排泄护理技术课件

1、第九章 排泄护理技术谭雪兰学习目标正确理解:尿潴留 尿失禁 多尿 少尿 无尿 尿频 膀胱刺激征掌握尿液的观察及排尿异常的临床意义及护理.掌握男女病人尿道的解剖特点.掌握粪便观察及排便异常的护理.理解排气的护理.掌握女病人导尿术及尿管留置法.掌握大量不保留灌肠法.排泄机体将新陈代谢的产物排出体外的过程.排尿活动的护理尿液的评估1.正常尿液: 无痛 无障碍 量 :约10002000ml 性状 :澄清 透明 呈黄色 密度 :1.0151.025 PH值: 57,弱酸 气味 : 氨臭味 排尿活动的护理2.异常尿液1)量和次数 多尿:24h2500ml 见于糖尿病 少尿:24h400ml或1h17ml

2、见于休克 无尿/尿闭:24h100ml或12h无尿者尿频 : 单位时间内排尿次数增多.膀胱刺激征 : 尿频 尿急尿痛且每次尿量减少. 排尿活动的护理2.异常尿液2)颜色：血尿：尿液内含有一定量的红细胞时，称 之。肉眼血尿：每升尿液中含血量1ml即可出 现淡红色，称之。血红蛋白尿：呈浓茶色，酱油样色，隐血 试验阳性。排尿活动的护理2.异常尿液2)颜色：胆红素尿:深黄色，振荡后泡沫也呈黄色。乳糜尿：为白色乳样尿液。3)气味 ：酮症酸中毒 烂苹果气味 排尿活动的护理尿失禁的护理：A. 心理护理：尊重人格，使其树立信心。 B .协助病人有意识地控制或引起排尿： a 慢性病人或老年病人每23小时提供一次

3、便器。 b 增强尿道括约肌 c 训练盘底肌肉的功能，体位。排尿活动的护理排尿异常的评估2)尿潴留:指膀胱涨满而不能自主排出，膀胱的容积可以增加到30004000ml，高达脐部水平，使腹部呈膨隆状。原因：a.尿道机械性梗阻 b.大手术后膀胱过胀，回缩无力 c.情绪焦虑、肌肉紧张、麻醉药物排尿活动的护理尿潴留的护理D .行导尿术E .健康教育：a 养成定时排尿的良好习惯 b 诱导排尿 c 术后训练床上排尿导 尿 术概念 在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。目的 a.为尿潴留病人放尿 b.协助临床诊断 c.为膀胱肿瘤病人化疗导 尿 术用物准备 无菌导尿包、无菌持物钳、无菌手套、

4、碘伏、治疗碗、无菌棉球、消毒手套、弯盘、小橡胶单、治疗巾导 尿 术操作注意事项关门窗，屏风遮挡。脱对侧裤腿盖于近侧，对侧盖被子。取屈膝仰卧位，略外展。弯盘在前，治疗碗在后。左手戴手套，右手持钳消毒。在治疗车上开外层包布。铺洞巾，润滑管前端 导 尿 术男性尿道的特点：1.两个弯曲：耻骨前弯、耻骨下弯2.三个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口导 尿 术 男病人导尿术（1）备好用物，说明其目的，遮挡病人。（2）同女性导尿术（3）左手戴手套，清洗阴茎两次。（4）左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，共3次，最后消毒阴茎背侧及阴囊5次，在阴茎及阴

5、囊之间垫无菌纱布1块。导 尿 术注意事项1严格执行无菌技术及消毒制度，防止医源性感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用。2插入、拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳、切勿用力过重，以免损伤尿道粘膜。导 尿 术注意事项3对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人， 第一次导尿量不可超过1000ml。4. 耐心解释，选择适宜的尿管。导尿管留置法用物准备 导尿用物 无菌集尿袋 胶布 别针 橡皮圈 生理盐水 5ml注射器导尿管留置法操作方法1剃去阴毛，以便固定。2导尿后脱下手套，用胶布固定导尿管。固定法（1）见图：导尿管留置法固定法（2）： 插管后向气囊内注入5ml无菌生理盐水即可固定尿管，不致滑脱 最后将尿管末端与

6、集尿袋相连，用别针和 橡皮圈固定在床上。导尿管留置法留置尿管后的护理1.保持引流通畅：避免导管受压、扭曲、堵塞。2防止逆行感染：保持尿道口清洁，用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口，定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管1次，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。导尿管留置法留置尿管后的护理3. 鼓励病人多饮水，常更换卧位，每周查尿常规1次。4. 训练膀胱功能：间歇性阻断引流5. 病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前往。其方法：将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。膀 胱 冲 洗 法概念 将溶液经留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘管灌入膀胱内，再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。

