固定义齿修复学：4-1 固定桥的组成和类型

1、第四章牙列缺损的固定局部义齿修复Fixed Partial Denture for Replacing the Missing Teeth医学院口腔系修复教研室第四章牙列缺损的固定局部义齿修复Fixed Partial Denture for Replacing the Missing Teeth概述固定桥的组成与类型固定桥的生理基础与适应证固定义齿的设计固定桥的固位、稳定和支持固定桥修复的临床操作步骤固定桥修复后可能出现的问题及处理概述概念牙列缺损的病因和影响牙列缺损的固定修复固定桥的发展历程固定义齿(fixed partial denture)的定义是修复牙列中一个或几个缺失牙的解剖形态和

2、生理功能的一种修复体。利用缺牙间隙两端或一端的天然牙作基牙，在基牙上制作固位体，并与人工牙连接成一个整体，通过粘固剂将义齿粘固在基牙上，患者不能自行摘戴，故称固定局部义齿。固定义齿又称固定桥（fixed bridge)。概述概念牙列缺损的病因和影响牙列缺损的固定修复固定桥的发展历程牙列缺损的病因 龋病 牙周病 根尖周病、 颌骨和齿槽骨外伤、 颌骨疾患、 发育障碍等。个别牙缺失导致的牙列变化A: 早接触B:邻接点丧失C:龋缺隙侧的邻牙倾斜移位牙列中一颗牙的缺失意味着三维动力平衡的破坏牙列缺损的影响主要表现为局部影响,还可影响全身健康咀嚼功能减退牙周组织改变发音功能障碍 美观的影响 颞颌关节病变

3、6 . 其他牙列缺损的影响牙周组织改变牙列缺损的影响美观的影响牙列缺损的影响美观的影响概述概念牙列缺损的病因和影响牙列缺损的固定修复固定桥的发展历程 牙列缺损的固定义齿修复 fixed partial denture for replacing the missing teeth固定义齿的特点固定桥和可摘局部义齿的比较固定义齿的特点： 1承受的牙合力主要通过基牙传递至牙周支持组织，牙合力由桥基牙承受。只适合于一个或数个牙缺失，基牙有足够的支持和固位能力者，适用范围远不及活动义齿广泛。固定义齿的特点： 2缺失牙和基牙的牙合力主要通过基牙传递至牙周支持组织和颌骨，故基牙牙根有足够的支持力，牙冠有良

4、好的固位力。固定义齿的特点 3. 固位体有足够的固位体，行使功能时稳定不变位，固位、稳定、支持良好，咀嚼效率高。固定义齿的特点：4体积小，接近于原缺失牙大小，无异物感，较舒适。5对舌的运动障碍小，不防碍发音。6设计制作时，应确保义齿具有良好的自洁作用和便于 口腔清洁。 7粘固后若固定桥损坏或口腔组织改变，修理时很困难，往往要重新制作。 8各基牙之间能够取得共同就位道 9 切割的牙体组织较多 （牙体预备时）固定义齿的特点： 牙列缺损的固定义齿修复 fixed partial denture for replacing the missing teeth固定义齿的特点固定桥和可摘局部义齿的比较2.

5、固定桥和可摘局部义齿的比较固定桥的优点（）固位作用好（）支持作用好（）稳定作用好（）固定桥的体积与天然牙体体积相近似， 边缘密合，感觉舒适，无异物感。（）对舌的功能活动障碍小，不影响发音。（）美观（）无需摘戴，使用方便。可摘局部义齿的优点（）对缺牙数、基牙的条件、咬合关系等不如固定桥要求严格，临床适应范围广。（）切割基牙牙体组织少，易接受。（）制作相对简单，容易调整或修理。（）可摘出口外清洗，容易保持义齿的清洁和口腔卫生。概述概念牙列缺损的病因和影响牙列缺损的固定修复固定桥的发展历程20世纪初Taggart精密铸造技术应用修复材料学的影响修复技术的发展深化固定桥的设计的研究发展固 定 桥 的

