髋关节置换的规范化治疗课件

1、髋关节置换的规范化治疗殷 贵 鲲概 论1术前准备2术后治疗3功能锻炼计划4目 录出院医嘱5一、概 论球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）。七种运动形式前屈，后伸外展，内收内旋，外旋环绕解剖：适应症：1.骨性关节炎；2.类风湿性关节炎；3.创伤性关节炎；4.股骨头无菌性坏死；5.某些髋关节骨折(年龄大于60岁)；禁忌症：1.有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。2.髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者。3.青少年、儿童不作此术。4.病理性肥胖（大于130公斤）。适应症与禁忌症分类按照置换范围全髋关节置换、股骨头置换（半髋）、髋关节表面置换分类按照置换范围全髋关节置换、股骨

2、头置换（半髋）、髋关节表面置换股骨颈骨折病人，并高龄、功能要求低、偏瘫、帕金森氏病或精神病人。分类（最常用） 手术入路：（决定术后功能锻炼方式）后外侧入路、髋关节前外侧入路、 外侧入路、直接前路功能锻炼方式相同（早起垂直坐起）二、术前准备糖尿病：空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下。高血压病：每日检测血压，血压控制140/90mmHg以下。三、术后治疗护理生命体征监测：体温（3日内38.5）、心率、呼吸、血压、尿量。疼痛护理：止痛泵，效果不佳（口服、肌注、静脉）。三、术后治疗护理引流管护理：术后夹闭引流管（4小时、术后第一日早晨），引流量正常50250 m

3、l/d，色淡红，若引流液300 ml/d，色鲜红，应及时处理。术后第二天24h引流液50ml时，可拔出引流管。并发症的预防及护理：指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食（不忌口）。防褥疮、咳嗽排痰、会阴护理、肢体按摩。治疗流程当天：用药：补液，抗生素（首选头孢一、二代）， 术后12小时皮下注射低分子肝素钙2500万U。处置：多参数监护。术后第1天：用药：抗生素（首选头孢一、二代），皮下注射低分子肝素钙2500万U，酮咯酸氨丁三醇针30mg，Bid，im。处置：停多参数监护，查血常规及离子分析。术后第2天：用药：抗生素，皮下注射低分子肝素钙，酮咯酸氨丁三醇针30mg，Bid，im。处置：24

4、小时引流量少于50ml，给予拔除引流管、拔除尿管、颈静脉留置针，X线检查。术后第3天：用药：抗生素，皮下注射低分子肝素钙, 酮咯酸氨丁三醇针30mg，Bid，im。处置：下床站立。治疗流程术后第4天：用药：皮下注射低分子肝素钙，停用抗生素。处置：沿床沿行走。术后第5天：用药：皮下注射低分子肝素钙。处置：助行器或双拐辅助行走。治疗流程术后第7天：用药：停用低分子肝素钙，改口服防血栓药物。术后14天：处置：拆线，出院。治疗流程四、功能锻炼计划2.术后第3天：屈伸膝关节：屈曲膝关节使脚跟滑向臀，然后伸直，注意不要让膝关节向俩侧摆动。每天34次，每次重复10遍以下。四、功能锻炼计划2.术后第3天：臀部

5、收缩：平卧位使臀部肌肉绷紧，保持5秒钟。每天34次，每次重复10遍以下。四、功能锻炼计划3.坐起：术后不宜久坐，否则容易造成髋关节疲劳，髋关节屈曲畸形也得不到矫正。术后主要以躺、站、行走为主，坐的时间尽量缩短，保持髋关节屈曲小于90度。四、功能锻炼计划4.翻身：术后早期尽量不翻身，以减少脱位的几率。建议向健侧翻身，翻身时护理人员站于患者的健侧，嘱其将患肢伸直，一手托住整个患髋，一手托住整个膝部，保持髋膝在同一水平，用软枕加以固定防止患侧内收内旋。四、功能锻炼计划6.上下楼练习(大部分患者术后第21天可以练习)上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上;下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧迈下台阶，最后健侧迈下台阶。四、功能锻炼计划端坐屈髋906周内不要开车避免激烈运动及摔倒平卧屈髋屈膝禁二郎腿、盘腿禁坐矮凳（72cm）禁髋外旋禁从高处跳下五、出院医嘱1.术后14天拆线，每2日换药1次。2.继续功能锻炼，禁止翘二郎腿、盘腿、蹲便、坐矮凳、坐低沙发。保持 合适的体重；避免过度的爬楼梯活动；避免冲击性负重；不举或推重物。3.不忌口，以瘦肉、新鲜水果、蔬菜、奶制品、豆制品、海产品为宜。4.防血栓治疗，抗骨质疏松治疗。5.如出现以下问题要及时来院复查：手术关节疼痛、活动受限。突发肢体畸形，严重