三级诊断技能钟老师9月初步

1、三级心理诊断技能 尚德机构 钟丽鸣作业交流群：241588764第二节 初 步 诊 断学习目标学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点确定造成求助者心理与行为问题的关键点初诊接待获得资料分析综合确定工作范围工作程序一、由不同途径收集到的临床资料（与求助者临床症状相关的）主诉（对症状的自身体验）、主诉一、主诉二 家属报告与主诉内容一相关的报告同左摄入性会谈与上二项相关的内容同左临床观察与上三项相关的内容同左心理测验与上项相关的内容同左其他二、资料纵向比较，验证可靠性三、临床症状与相关因素的联系（说明是关系或横

2、向影响关系）（二）按先后次序，列出临床表现及程度1、生理：躯体症状表现2、心理：情绪情感表现3、社会：工作、人际交往情况考点是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。存在各种形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。（三）找出引起心理问题的关键考点关键点由不同途径收集到的临床资料进行一致性比较(主诉、家属报告、晤谈、临床观察、心理测验等)因果关系或横向影响关系不同时间收集到的资料进行比较横向比较.纵向比较临床症状与相关因素之间的联系 资料来源的可靠性和准确性 病因分析客观逻辑性综合整理分析资料，对求助者问题可能的原因进行分析：一、生理因素：1年龄 2性别3躯体疾病4家族遗传二、社会因素：

3、1现实刺激事件2社会支持系统三、心理因素:1. 个性特征2. 认知3. 行为模式、4. 情绪 5. 人际交往特点一例同性恋易性癖心理调整求助者资料：1、 人口学资料：张XX，女，21岁。大学一年级休学学生，汉族。2、家庭状况：父亲母亲均为高中文化，个体工商户。家庭经济状况良好。姐弟二人，求助者排行老大。3、 学习记录：从小学到高一学习成绩一直在班内拔尖。高中毕业复读一年勉强考入一所三类大学本科。4、社会交际：喜欢和男生一起抽烟喝酒、打台球之类男生们玩的游戏，不熟悉的人都当她是男孩子。不太愿意和亲戚同学交往。已经休学。5、 兴趣爱好：电脑，打蓝球，交女朋友。6、自我描述：相貌帅气，性格豪爽大方，

4、讲义气。小时候性格活泼，爱动爱玩，学习比较好，被人称为神童。很讨厌家庭，父母祖父母都找她不是，很烦。自认为自己本是个男的，就应该是个男的。要作变性手术，不作就去死。很自豪自己有很多女朋友，说起自己被很多女性欣赏和爱慕时眉飞色舞。喜欢强有力的男性形象，喜欢支配和控制别人。7、 其他特点：认知想象力、表达力良好。 咨询师了解到的情况 求助者是足月顺产生育，幼时父母工作忙，主要照顾者为祖父母，很受娇宠。父母见到求助者多是买一堆的高档学习用品和玩具。然后就是问她的学习成绩，成绩只要稍有下降就会招致父母的暴打。 上小学时学习成绩好，行为乖巧，穿着鲜亮，常常受人夸奖，有很强的优越感，是名好学生。小学毕业以

5、优异成绩升入当地重点初中，在初中时开始喜欢穿男性服装留短发，平时和一起男孩玩耍。初二时和一女孩关系密切。由于家里看管严，学习成绩没有明显影响。重点高中也是凭自己努力考上去的，没有让父母操心，很为此自豪。 上高一和同校一女生A偷偷恋爱，到高二被人发现，女生A的父母给女生转了学校，学习成绩很快下降。高二下学期又和另外一所高中学校的女生B相好，父母知道后就给她转了学，带她去了另外一个城市。到了新的环境没多久她又交上新了女友Z，并开始逃课。从家里拿钱和女友一起到外面游玩。第一次高考没考上大学，被父亲暴打一顿，在家关了一个月，其间闹过自杀，看过心理咨询师，也看过精神医院的医生。勉强参加复读班，考上大学。

6、到了大学仍然和女友Z联系，同时又和另外的女生相好。此时强烈要求作变性手术。现状表现1、 精神状态 感知觉正常，注意力正常，记忆力良好，思维完整，语言表达清晰流畅。情绪表现与内心体验一致，（神情紧张，不愿多说话，对人有明显防御对抗）意志力完整，人格完整，具有相对稳定性。2、身体状况：良好3、社会功能：出现严重自闭自杀行为，拒绝从事任何社会活动。4、求助者问题家人描述： 情绪焦躁抑郁，苦闷烦躁，感觉很痛苦。她要求作变性手术，一定要和女生Z结婚在一起。不然就死。5、危机持续时间： 一年十数次6、危机方式：喝安眠药。开煤气。割腕。投河。喝老鼠药。8、心理咨询师第一印象： 衣着整齐，发型服饰举止全然一幅