6、发 展 历 程固 定 桥 的 发 展 历 程18世纪中叶牛骨、马骨、海象牙或象牙拔除的人牙用来制作最贵的人工义齿义齿制作于1789年河马骨雕刻而成，原有8颗人牙18世纪中叶牛骨、马骨、海象牙或象牙拔除的人牙用来制作最贵的人工义齿固 定 桥 的 发 展 历 程1710 德国的Bottgers发明了瓷-为人工牙的修复提高了材料1774，法国的Duchaateau和de Cheman首次用陶瓷材料制作了人工牙19世纪，用灰白色或金属冠在预制的桥基牙上做冠，是个别牙修复的第一次烤瓷熔附金属合金系统在20世纪60年代初被普遍接受，随后得到惊人的发展美国的Land在1896年研发出一种制作无金属的牙冠的方

7、法-将瓷烧熔于已成形的铂薄片,1925年Brill改进了这一方法Mclean和Huges在1965年有了决定性的突破Mclean和Vita公司合作，发展了Vitadur （1968）和Vitadur N系统（1976）金属的生物相容性阿基里斯脚肿计算机扫描设计研磨铸瓷高科技设备，高科技产品电脑渗透氧化铝全瓷 烧结纯氧化铝全瓷 氧化锆全瓷 A: 1：1激光扫描模型，软件设计C 烧结: 内冠放入瓷化炉内经过8小时瓷化，最高温度1500B: 研磨内冠D: 瓷化完成内冠上饰面瓷完成1: 复模、堆筑氧化铝粉2: 烧结内冠4: 喷砂完成内冠3: 玻璃渗透, 烧结手堆渗透氧化铝,锆制作过程第四章牙列缺损的固

8、定局部义齿修复 Fixed Partial Denture for Replacing the Missing Teeth概述固定桥的组成与类型固定桥的生理基础与适应证固定义齿的设计固定桥的固位、稳定和支持固定桥修复的临床操作步骤固定桥修复后可能出现的问题及处理第一节 固定义齿的组成和类型一、固定桥的组成二、固定桥的类型固定桥的组成Components of Fixed partial Denture（一）固位体（Retainer)（二）桥体（Pontic）（三） 连接体（Connector）固定桥的组成固位体固位体桥体连接体连接体固位体（Retainer）是在固定义齿基牙上制作的全冠、部分桩

9、冠、嵌体等，是固定桥粘固于基牙的那部分构造。 与桥体连接，不仅能使义齿获得固位，还能将桥体所承受的牙合力传基牙及牙周组织。具有良好的固位力及支持力；多个固位体时具有相同就位道； 材料具有较好的强度和生物相容性。 桥体（Pontic）即人工牙，是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部份与固位体相连所受的牙合力通过固位体传导致基牙连接体 (Connector)是固定桥中桥体与固位体之间的连接部分。按其连接方式不同可分为：1不动连接体（固定连接体）2可动连接体（活动连接体）固定连接体（rigid connector） 指整体铸造法或焊接法将桥体与固位体相连接。特点： （1）连接体不能活动。 （2）牙合力

10、通过固位体传递给基牙。 活动连接体（nonrigid connector）桥体一端的栓体与固位体一端的栓道相嵌合，形成可活动的连接体。 特点：（1） 连接体能活动。 （2） 桥体承受的牙合力传递到固位体的过程中，经可动连接体时，力量有一定的变化和缓冲。第二节 固定义齿的组成和类型一、固定桥的组成二、固定桥的类型固定桥的类型 Classification of Fixed Partial Denture（一）双端固定桥（fixed-fixed bridge or rigidly-fixed bridge or complete fixed bridge）（二）半固定桥（semi-fixed br

11、idge）（三）单端固定桥（free-end fixed bridge or cantilever fixed bridge） （四）复合固定桥（compound fixed bridge）几种结构较为特殊的固定桥：（一）种植固定桥（implant-supported fixed bridge)（二）固定可摘联合桥(fixed-removable combined bridge)（三）粘结固定桥(bonding fixed bridge)（四） CAD/CAM固定桥常规的固定桥按其结构分为四种：双端固定桥（fixed-fixed bridge /rigidly-fixed bridge /co

