肌纤维自发性收缩产生的电位 单纯束颤电位：良性束颤 波形： 双相或三相 波幅： 一般在1000微伏以下 时限： 2-10毫秒单纯束颤电位 复合束颤电位： 病理性束颤 波形： 四相以上 波幅： 1500微伏左右 时限： 5-20毫秒复合束颤电位 5肌强直电位 ( Myotonic Discharge ) : 针电极插入或移动时诱发出的高频放

6、电 持续数秒或数分钟 肌强直病症 紧张性肌营养不良 肌强直电位 6肌强直样电位： 针电极插入后突然出现的高频电位 波形奇特怪异，突发突止 波幅和频率恒定不变 肌病 神经病变 7. 群放电位 ( Grouping Voltage ) : 运动单位电位呈群发性放电 有节律的反复出现相似的电位 帕金森氏病 痉挛性斜颈群放电位8. 簇形电位 ： （ 复合重复放电 Complex Repetitive Discharge ) 爆发性的运动单位电位一簇一簇发放 各簇隔一间隔 每簇数目可不一致 神经受激压 代谢性疾病簇形电位（复合重复放电） （二） 随意收缩时的表现 1. 运动单位动作电位的变化： 1）多相

7、电位增多大于 20% 前角细胞病变 神经变性 神经再生 肌肉疾病 2）同步电位 ( Synchronization Voltage ) : 两个针电极在同一块肌肉间距20毫米以上 同时引导出相同的两个运动单位动作电位 波形： 比较单纯，双相或三相 时限： 5-20毫秒 波幅 ： 高，可达5000微伏 同步电位1） 3）神经再生电位 : ( Regeneration Potential ) 周围神经病变后神经再生过程出现的电位 也叫作群多相电位神经再生电位 4）肌病电位 ( Myopathy Potential ) : 在肌源性损害中出现的电位 也称为短棘波多相电位肌病电位 2. 干扰相的变化：

8、 1）干扰相减弱： 神经源性疾病混合相单纯相2）病理性电静息 ： 3） 病理性干扰相 ： 第二节 神经电图 Electroneurography, ENG 神经传导 Nerve Conduction 神经纤维具有传导兴奋冲动的功能 神经传导速度 （Nerve conduction velocity, NCV） 神经冲动在单位时间内通过的距离 周围神经传导功能的一种检查方法 利用电流刺激神经记录其激发电位 计算出兴奋冲动沿神经传导的速度 一运动神经传导速度（Motor NCV）： 激发电位 肌肉的复合动作电位 潜伏期 给以电刺激到出现M波的时间 传导时间 两个刺激点的潜伏期之差 传导速度 正中神

9、经运动传导速度的检测方法正中神经运动传导速度的测定胫神经运动传导速度的检测方法胫神经运动传导速度的测定二. 感觉神经传导速度 ( Sensory NCV ) ： 在神经的末端放置刺激电极 给以电刺激； 神经径路上的两点放置记录电极 记录激发电位 潜伏期 传导时间 传导速度正中神经感觉传导速度的检测方法正中神经感觉传导速度的测定胫神经感觉传导速度的检测方法胫神经感觉传导速度的测定 三F 波 （ F Wave ）: 运动神经受刺激时，神经冲动上行 逆向传导到达脊髓，兴奋前角细胞后沿 运动神经回返，在支配肌上所记录到的 迟发反应电位 F 波F 波的测定 四. H 反射 ( H Reflex ) ：

10、感觉纤维传入冲动，兴奋脊髓前角细胞，运动传出纤维诱发肌肉的反应性收缩 单突触反射H 反射 上运动神经元病变 骶1神经根或胫神经病损 H反射的临床意义： 第三节 临床肌电图及神经电图 肌电图及神经电图检查的 临床价值在于诊断和鉴别诊断 神经肌肉系统的疾病 运动单位通路的解剖部位 一脊髓前角细胞病变 肌电图： 神经电图： 脊髓灰质炎 运动神经元疾病 脊髓压迫症 脊髓空洞症 二. 脊神经根（前根）病变 肌电图： 神经电图： 椎间盘突出 脊椎骨关节增生 脊椎外伤，骨折 脊髓周围脓肿，囊肿，肿瘤 三 周围神经病变 肌电图: 异常分布符合相应的神经支配区 神经电图： 多发性神经炎 全身性疾患并发的周围神经

11、损害 四. 周围神经损伤 1. 神经失用 ( Neurapraxia ) ： 肌电图: 数天或数周后迅速恢复正常 神经电图： 2轴索断伤 ( Axonotmesis ) ： 肌电图: 神经电图： 3. 神经断离 ( Neurotmesis ) ： 肌电图: 神经电图： 五运动终板疾病： 重症肌无力 肌电图： 衰减现象 神经电图： “衰减试验” 衰减试验 六肌肉疾病 1. 肌营养不良症 插入电活动： 肌电图： 神经电图： 2. 多发性肌炎 皮肌炎 插入电活动： 肌电图： 神经电图： 3. 肌强直症 插入电活动： 肌强直电位 肌电图： “后放”现象： 诱发的电位持续数秒才逐渐停止 神经电图： 第四

12、节 诱发电位及其临床应用 诱发电位 ( Evoked Potential, EP ) ： 神经系统在感受某一刺激过程 中产生的，可在相应部位检出的与 刺激有锁时关系的生物电活动 诱发电位 Evoked Potential ： 记录电极： 平均叠加技术 / 波幅微小 刺激电极： 与刺激有锁时关系的同步电位 一. 体感诱发电位 : （Somatosensory Evoked Potential, SEP）: SEP是通过采用脉冲电流经 皮肤表面刺激周围感觉神经，在 躯体感觉系统传导通路上的任何 部位的体表投影区记录出的电位 上肢SEP： 刺激部位：腕部，正中神经 记录部位：锁骨上窝，颈部，头部 上

13、肢SEP 下肢SEP： 刺激部位：内踝，胫后神经 记录部位：腘窝，腰椎，胸椎，头部下肢SEP SEP的临床意义 ： 1）检测周围感觉神经和神经根的病损 2）脊髓病变的定位诊断 3）脑干和大脑皮层的感觉传导功能状态 4）手术监测 5）追踪病情变化，观察疗效 6）评估预后 二脑干听觉诱发电位： （Brain-stem Auditory Evoked Potential, BAEP） BAEP是听觉系统在接受 多次重复的短声刺激后，从听 觉传导通路上记录到的与刺激 有锁时关系的反应电位 BAEP的七个负波 波1：听神经颅外段 波2：耳蜗核神经元及听神经颅内段 波3：脑桥下段的内上橄榄核 波4：外侧丘系腹核 波5：四叠体的下丘核 波6：内侧膝状体 波7：听放射听脑干诱发电位BAEP BAEP的临床意义： 1）检测听力 2）判断听神经损害 3）诊断后颅窝的疾病 4）脑干疾病的诊断 5）判定昏迷与脑死亡 6）手术监护 7）药物副作用的监测 1 三视觉诱发电位： （Visual Evoked Potential, VEP） VEP是通过对视觉器官给予 多次重复的光刺激，在头部记录出 的枕叶皮层视中枢产生的电活动 VEP受视网膜、视神经、 视交叉、 视束、外侧膝状体