7、男孩模样。低头不愿面对咨询师，举止局促不安，神态委靡，但言语表达清晰流畅。思维判断正常，自知力完整。9、求助意愿：无。拒绝心理帮助。咨询目标（长期、短期）：1、收集资料，了解求助者自杀的初步原因，迅速确定解救切入点。建立良好救助关系，让自己成为自杀者的美好愿望实现的承托者，建立良好信任关系并解除自杀危机。2.让求助者认识到变性手术并不能给她真正带来快乐和幸福。变性手术加上激素类药物可以使她看上去有些男性的外型特征，但不能成为真正的男人，变性手术实际上把她变成了一个没有性别的残疾人。从自然界、生物、社会、文化、心理几个方面对求助者进行系统性教育，完善性认知。3.帮求助者分析人为什么活着？人到底怎

8、样才能快乐？长久的快乐与短暂快乐的区分？什么是饮鸠止渴性的快乐？我们要追求什么样的快乐？4.寻找求助者同性恋易性的家庭教养原因及个人社会心理生理原因。5.让求助体验到一个传统正常家庭结构中一对恋人的美满与温馨。6. 去享受被男性照顾娇宠的感觉，同时去感受自己照顾娇宠女孩的感觉对比。真题分享（单）74、造成求助者心理与行为问题的关键点的内涵是（ ）它是在个体中持久存在不随环境变化改变的形式它是个别临床表现的原因或与表现有联系该因素无论形式如何改变，其本身性质不变在临床诊断中寻找关键点是相对重要的技能 真题分享（单）74、造成求助者心理与行为问题的关键点的内涵是（ ）它是在个体中持久存在不随环境变

9、化改变的形式它是个别临床表现的原因或与表现有联系该因素无论形式如何改变，其本身性质不变在临床诊断中寻找关键点是相对重要的技能答案：C 真题分享（单）78、临床诊断最基本的技能是（ ）建立和维持恰当的咨询关系熟悉各阶段工作程序和方法寻找引发临床表现的关键点掌握好诊断要点和鉴别要点答案： 真题分享（单）78、临床诊断最基本的技能是（ ）建立和维持恰当的咨询关系熟悉各阶段工作程序和方法寻找引发临床表现的关键点掌握好诊断要点和鉴别要点答案：C 真题分享（多）117、确定心理与行为问题的关键点的原则不包括（ ）求助者家属提供的资料最有可靠性和真实性资料分析时既要可靠真实又要符合客观逻辑心理咨询师凭借经验

10、可以对初期资料做定性分析求助者提供的资料不能作为分析问题的依据答案： 真题分享（多）117、确定心理与行为问题的关键点的原则不包括（ ）求助者家属提供的资料最有可靠性和真实性资料分析时既要可靠真实又要符合客观逻辑心理咨询师凭借经验可以对初期资料做定性分析求助者提供的资料不能作为分析问题的依据答案：ACD 第二单元 对求助者形成初步印象对一般心理健康水平进行分析 心理咨询人员对资料整理分析之后，必须对求助者的心理问题和行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致判断初步印象使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量 。（健康心理学）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系

11、统评估。 对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。考点诊断程序心理诊断的概念最早出现在罗夏的心理诊断一书中。提出这一概念时专用于精神病学领域。临床心理学中为了心理咨询与治疗的目的对心理问题、心理障碍和其边缘状态所进行的定性区分和判断才是以心理测评结果为依据的。 心理诊断的概念“心理诊断”一词最早出现在M.罗夏的心理诊断是指心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法，获取求助者临床资料并通过分析，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为状态的性质做出判断的地过程考点注意事项避免“贴标签”，以现实的临床表现为依据对难

12、以确定诊断的案例: 会诊 心理诊断的“三三”原则生物心理社会 （医学三模式）症状、严重程度、病程 （三个维度）认知、情感、意志行为 (三种心理特征)真题分享（多）112、形成初步印象的正确操作时（ ）对求助者心理问题的严重程度评估对目前一般心理健康水平予以评估对某些含混的临床表现进行鉴别诊断把心理问题和神经症完全分出来答案： 真题分享（多）112、形成初步印象的正确操作时（ ）对求助者心理问题的严重程度评估对目前一般心理健康水平予以评估对某些含混的临床表现进行鉴别诊断把心理问题和神经症完全分出来答案：ABC 第三单元 确定求助者的问题是否属于 心理咨询的工作范围 学习目标学会判断求助者的问题是