12、mplete fixed bridge） 又称完全固定桥。桥体的两端都有固位体且桥体与固位体之间为固定连接 双端固定桥（fixed-fixed bridge /rigidly-fixed bridge /complete fixed bridge）1基牙固位体与桥体连成不活动的整体，组成一个新的咀嚼单位，其将个别基牙的生理运动转变为固定桥整体的生理运动，符合生理要求。两端基牙较均匀的承担牙合力。双端固定桥支持的牙合力最大，是理想的固定桥，为临床广泛采用。特点：双端固定桥（rigidly-fixed bridge ） 当双端固定桥牙合面均匀受垂直向力，所有基牙牙根被压向牙槽窝，大部分牙周膜纤维及

13、其相应牙槽骨受到牵引力 双端固定桥受垂直外力的反应（1）桥体受力 （2）一端基牙受力 P:牙合力 F:旋转中心（支点）受力分析双端固定桥（rigidly-fixed bridge ）一端基牙受垂直向力时，固定桥产生旋转移动，旋转中心（支点）位于固定桥两端基牙之间的牙槽骨内，相当于根尖1/3和中1/3交界处，受力端基牙下沉移动，另端基牙上升移动，大部分牙周膜纤维和相应的牙槽骨仍受牵引力。受力端基牙受到压应力，另一端基牙受到拉应力，这种应力未超过两端基牙所能承受的限度，仍可维持和促进牙周组织的健康。 双端固定桥受垂直外力的反应（1）桥体受力 （2）一端基牙受力 P:牙合力 F:旋转中心（支点）受力

14、分析半固定桥（semi-fixed bridge）又称应力中断式固定桥（broken-stress fixed bridge）桥体两端均有固位体：其中一端与固位体间为不动连接，另一端为可动连接半固定桥（semi-fixed bridge）特点：1可动连接体在桥体上的部分做成一定形式的栓体，将其嵌合于基牙固位体上所形成的栓道内。2多用于牙间隔缺失中间基牙的远中部分或用于基牙倾斜过大，难以求得共同就位道。3. 受垂直向牙合力时，两端基牙受力接近；受侧向力时，固定连接端基牙牙周组织的力大于活动连接端基牙。（二）半固定桥（semi-fixed bridge） （1） （2） 半固定桥受垂直力的反应 （

15、1）桥体受力 （2）固定连接端受力 P:牙合力 F:支点FFPP受垂直向牙合力时，两端基牙受力接近；受侧向力时，固定连接端基牙牙周组织的力大于活动连接端基牙。又称为悬臂固定桥（cantilever bridge） 桥体一端与固位体呈固定连接， 另一端无固位 体，为完全游离。单端固定桥（free-end fixed bridge）单端固定桥（free-end fixed bridge） （1） （2） 单端固定桥受力的杠杆作用 （1）颊面观 （2）牙合面观 P:牙合力 F:旋转中心（支点）PPFF 临床上若严格掌握适应症，并注意减轻扭力，则可采用。适应症：1缺牙间隙小，牙合力不大。2或用于复合固

16、定桥的个别小间隙3.基牙强大。单端固定桥（free-end fixed bridge） 由两种或两种以上基本类型的固定桥联合组成。当某个基牙需要作前后间隙的共同基牙时尤为常用。 特点：1桥长，承受牙合力时各基牙的受力反应不一。2不易获得共同就位道，制作较困难。复合固定桥（compound fixed bridge)固定桥的类型 Classification of Fixed Partial Denture（一）双端固定桥（fixed-fixed bridge or rigidly-fixed bridge or complete fixed bridge）（二）半固定桥（semi-fixed

17、bridge）（三）单端固定桥（free-end fixed bridge or cantilever fixed bridge） （四）复合固定桥（compound fixed bridge）几种结构较为特殊的固定桥：（一）种植固定桥（implant-supported fixed bridge)（二）固定可摘联合桥(fixed-removable combined bridge)（三）粘结固定桥(bonding fixed bridge)（四） CAD/CAM固定桥常规的固定桥按其结构分为四种：又称种植基牙固定桥，是利用人工材料制成各种形状的骨内种植体，植入颌骨或牙槽窝内，作为固定桥的支持

18、和固定端，在其上制作固定桥，或天然牙与种植体共同成为基牙。 种植体固定桥（implant-supported fixed bridge) 种植体固定桥（implant-supported fixed bridge)种植体义齿 种植体固定桥（implant-supported fixed bridge)愈合帽种植体义齿（implant-supported fixed bridge)种植体义齿（implant-supported fixed bridge)安装实心基台，以30ncm的力矩扭紧种植体义齿（implant-supported fixed bridge)安装转移体转移体被锁定在印模里种植