7、目的： 1清洁膀胱，使尿液引流通畅。 2治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎。 3泌尿外科的术前准备和术后护理。膀 胱 冲 洗 法常用溶液 生理盐水 0.02呋喃西林溶液 3硼酸溶液 0.2%洗必泰 0.1雷呋奴尔溶液 2.5醋酸温度：3538膀 胱 冲 洗 法注意事项1严格无菌操作，防止医源性感染。2寒冷气候，冲洗液应加温至3840， 以防冷刺激膀胱。3冲洗时，注意观察引流液性状，出现鲜 血、导管堵塞或病人感到剧痛不适等情 况，应立即停止冲洗，报告医生。第二节 排 便 护 理排便活动的护理1.粪便的评估（1）正常粪便：12次日 黄褐色 柔 软（2）异常粪便：形状 糊状水样 消化不良 干结坚硬、栗子状

8、便秘 扁平带状 直肠狭窄梗阻 米泔样便 霍乱第二节 排 便 护 理（2）异常粪便：颜色 柏油样便 上消化道出血 暗红色便 下消化道出血 陶土色便 胆道完全梗阻 果酱样便 阿米巴痢疾 气味 酸臭味 直肠溃疡 腥臭味 上消化道出血出血量评估呈现暗褐色，隐血试验呈强阳性反应: 上消化道出血5075ml，柏油样便持续23天: 出血量至少为1000ml注意：服用活性炭、铋、铁剂等之后，也 可排黑色便，但无光泽且隐血试验阴性。排 便 异 常便 秘腹 泻排 便 失 禁影响排便活动的因素年龄饮食生活习惯心理因素治疗因素疾病因素便秘病人的护理心理护理：了解关心病人，消除病人思想顾虑。提供排便环境：屏风遮挡，保证

9、足够时间。取合适的体位、姿势：坐位或抬高上身。腹部按摩：食指、中指、无名指、乙状结肠、近远口服缓泻剂：液蜡、硫酸镁、蕃泻叶等便秘病人的护理简易通便剂：开塞露、甘油栓。健康教育：知识、习惯、适宜食物、鼓励多饮水、适量的活动、有计划训练床上使用便器。腹泻病人的护理卧床休息：减少体力消耗饮食护理：多饮水、流质、清淡饮食。遵医嘱给药：补盐、维持电解质平衡。保护肛周皮肤：软纸擦、温水洗。观察排便情况：次数、性质、量、记录、及时送检。健康教育：解释病因、多饮水、注意饮食卫生。排便失禁病人护理心理护理：关心、鼓励保持室内空气清新：定期开窗通风加强皮肤护理：床铺干燥、平整、适当涂油。观察病人排便反应：时间、提

10、高排便自控力健康教育：解释病因、饮食卫生、训练盆底肌不保留灌肠法概念 将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，以刺激肠蠕动清除肠腔内粪便和积气的方法。目的 1.刺激肠蠕动、软化清除大便 2.清洁肠道、为手术检查分娩前做准备 3.稀释和清洁肠道有害物质，减轻中毒 4.为高热病人降温不保留灌肠法用物准备灌肠桶、肛管、弯盘、血管钳、润滑剂、卫生纸、橡胶单、治疗巾、便盆、输液架水温计等不保留灌肠法溶液灌肠液：3942 盐水：0.9肥皂水：0.51 注意： 温度 ：损伤粘膜 降温：2832 温度 ：肠痉挛 中暑：40.9盐水量：成人 5001000ml 小儿 200500ml操作步骤及要点1.核对解释：备物

11、2.体位：左侧卧位，双膝屈曲3.挂桶排气：液面距肛门4060cm，排气夹管。4.插管灌液：插710cm，固定、松夹。5.拔管：卫生纸、协助平卧6.嘱病人尽可能保留510min，充分软化。7.整理注意事项在灌肠过程中，应密切观察溶液流入情况，若筒内液面停止下降，溶液流入受阻，多由于肛管孔被小粪块阻塞，稍移动肛管可冲开粪块使溶液继续流动。如病人有便意，应鼓励病人张口作呼吸以放松腹肌，减轻腹压，同时放低灌肠筒以减低灌入压力。注意事项如病人出现面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，应立即停止，马上通知医生。维护病人的自尊，屏风遮挡。根据医嘱准备溶液：肝昏迷者紧用肥皂水灌肠，伤寒者溶液量不得超过500ml，高度不可超过30cm，充力性心衰或钠潴流者禁用生理盐水灌肠。注意事项禁忌症：消化道出血 妊 娠 急 腹 症 严重心血管疾病记录方法灌肠 E灌肠后排便一次：1E 灌肠后无排便：0E 自行排便一次，灌肠后又排便一次：11E三种灌肠法比