13、否属于心理咨询工作范围的原则。二、工作程序 (一)掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则重点 (二)求助者具有典型意义的某些特异行为表现：定性 精神分裂症：幻觉、妄想、紧张综合征抑郁症：“三低”，即情绪低落、思维迟缓、活动减少躁狂症：“三高”，即情感高涨、思维奔逸、活动增多躁郁症：周期性发作的抑郁或抑郁与躁狂的交替发作神经症：心理冲突 (三)确定工作范围 考点 1、明确自己的胜任力。 2、对象：一般心理问题、严重心理问题 和部分神经症问题。 3、对精神病性问题，作辅助工作。 4、慎重对待出现神经症性问题的求助者 5、综合分析和鉴别精神病性问题。 从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神

14、病。从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。患有“神经症”的求助者对自己的症状是有“自知力”的；相反“重性精神病”患者对自己的症状没有“自知力”。所谓对症状的“自知”，是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题 神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症精神障碍 人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突定性分析依据定量分析依据(四)不属于心理咨询范围问题的处理有自知之明 四、注意事项第一 心理咨询师只有获得相关资质后才能确诊为神经症的求助者进行心理治疗。第二 发展心理咨询也是

15、心理咨询的一个重要领域真题练习单选5、对求医行为的说法不正确的是( )。A神经症者常常有强烈的求治愿望B由家属陪同者求治的愿望不强烈C神经症儿童反复向家长诉说痛苦D重性精神病的患者很少主动求医答案： 真题练习单选5、对求医行为的说法不正确的是( )。A神经症者常常有强烈的求治愿望B由家属陪同者求治的愿望不强烈C神经症儿童反复向家长诉说痛苦D重性精神病的患者很少主动求医答案：B真题练习多选7、对个性相对稳定性原则的理解正确的是( )A在没有重大外界变革的情况下，一般不易改变B在存在重大外界变革的情况下，一般不易改变C在没有重大外界变革的情况下，可能发生改变D在存在重大外界变革的情况下，可能发生改

16、变答案：真题练习多选7、对个性相对稳定性原则的理解正确的是( )A在没有重大外界变革的情况下，一般不易改变B在存在重大外界变革的情况下，一般不易改变C在没有重大外界变革的情况下，可能发生改变D在存在重大外界变革的情况下，可能发生改变答案：AD真题分享（多）6、判断正常与异常心理活动的原则是（ ）主客观世界的统一性心理活动的周期性人格相对稳定性精神活动内在一致性答案： 真题分享（多）6、判断正常与异常心理活动的原则是（ ）主客观世界的统一性心理活动的周期性人格相对稳定性精神活动内在一致性答案：ACD真题分享（单）82、对统一性原则的理解正确的是（ ）人的精神或行为只要与外界环境失去同意，必然不能

17、被人理解人的行为虽在量与质方面和外部刺激保持一致，但不一定正常人在行为上只要是超越了均数水平，就表明精神必然是异常的任何正常的心理活动和行为，在形式和内容上不一定与客观环境一致答案： 真题分享（单）82、对统一性原则的理解正确的是（ ）人的精神或行为只要与外界环境失去统一，必然不能被人理解人的行为虽在量与质方面和外部刺激保持一致，但不一定正常人在行为上只要是超越了均数水平，就表明精神必然是异常的任何正常的心理活动和行为，在形式和内容上不一定与客观环境一致答案：A真题分享（多）115、心理过程的内在协调一致是区分（ ）一般和严重心理问题的标准之一心理问题与精神疾病的标准之一正常人群与异常人群的标

18、准之一正常人与心理问题者的标准之一答案： 真题分享（多）115、心理过程的内在协调一致是区分（ ）一般和严重心理问题的标准之一心理问题与精神疾病的标准之一正常人群与异常人群的标准之一正常人与心理问题者的标准之一答案：BC 真题分享（单）67、精神活动内在协调一致的含义是（ ）各种心理过程之间协调一致主观反映与客观世界相一致在不同条件下精神面貌一致人格的结构和特点相对稳定答案： 真题分享（单）67、精神活动内在协调一致的含义是（ ）各种心理过程之间协调一致主观反映与客观世界相一致在不同条件下精神面貌一致人格的结构和特点相对稳定答案：A 真题分享（多）112、一般心理问题的特点（ ）内容泛化近期发

19、生反应不强原因明确答案： 真题分享（多）112、一般心理问题的特点（ ）内容泛化近期发生反应不强原因明确答案：BCD 第四单元 一般心理问题的诊断学习目标通过案例分析、掌握一般心理问题的诊断方法 二、工作程序(一)分析求助者是否有器质性病变(二)根据区分正常与异常的心理学原则和精神病症状进行鉴别。（三）分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。（四）分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别。（五）确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度。（六）形成初步诊断 一般心理问题的诊断有因由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；有时不间断地持续满