19、体义齿（implant-supported fixed bridge)替代体固定在转移体上种植体义齿（implant-supported fixed bridge)制作人工牙龈种植体义齿（implant-supported fixed bridge)灌注石膏模型种植体义齿（implant-supported fixed bridge)又称种植基牙固定桥，是利用人工材料制成各种形状的骨内种植体，植入颌骨或牙槽窝内，作为固定桥的支持和固定端，在其上制作固定桥，或天然牙与种植体共同成为基牙。种植体义齿（implant-supported fixed bridge)适用于：1后牙游离缺失，常在余留牙远

20、中颌骨植入骨内种植体，在其上制作固定桥。2牙弓内有连续缺牙，桥体跨度过长者，在缺隙中段的颌骨内植入种植体为中间基牙，再作固定桥。3天然牙基牙牙根较短，或牙槽骨吸收较多，采用牙内骨内种植，以改善冠根比例，多用于前牙。种植体义齿（implant-supported fixed bridge)种植体义齿（implant-supported fixed bridge)固定桥的类型 Classification of Fixed Partial Denture（一）双端固定桥（fixed-fixed bridge or rigidly-fixed bridge or complete fixed bri

21、dge）（二）半固定桥（semi-fixed bridge）（三）单端固定桥（free-end fixed bridge or cantilever fixed bridge） （四）复合固定桥（compound fixed bridge）几种结构较为特殊的固定桥：（一）种植固定桥（implant-supported fixed bridge)（二）固定可摘联合桥(fixed-removable combined bridge)（三）粘结固定桥(bonding fixed bridge)（四） CAD/CAM固定桥常规的固定桥按其结构分为四种：固定可摘联合桥 (fixed-removable

22、combined bridge)又称桥体可摘式固定桥。是由固定部分（即支持部分）的固位体、可摘部分（即功能部分）的桥体组成 通过其间的精密连接装置，即附着体（attachment）的机械嵌合相互连接而成。 桥体部分可由患者自行取戴，便于清洁。 精 密 附 着 体 种 类 *杆卡式精密附着体套筒冠(双层冠)按扣式精密附着体球快套式精密附着体 栓道式精密附着体磁性精密附着体MK1万能精密附着体根 据 基 牙 稳 定 情 况 选 择基牙情况类型附着体良好冠外冠间*球帽式精密附着体*按扣式精密附着体*万能式精密附着体 *栓道式精密附着体*杆卡式精密附着体有些摆动(牙周病例)冠内套筒冠种植体冠间杆卡式精

23、密连接装置杆式附着体：在两端固位体之间连接一金属杆，成为桥的固定部分，将固位体粘固于基牙上。桥体部分则通过附着于基托龈方的槽形金属条紧密嵌合于固位体之间的金属杆上。精密连接装置套筒冠附着体：在两端基牙上制作内外冠固位体，内层冠粘固于基牙上，外层冠与桥体连接形成固定桥的可摘部分，当外层冠嵌合于基牙的内层冠后，义齿即获得固位。适用于：（1）前牙缺失伴有牙槽骨严重吸收者。（2）基牙倾斜度大，难以获得共同就位道。缺点：制作复杂，精密度要求高。套 筒 内 冠 肩 台 的 要 求*双 层 套 筒 内 冠:有 肩 台 ， 但 后 牙 颊 侧 可 无 *锥 形 套 筒 内 冠:不 要 肩 台*双 层 套 筒

24、内 冠:有 肩 台 ， 但 后 牙 颊 侧 可 无 *锥 形 套 筒 内 冠:不 要 肩 台套筒冠附着体精密连接装置球快套式精密附着体 垂直球帽 (零件高度:6mm ) (零件高度:4MM,多用于前牙)側向球帽快套按 扣 式 精 密 附 着 体 零 件 可 更 换 零件高度：5mm阴 极阳 极磁 性 精 密 附 着 体高度要求: 5mm400FG（切牙）500FG（双尖牙）600FG（尖牙）800FG（后牙）、M K 1 万 能 附 着 体 零件高度：5mm要求高度：7mm固定桥的类型 Classification of Fixed Partial Denture（一）双端固定桥（fixed-