20、一个月、间断地持续两个月有度可控不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态社会功能基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降未泛化不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪三级案例四 三、咨询师观察了解到的情况求助者自幼身体健康，未患过严重疾病，家庭中未发生过重大变故。家中经济条件较为优越，由于是独子，很受父母宠爱，同时管教也很严厉，养成了做事情追求完美的习惯。性格比较内向，不善言谈，喜欢安静，很少与同伴玩耍、作游戏，从小学到大学，学习成绩很好，一直名列前茅。参加工作后，由于比较认真、勤奋，工作业绩突出，颇受领导赏识，是

21、同事公认的业务尖子。1个月前，在与客户签订一份合同时，自行决定了某些合同内容，受到领导的严厉批评，感到后悔、自责。自此开始变得很敏感，由于总想着这件事，在与客户进行业务洽谈时，精神总是感到紧张不安，怕出问题。虽然如此，但工作生活的其他方面未受太多影响。对该求助者的初步诊断是一般心理问题诊断依据： 1由于工作失误而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪，如后悔、自责。紧张、焦虑。2不良情绪持续满1个月不能自行化解。3不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。4自始至终，不良情绪的引发仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其

22、他事件，也不引起此类不良情绪 第五单元 严重心理问题的诊断学习目标学会对严重心理问题做出诊断二、工作程序 严重心理问题的诊断有因较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪长时间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下不可控多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱社会功能对生活、工作和社会交往有一定程度的影响泛化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦真题练习多选 94判断严重心理问题时应该考虑到求助者( )。 A是否经历较强烈的现实性刺激 B内心的冲突是否属于道德性质 C心身及社会功能是否

23、受到影响 D是否存在着器质性的病变基础答案： 真题练习多选 94判断严重心理问题时应该考虑到求助者( )。 A是否经历较强烈的现实性刺激 B内心的冲突是否属于道德性质 C心身及社会功能是否受到影响 D是否存在着器质性的病变基础答案：ABCD三级案例五 一、一般情况求助者：钱某某，女，汉族，35岁，已婚，大专文化，某中学教师，经济状况良好。二、求助者自述近3个月来一直处于情绪低落状态，经常感到委屈，有时独自落泪，认为现实是冷酷无情的，觉得对许多事情都提不起精神来，工作生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下饭，睡眠也很差，白天注意力不集

24、中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气，多次想来咨询但又担心解决不了问题，在朋友的再三鼓励下，前来就诊。三级案例五 三、咨询师观察了解到的情况求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子，没有什么过错让父母担心。但父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。24岁时与现在的丈夫自由恋爱结婚，婚后夫妻感情一直很融洽，自己感觉很幸福。3个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵了一场。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离

25、吧，自己又不愿再这样生活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如此前了。自己也想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难以解脱，故前来进行心理咨询。对该案例的初步印象严重心理问题诊断依据：1引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。丈夫的外遇使该求助者有着痛苦情绪体验，如悔恨、恼怒、情绪低落等。 2从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪持续时间在两个月以上，半年以下。 3遭受的刺激强度较大，反应强烈。有短暂地失去理

26、性控制，如气愤、争吵；在后来的持续时间里，痛苦逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，都难以解脱；对工作和生活有一定程度的影响。 4痛苦情绪被最初刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。 心理诊断分类正常异常健康不健康（一般）心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症重性精神病人格障碍应激相关障碍常形心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求助三原则 心理不健康分类一般心理问题严重心理问题疑似神经症表现现实问题，冲突，出现不良情绪。（程度轻）现实问题，痛苦情绪（程度重），强烈的道德冲突。非现实，非道德冲

27、突，产生的痛苦情绪。持续时间持续小于1个月间断小于2个月持续大于2个月间断小于6个月持续小于3个月间断程度社会功能没有明显受损工作效率下降不失控社会功能受损偶尔失控社会功能受损失控症状泛化不泛化泛化泛化四、注意事项第 一，严重心理问题的诊断，要力求与神经症性心理问题相鉴别。第二，心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义第三，通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。第四，在分析情绪是否泛化时，要注意区分泛化与心境对人影响区别。 第六单元 提出心理评估报告学习目标综合初诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能的原因做出评估。写出分析评估报告导致心理问题的原因的分析。评估

28、求助者的心理生理及社会功能状态。 临床资料的核实：一般使用调查法工作程序考点诊断的基本流程识别病因三原则典型症状求医行为自知力与多数表现联系性质不变会谈内容,提问,倾听,会谈方向,既往史仪态、接待方式和问话保密,性质,权利义务准备工作 初诊接待 确定咨询方式 摄入性会谈一般资料个人成长史资料目前状态可靠性不属于心理学范围异常转诊使用心理测验整理临床资料确定关键点是否属于咨询范围正常初步诊断与鉴别诊断诊断智力/人格/心理行为问题/应激及相关问题避免乱用/避免“地毯式”一、在对该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围?1.该求助者主动提出的求助内容。2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。3.心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，进行谈话。4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。5.谈话目标中若有一个以