25、fixed bridge or rigidly-fixed bridge or complete fixed bridge）（二）半固定桥（semi-fixed bridge）（三）单端固定桥（free-end fixed bridge or cantilever fixed bridge） （四）复合固定桥（compound fixed bridge）几种结构较为特殊的固定桥：（一）种植固定桥（implant-supported fixed bridge)（二）固定可摘联合桥(fixed-removable combined bridge)（三）粘结固定桥(bonding fixed bri

26、dge)（四） CAD/CAM固定桥常规的固定桥按其结构分为四种：粘结固定桥 (bonding fixed bridge) 是利用酸蚀、粘结技术将固定桥直接粘固于基牙上的固定义齿。 固位主要依靠粘结材料的粘结力，而制备体上的固位形只具有辅助固位的作用，与传统固定桥不同。CBW无冠套固定桥 组员: 郭薾多 林亚柔 何咏琦步骤 Clinical view of a replacement of a maxillary first premolar 2) Preparation of the anchor channels with the CBW micro contra-angle 20001)

27、With the help of drilling templates, the proximal surfaces are leveled parallel to each otherCBW无冠套固定桥 3) Etching of the anchor channels4) Clinical view of the bonded CBW Anchor Implants.CBW无冠套固定桥 5)The body of the anchor implant should lay against the proximal surface of the abutment teeth, slightl

28、y sunk and completely level.6) Clinical view of the CBW anchor implantsCBW无冠套固定桥 7) Clinical view of the CBW BridgeCBW无冠套固定桥 优点：1磨除牙体组织少，特别适应于不宜多磨牙的患者2不显露或极少暴露金属，较为美观，且易改换成传统义齿设计。缺点：固位力不强。不过随着粘结材料的不断改进，酸蚀粘结技术的提高，此项技术具有应用前景。粘结固定桥 (bonding fixed bridge)固定桥的类型 Classification of Fixed Partial Denture（一）

29、双端固定桥（fixed-fixed bridge or rigidly-fixed bridge or complete fixed bridge）（二）半固定桥（semi-fixed bridge）（三）单端固定桥（free-end fixed bridge or cantilever fixed bridge） （四）复合固定桥（compound fixed bridge）几种结构较为特殊的固定桥：（一）种植固定桥（implant-supported fixed bridge)（二）固定可摘联合桥(fixed-removable combined bridge)（三）粘结固定桥(bondi

30、ng fixed bridge)（四） CAD/CAM固定桥常规的固定桥按其结构分为四种：CAD/CAM固定桥是集光电技术、微机图像处理技术、数控机械加工技术于一体的口腔修复体制作新工艺。其特点是除牙体预备外，固定桥制作的自动化程度高，精度高，是近年研究和开发的热点。数据采集数据采集是义齿CAD/ CAM 的前端技术，主要任务为采集待修复牙齿的原始数据，以便为医或技师诊断和修复体设计，提供必要的信息目前，可利用的数据采集技术主要由光学反射、机械式采集等。 机械探针触探式接触测量机械探针触探式接触测量， 具备了精确测量的能力! 是现有CAD/ CAM系统中最精确的测量手段。但是该方法测量速度慢，

31、 难于实现口腔内实测建模经三维形状测量，一般可以得到x、y、z轴的三维坐标信息， 把这些坐标数值输入计算机进行图像处理，即可完成牙颌的三维重建，重现其立体像，产生CAD 的“视频模型”，相当于经过牙体预备的石膏模型。计算机辅助设计计算机辅助设计，就是在“视频模型”上完成修复体的“计算机蜡型”，所有操作皆是通过人机对话，按动键盘和鼠标，在计算机上完成的。在设计之前，需要预装牙冠数据库和专家系统在计算机内。牙冠数据库也称预成牙冠，是进行固定修复中选择冠、桥的“理想牙”，类似于传统修复方法中的选牙。预成牙冠数据库的形成是通过机械探针触探标准牙齿模型而获得的，包含了从大到小的各种“型号”。计算机辅助制作 计算机辅助制作是依靠小型精密数控铣床或激光成型机完成的。 目前的CAD/